急性上呼吸道感染淺論

第一頁，共三十四頁。急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfection

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

遆新宇

第二頁，共三十四頁。

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒80%，少數(shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。第三頁，共三十四頁。病因及發(fā)病機制

誘發(fā)因素

受涼、淋雨、過度疲勞等病原體侵襲病毒：流感病毒副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒細(xì)菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

第四頁，共三十四頁。根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：

普通感冒（commoncold）

病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

皰疹性咽峽炎咽結(jié)膜熱細(xì)菌性咽－扁桃體炎第五頁，共三十四頁。一、普通感冒（commoncold）

鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。

咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，2－3d后變稠;一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。

鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

一般經(jīng)5－7d痊愈。

第六頁，共三十四頁。二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

第七頁，共三十四頁。急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。

咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

第八頁，共三十四頁。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。

喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

第九頁，共三十四頁。三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起。明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程約一周，多于夏季發(fā)作，多見兒童偶見于成人。

第十頁，共三十四頁。四、咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

第十一頁，共三十四頁。五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛第十二頁，共三十四頁。診

斷

根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。

進行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

第十三頁，共三十四頁。一、血象病毒性感染見白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病毒和病毒抗原的測定免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗。

第十四頁，共三十四頁。鑒別診斷一、過敏性鼻炎起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境、氣溫突變、異常氣味有關(guān)，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。二、流行性感冒常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。第十五頁，共三十四頁。治

療

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。

一、對癥治療

臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通

發(fā)熱、頭痛，用復(fù)方阿司匹林、去痛片

咽痛喉片、霧化治療。

鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

第十六頁，共三十四頁。二、抗菌藥物治療

細(xì)菌感染青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。

單純的病毒感染一般可不用抗生素。

嗎啉胍、阿糖腺苷、干擾素誘導(dǎo)劑第十七頁，共三十四頁。三、中醫(yī)治療

采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

第十八頁，共三十四頁。防寒，避免誘因。生活有規(guī)律，避免過勞。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。預(yù)

防第十九頁，共三十四頁。預(yù)

后

可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎。部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。

第二十頁，共三十四頁。謝謝第二十一頁，共三十四頁。第二十二頁，共三十四頁。急性氣管－支氣管炎

acutetracho-bronchitis

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

遆新宇

第二十三頁，共三十四頁。

急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。

第二十四頁，共三十四頁。

病因和發(fā)病機制

第二十五頁，共三十四頁。一、感染

病毒、細(xì)菌直接感染上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延常見致病細(xì)菌流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌二、物理、化學(xué)因素

過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管－支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。三、過敏反應(yīng)

致病原花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；細(xì)菌蛋白質(zhì)的過敏引起氣管－支氣管的過敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。

第二十六頁，共三十四頁。

氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。若細(xì)菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。

病

理

第二十七頁，共三十四頁。

臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰干咳,少量粘液性痰，粘液膿性，偶可痰中帶血,氣促，胸骨后發(fā)緊感。

兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。

全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變,細(xì)菌性感染較重時白細(xì)胞計數(shù)可增高。

痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

X線胸片檢查大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。第二十八頁，共三十四頁。診斷和鑒別診斷

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷。進行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。

第二十九頁，共三十四頁。需與下列疾病相鑒別：

一、流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。二、急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。三、其他支氣管肺炎、咳嗽變異性哮喘、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。第三十頁，共三十四頁。治

療

一、一般治療休息；充足的水分和維生素C；室內(nèi)通風(fēng)，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度、濕度。

二、對癥治療咳嗽止咳藥西可奇；痰稠化痰藥沐舒坦、霧化療法祛痰；發(fā)熱解熱降溫藥第三十一頁，共三十四頁。

三、抗菌藥物治療

細(xì)菌感染抗生素青霉素，頭孢類，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類

一般口服抗生素有效，個別用靜脈注射。第三十二頁，共三十四頁。謝謝第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容梗概急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfection

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

遆新宇?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。誘發(fā)因素受涼、淋雨、過度疲勞等。病原體侵襲病毒：流感病毒副流感病毒、腺病毒、。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒。細(xì)菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、。鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎。急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、