快速診斷寬QRS心動過速為室速簡易五步法

快速診斷寬QRS心動過速為室速——簡易五步法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院何方田第一頁，共二十五頁。一、寬QRS心動過速概述寬QRS心動過速是臨床上常見的危急癥之一，也是心電圖診斷的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。是指QRS波群寬大畸形（時間≥0.12s）、頻率＞100次/min的心動過速。分為單形性、多形性、雙向性及尖端扭轉(zhuǎn)性等，以單形性最為常見。單形性寬QRS心動過速按起源部位可分為室性心動過速（起源于希氏束以下，約占80%）和室上性心動過速伴束支阻滯或心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（約占15%）、預(yù)激（約占5%）等。多見于冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂及藥物中毒等。第二頁，共二十五頁。二、診斷室速的必備條件（1）QRS波群寬大畸形，頻率100～250次/min，多數(shù)在150～200次/min，少數(shù)可達(dá)280次/min。（2）存在房室分離或有室性融合波、竇性奪獲出現(xiàn)。此點(diǎn)特異性高，但敏感性低。第三頁，共二十五頁。三、既往寬QRS心動過速四步診斷法1.1988年提出四步診斷法2.1991年BrugadaP等提出階梯式四步診斷法3.2007年Vereckei等提出新的四步診斷法4.2008年Vereckei等又提出新的4步診斷法，強(qiáng)調(diào)aVR導(dǎo)聯(lián)在寬QRS心動過速診斷和鑒別診斷中的價值第四頁，共二十五頁。四、對室速具有快速診斷價值的簡易五步法（1）觀察電軸：無人區(qū)電軸或電軸極度右偏（Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向下）。（2）觀察aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波形特征：①出現(xiàn)起始R波，即呈R型、RS型；②起始r波或Q波時間＞0.04s；③呈QS型，其下降肢有頓挫；④Vi/Vt≤1。第五頁，共二十五頁。四、對室速具有快速診斷價值的簡易五步法（3）觀察胸前V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向一致性：呈純粹的R型或QS型。（4）觀察V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形特征：①呈左突耳征（兔耳征）；②呈單相波（呈R型）、雙相波（呈QR、qR、Rs、RS型）；③呈負(fù)相波（呈rS、QS型）伴電軸右偏。（5）觀察V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形特征：①呈QS、QR、rS或RS型，R/S＜1；②Vi/Vt≤1。第六頁，共二十五頁。無人區(qū)電軸、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型、V1導(dǎo)聯(lián)呈單相R波、V6導(dǎo)聯(lián)Vi/Vt值≤1Ⅰ-Ⅱ-ⅢaVR-aVL-aVFV1-V2-V3V4-V5-V6第七頁，共二十五頁。aVR導(dǎo)聯(lián)起始r波時間＞0.04s、胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波均向下的室速第八頁，共二十五頁。房室分離、無人區(qū)電軸、aVR導(dǎo)聯(lián)起始Q波時間＞0.04s、V1導(dǎo)聯(lián)呈單相R波、V6導(dǎo)聯(lián)Vi/Vt值≤1第九頁，共二十五頁。房室分離、無人區(qū)電軸、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QR型、V1導(dǎo)聯(lián)呈單相R波、V6導(dǎo)聯(lián)Vi/Vt值≤1V4-V5-V6V1-EB-V3aVR-aVL-aVFⅠ-Ⅱ-ⅢEB第十頁，共二十五頁。aVR導(dǎo)聯(lián)起始Q波時間0.04s、V6導(dǎo)聯(lián)Vi/Vt值≤1Ⅰ-Ⅱ-ⅢaVR-aVL-aVFV1-V2-V3V4-V5-V6第十一頁，共二十五頁。aVR導(dǎo)聯(lián)Vi與Vt比值的測量與計算第十二頁，共二十五頁。aVR導(dǎo)聯(lián)Vi與Vt比值的測量與計算第十三頁，共二十五頁。房室分離、電軸右偏、aVR導(dǎo)聯(lián)呈R型、胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群均呈QS型室性心動過速

第十四頁，共二十五頁。MV2、MV5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)呈R型短陣性室性心動過速M(fèi)V2MV5第十五頁，共二十五頁。V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈左突耳征（兔耳征）—室性心動過速伴逆?zhèn)餍姆浚═波切跡考慮有逆行P－波重疊）

V1第十六頁，共二十五頁。五、鑒別寬QRS心動過速最有價值方法記錄食道心電圖，能查清有無房室分離，是診斷室速最簡便、最有效的方法，值得推廣。第十七頁，共二十五頁。六、診斷寬QRS心動過速時應(yīng)注意的問題在診斷不能肯定的情況下，診斷室速要比診斷為室上速安全，應(yīng)首先診斷為室速。第十八頁，共二十五頁。第十九頁，共二十五頁。好書共享本人撰寫的《臨床心電圖詳解與診斷》一書，已由浙江大學(xué)出版社出版，全書分4篇共50章，約94萬字，近700幅精彩圖片。圖文并茂，翔實精煉，普及與提高并重。著重闡述各種心電現(xiàn)象的基本概念、發(fā)生機(jī)制、心電圖特征及臨床意義。第二十頁，共二十五頁。好書共享第一篇P、QRS、T、U各波段正常值及其異常改變（共8章）第二篇各種心律失常及其心電現(xiàn)象（共32章）第三篇常見的心臟病、電介質(zhì)紊亂及抗心律失常藥物所致的心電圖改變（共6章）第四篇心電學(xué)中特殊檢查、案例寫作技巧及疑難心電圖精解（共4章）第二十一頁，共二十五頁。新書預(yù)告《臨床心電圖詳解與診斷》的姐妹篇——《起搏心電圖學(xué)》將于明年4月份由浙江大學(xué)出版社出版，全書共有30個章節(jié)410頁。第二十二頁，共二十五頁。臨床心電圖詳解與診斷

起搏心電圖學(xué)聯(lián)系方法：告知您的郵編、地址、姓名、手機(jī)號或電話第二十三頁，共二十五頁。謝謝！第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容梗概快速診斷寬QRS心動過速為室速——簡易五步法?？焖僭\斷寬QRS心動過速為室速——簡易五步法。寬QRS心動過速是臨床上常見的危急癥之一，也是心電圖診斷的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。分為單形性、多形性、雙向性及尖端扭轉(zhuǎn)性等，以單形性最為常見。多見于冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂及藥物中毒等。2.1991年BrugadaP等提出階梯式四步診斷法。4.2008年Vereckei等又提出新的4步診斷法，強(qiáng)調(diào)aVR導(dǎo)聯(lián)在寬QRS心動過速診斷和鑒別診斷中的價值。（2）觀察aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波形特征：①出現(xiàn)起始R波，即呈R型、RS型。②起始r波或Q波時間＞0.04s。（3）觀察胸前V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向一致性：呈純粹的R型或QS型。③呈負(fù)相波（呈rS、QS型）伴電軸右偏。（5）觀察V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形特征：①呈QS、QR、rS或RS型，R/S＜1。V4-V5-V6。aVR導(dǎo)聯(lián)起始r波時間＞0.04s、胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波均向下的室速。aVR導(dǎo)聯(lián)起始Q波時間0.04s、V6導(dǎo)聯(lián)Vi/Vt值