醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測第一頁，共八十四頁。

預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性

預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作。全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染，從而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重、住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡.因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對于保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。第二頁，共八十四頁。

職業(yè)暴露與防護(hù)第三頁，共八十四頁。

幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解職業(yè)暴露相關(guān)知識、提高自我防范意識，發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理和報(bào)告程序第四頁，共八十四頁。

主要內(nèi)容

認(rèn)知

現(xiàn)狀造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素如何預(yù)防處理原則第五頁，共八十四頁。什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。第六頁，共八十四頁。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種：

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露第七頁，共八十四頁。職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。第八頁，共八十四頁。

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第九頁，共八十四頁。

發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第十頁，共八十四頁。感性認(rèn)識這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號里足以容下2.3億個(gè)病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。第十一頁，共八十四頁。你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？第十二頁，共八十四頁。發(fā)生頻率每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。第十三頁，共八十四頁。感染機(jī)率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?…第十四頁，共八十四頁。歷史

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV2009年，我國廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV…第十五頁，共八十四頁。

現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。針刺傷或銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。第十六頁，共八十四頁。

現(xiàn)狀2009年國家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員針刺傷的調(diào)查，具體情況如下:

調(diào)查共計(jì)8328名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷人員3149名合計(jì)發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次血源性傳播疾病次數(shù)941次實(shí)際開放床位數(shù)2966399張每百床年發(fā)生銳器傷150.51（美國40/每百床年）

第十七頁，共八十四頁。醫(yī)院2009年全年職業(yè)暴露情況

26例發(fā)生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、輸液、換藥或手術(shù)操作過程中發(fā)生的，僅有少數(shù)為他人因素，如：持針被碰撞等。

銳器傷類別：輸液針、縫合針、抽血針

第十八頁，共八十四頁。暴露來源分布圖第十九頁，共八十四頁。發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖第二十頁，共八十四頁。

因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。第二十一頁，共八十四頁。造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素

1.防護(hù)意識淡漠

2.手衛(wèi)生不規(guī)范

3.安全注射操作不規(guī)范

4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)

第二十二頁，共八十四頁。

職業(yè)暴露事件

事件1《羊城晚報(bào)》曾報(bào)道，廣州有一個(gè)病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫(yī)生身陷險(xiǎn)境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。

心理壓力家庭壓力社會(huì)壓力

防護(hù)？第二十三頁，共八十四頁。

某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人做手術(shù)時(shí)，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極…

事件2

第二十四頁，共八十四頁。事件3

某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術(shù)時(shí)再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷…第二十五頁，共八十四頁。事件4

某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊撸苑浅Ｐ⌒摹?/p>

拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護(hù)士扎傷…第二十六頁，共八十四頁。其他常見：

其他常見：

醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時(shí)，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷；配液完畢，雙手回套針頭時(shí)被刺傷；手術(shù)過程中器械傳遞時(shí)扎傷；手術(shù)縫合時(shí)扎傷…

第二十七頁，共八十四頁。如何預(yù)防？增強(qiáng)意識手衛(wèi)生意識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識安全注射意識醫(yī)療廢物處理安全意識第二十八頁，共八十四頁。手衛(wèi)生意識第二十九頁，共八十四頁。

手衛(wèi)生

WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第三十頁，共八十四頁。

衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。第三十一頁，共八十四頁。

六步洗手法第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第三十二頁，共八十四頁。第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第三十三頁，共八十四頁。第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第三十四頁，共八十四頁。第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第三十五頁，共八十四頁。第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第三十六頁，共八十四頁。第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第三十七頁，共八十四頁。洗手的指征

1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。第三十八頁，共八十四頁。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生兒室、母嬰室、血液血透病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。配備干手用物或設(shè)施。配備合格的速干手消毒劑。第三十九頁，共八十四頁。第四十頁，共八十四頁。

強(qiáng)調(diào)

下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第四十一頁，共八十四頁。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第四十二頁，共八十四頁。

安全注射

安全注射是指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。

第四十三頁，共八十四頁。這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？第四十四頁，共八十四頁。醫(yī)療廢物處置不當(dāng)醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的廢棄物。

醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物

損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

第四十五頁，共八十四頁。

損傷性廢物：

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

第四十六頁，共八十四頁。損傷性廢物使用專用利器盒收集

2003《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器第四十七頁，共八十四頁。發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

局部處理門診就診書面上報(bào)第四十八頁，共八十四頁。局部處理1.沖洗2.擠血、禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏4.包扎傷口第四十九頁，共八十四頁。門診就診

如果暴露源為傳染病陽性，應(yīng)盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議：HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。HCV暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6-9個(gè)月復(fù)查以確定是否感染HCV。HIV感染后2周—3個(gè)月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時(shí)、暴露后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染。梅毒暴露后2個(gè)月后進(jìn)行梅毒篩查。第五十頁，共八十四頁。上報(bào)感染管理科

發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)填寫職業(yè)暴露登記表進(jìn)行書面報(bào)告，并由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人證明簽字，將此表上交感染管理科進(jìn)行存檔。第五十一頁，共八十四頁。

監(jiān)測第五十二頁，共八十四頁。醫(yī)院感染監(jiān)測的涵義？？細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)？？空氣培養(yǎng)？××

第五十三頁，共八十四頁。監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測（目前我院已停止）現(xiàn)患率調(diào)查（半年一次，院感監(jiān)控醫(yī)生參加）目標(biāo)性監(jiān)測（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素）耐藥菌監(jiān)測（接觸隔離、藍(lán)色標(biāo)識）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測…第五十四頁，共八十四頁。醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測

