急性化膿性膽管炎

一例急性化膿性膽管炎患者的病例討論第一頁，共二十四頁。目錄急性化膿性膽管炎的診斷及治療腸外營養(yǎng)萬古霉素治療藥物監(jiān)測點(diǎn)學(xué)習(xí)小結(jié)第二頁，共二十四頁。急性化膿性膽管炎的診斷及治療

第三頁，共二十四頁。急性化膿性膽管炎的診斷及治療

第四頁，共二十四頁。急性化膿性膽管炎的診斷及治療

第五頁，共二十四頁。急性化膿性膽管炎的診斷及治療

血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素第六頁，共二十四頁。急性化膿性膽管炎的診斷及治療

血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素第七頁，共二十四頁。急性化膿性膽管炎的診斷及治療

血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素第八頁，共二十四頁。第二部分:腸外營養(yǎng)第九頁，共二十四頁。允許性低熱卡15~20kcal/kg.d非蛋白熱卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)水、電解質(zhì)、微量元素和維生素第十頁，共二十四頁。

腸外營養(yǎng)碳水化合物該腸外營養(yǎng)方案中碳水化合物主要來源包括50%GS250ml、10%GS500ml、5%GNS500ml，共200g葡萄糖，提供400kcal熱量。第十一頁，共二十四頁。

腸外營養(yǎng)脂肪該腸外營養(yǎng)方案中脂肪主要來源于中/長鏈脂肪乳注射液30%（含脂肪75g），提供675kcal熱量。第十二頁，共二十四頁。

腸外營養(yǎng)蛋白質(zhì)《臨床診療指南·腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20種氨基酸，包括所有的必需氨基酸。目前缺乏證據(jù)確定最佳氨基酸組成配方。如果沒有特殊代謝限制，應(yīng)盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液，以補(bǔ)充必需氨基酸。該腸外營養(yǎng)方案中蛋白質(zhì)（氨基酸）主要來源于復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液20g（提供3.9g氮），共提供5.9g氮，非蛋白熱卡（kcal）：氮量（g）約為182:1。第十三頁，共二十四頁。

腸外營養(yǎng)電解質(zhì)水、電解質(zhì)基本需要量是維持生命所必需。腸外營養(yǎng)時需補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷。正常人對電解質(zhì)的需求為鈉80-100mmol/d，氯80-100mmol/d，鉀40-60mmol/d，鎂8-12mmol/d，磷15-30mmol/d，鈣2.5-5mmol/d。該患者入院生化常規(guī)檢查提示鉀、鈉等離子水平基本在正常范圍，鈣離子低于正常范圍，可適當(dāng)給予電解質(zhì)的補(bǔ)給。該腸外營養(yǎng)方案中多種微量元素注射液(II))提供鈉32mmol，鉀24mmol，鎂4mmol，鈣2mmol，磷11mmol，氯化鉀注射液30ml提供鉀60.3mmol，基本符合指南要求。第十四頁，共二十四頁。

腸外營養(yǎng)多種微量元素也是復(fù)方注射液，每支含鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘等多種微量元素，每支含正常人每天需要量，禁食患者每天補(bǔ)充1支多種微量元素即可。第十五頁，共二十四頁。第三部分

萬古霉素治療藥物監(jiān)測第十六頁，共二十四頁。萬古霉素治療藥物監(jiān)測給藥濃度萬古霉素濃度低于0.5%，例如0.5g需要用100mlNS稀釋；1g需要用200mlNS稀釋。60分鐘以上，或以不高于10mg/min的速度給藥。當(dāng)每次劑量超過1.0g（如1.5g或2.0g）時，輸注時間應(yīng)延長至1.5~2.0h，但無需采用連續(xù)持續(xù)靜脈滴注方式給藥速度第十七頁，共二十四頁。萬古霉素治療藥物監(jiān)測不良反應(yīng)：1、紅人綜合征：快速推注或短時靜滴本藥可使組胺釋放，出現(xiàn)面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等癥狀。2、急性腎功能不全：BUN和肌酐升高。監(jiān)測肌酐清除率，調(diào)整劑量。第十八頁，共二十四頁。萬古霉素治療藥物監(jiān)測1、采血時間：應(yīng)在第4劑或第5劑給藥前30min采血；2、對于透析患者中，由于存在藥物濃度的反彈，TDM宜在透析結(jié)束后6h進(jìn)行；3、首次監(jiān)測血藥濃度時，宜同時進(jìn)行峰、谷濃度監(jiān)測，之后如需連續(xù)監(jiān)測，可僅測谷濃度。谷濃度：10-20ug/ml；（說明書：不超過10ug/ml；谷濃度持續(xù)超過30ug/ml以上，可出現(xiàn)腎、聽力損害）血藥濃度監(jiān)測第十九頁，共二十四頁。萬古血藥濃度：24日：16.81ug/ml。

25日：19.27ug/ml開始用萬古霉素第二十頁，共二十四頁。第四部分

學(xué)習(xí)小結(jié)第二十一頁，共二十四頁。學(xué)習(xí)小結(jié)1.急性膽管炎的診斷及治療？2.腸外營養(yǎng)的組方？3.萬古霉素治療藥物監(jiān)測點(diǎn)？第二十二頁，共二十四頁。謝謝第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容梗概一例急性化膿性膽管炎患者的病例討論。目錄。第二部分:腸外營養(yǎng)。非蛋白熱卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1。水、電解質(zhì)、微量元素和維生素。該腸外營養(yǎng)方案中碳水化合物主要來源包括50%GS250ml、10%GS500ml、5%GNS500ml，共200g葡萄糖，提供400kcal熱量。該腸外營養(yǎng)方案中脂肪主要來源于中/長鏈脂肪乳注射液30%（含脂肪75g），提供675kcal熱量?！杜R床診療指南·腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20種氨基酸，包括所有的必需氨基酸。如果沒有特殊代謝限制，應(yīng)盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液，以補(bǔ)充必需氨基酸。該腸外營養(yǎng)方案中蛋白質(zhì)（氨基酸）主要來源于復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液20g（提供3.9g氮），共提供5.9g氮，非蛋白熱卡（kcal）：氮量（g）約為182:1。腸外營養(yǎng)時需補(bǔ)充