（nosocomialinfectionsurveillance）

長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。第五十五頁，共八十四頁。監(jiān)測目的建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，最終避免醫(yī)院感染的發(fā)生。第五十六頁，共八十四頁。全院綜合性監(jiān)測（hospital-widesurveillance）

連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。第五十七頁，共八十四頁。目標(biāo)性監(jiān)測（targetsurveillance）

針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。第五十八頁，共八十四頁。多藥﹙多重﹚耐藥菌監(jiān)測

接觸隔離

1.隔離標(biāo)識﹙藍(lán)色）

2.單間隔離

3.手衛(wèi)生

4.消毒隔離第五十九頁，共八十四頁。美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測NNISSystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌藥物應(yīng)用和耐藥性AntimicrobialUseandResistance成人與兒童ICUIntensiveCareUnit(Adult/Pediatric)高危新生兒HighRiskNursery(NICU)危險(xiǎn)度調(diào)整的手術(shù)部位感染RiskadjustedSSIsbyProcedures第六十頁，共八十四頁。醫(yī)院感染病例上報(bào)1.住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于24小時(shí)之內(nèi)網(wǎng)報(bào)感染管理科。2.凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染或者有相似癥狀的病例，科室質(zhì)控醫(yī)生應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時(shí)查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生。第六十一頁，共八十四頁。3.疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報(bào)告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)報(bào)并注明轉(zhuǎn)歸。4.醫(yī)院感染管理科常規(guī)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)與隱瞞不報(bào)，將酌情與當(dāng)月考評掛鉤。第六十二頁，共八十四頁。

消毒滅菌效果的監(jiān)測

一、空氣監(jiān)測二、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測三、物體表面監(jiān)測四、滅菌物品的監(jiān)測五、使用中消毒劑的監(jiān)測六、血液透析相關(guān)監(jiān)測七、消毒滅菌后內(nèi)鏡的監(jiān)測八、口腔器械衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測九、紫外線燈管的監(jiān)測第六十三頁，共八十四頁。

空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

一、潔凈手術(shù)室空氣效果監(jiān)測

﹙

層流手術(shù)室﹚

第六十四頁，共八十四頁。

二、非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間：動(dòng)態(tài)、隨機(jī)采樣方法：將平皿放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，將平皿蓋打開，蓋扣放于平皿旁，打開順序應(yīng)先內(nèi)后外，暴露，5分鐘，采樣結(jié)束時(shí)有外向內(nèi)合上皿蓋，立即送檢。

第六十五頁，共八十四頁。3.布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積＞30m2設(shè)四角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)距墻壁1m處，室內(nèi)面積≤30m2設(shè)內(nèi)、中、外對角3點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻壁1m處，布點(diǎn)的高度距離地面1.5m。

第六十六頁，共八十四頁。

Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3或4cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格。

Ⅱ類區(qū)域包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)房第六十七頁，共八十四頁。

Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3或10cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格。

Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間第六十八頁，共八十四頁。

Ⅳ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)國家未有明確要求。

Ⅳ類區(qū)域包括傳染科及病房.第六十九頁，共八十四頁。

手衛(wèi)生監(jiān)測

每季度﹙重點(diǎn)部門﹚

當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)治病性微生物的監(jiān)測。第七十頁，共八十四頁。手衛(wèi)生監(jiān)測

1.采樣時(shí)間：常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事操作前；特殊監(jiān)測隨時(shí)采樣。

2.采樣方法：棉拭子涂抹法被檢人5指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂抹2次，面積大約60cm2，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，采樣完畢后將棉拭子投入2ml含無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。

第七十一頁，共八十四頁。

3.結(jié)果判斷：

衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2

外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

第七十二頁，共八十四頁。

物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.采樣時(shí)間：常規(guī)監(jiān)測在消毒處理后進(jìn)行采樣；若是爆發(fā)流行時(shí)的環(huán)境微生學(xué)監(jiān)測，則盡可能的對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。2.采樣方法：棉拭子涂抹法用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在被檢物體表面往返涂抹，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，采樣完畢后將棉拭子投入2ml含無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。第七十三頁，共八十四頁。3.采樣面積：常規(guī)監(jiān)測時(shí)被采面積＜100cm2時(shí)，取全部表面；被采面積≥100cm2時(shí)取100cm2。爆發(fā)流行時(shí)采樣不受此限。4.結(jié)果判斷：

I、II類區(qū)域≤5cfu/cm2

III類區(qū)域≤10cfu/cm2IV類區(qū)域≤15cfu/cm2

除此之外，母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒室及兒科病房醫(yī)務(wù)人員手不得檢出沙門菌。各區(qū)域不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第七十四頁，共八十四頁。無菌器械監(jiān)測1.采樣時(shí)間：滅菌后存放至有效期內(nèi)采樣。2.采樣方法：同物表3.結(jié)果判斷：滅菌器械應(yīng)為無菌

第七十五頁，共八十四頁。消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1.采樣時(shí)間：使用中消毒劑。2.采樣方法：用一次性無菌注射器抽取被檢樣液2ml，注入無菌試管內(nèi)，1小時(shí)后送檢。3.結(jié)果判斷：使用中消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，不得檢出致病微生物。第七十六頁，共八十四頁。內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

采樣時(shí)間：消毒、滅菌后，使用前。滅菌內(nèi)鏡：膀胱鏡、胸腔鏡、腹腔鏡消毒內(nèi)鏡：腸鏡、胃鏡、喉鏡、支氣管鏡結(jié)果判斷：消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致