急性酒精中毒(修改版)

急性酒精中毒

第一頁，共四十五頁。概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml第二頁，共四十五頁。一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

乙醇__

乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛__

醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)____

CO2+H2o

約2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出。第三頁，共四十五頁。二、中毒機(jī)理：

1.對血管的影響乙醇的擴(kuò)血管作用；酒精誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，促使血管擴(kuò)張和滲出；導(dǎo)致酒后臉紅，甚至有效循環(huán)血量下降。第四頁，共四十五頁。二、中毒機(jī)理：

2.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。第五頁，共四十五頁。對營養(yǎng)代謝的作用酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲存，導(dǎo)致維生素B1缺乏。①維生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素減少→糖代謝障礙→能量供應(yīng)異?！窠?jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。②維生素B1缺乏→磷酸戊糖代謝障礙→磷脂類合成減少→中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性酒精是脂溶性物質(zhì)，可迅速通過血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經(jīng)細(xì)胞功能第六頁，共四十五頁。2.對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。

第七頁，共四十五頁。營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒時(shí)進(jìn)食較少，同時(shí)對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經(jīng)麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長期酗酒的危害第八頁，共四十五頁。毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。

第九頁，共四十五頁。

各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60%

第十頁，共四十五頁。三、血液乙醇濃度與中毒程度

興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。

22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。

大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。第十一頁，共四十五頁。共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。

第十二頁，共四十五頁。昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

第十三頁，共四十五頁。死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。

第十四頁，共四十五頁。

雙硫侖反應(yīng)

在使用某些藥物后飲酒，或同時(shí)服用含乙醇的藥物、食物時(shí)，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴(yán)重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無關(guān)，但只要提高認(rèn)識，還是可以避免的。第十五頁，共四十五頁。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報(bào)道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。第十六頁，共四十五頁。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷依據(jù)1一周內(nèi)使用過可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。2出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)之前的數(shù)小時(shí)內(nèi)食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。3有雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。4可排除由其它藥物不良反應(yīng)和其它疾病引起。5按雙硫侖樣反應(yīng)對癥治療后迅速好轉(zhuǎn)（休息、吸氧、補(bǔ)液，對癥處理）。第十七頁，共四十五頁。三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查第十八頁，共四十五頁。1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時(shí)酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；第十九頁，共四十五頁。2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎第二十頁，共四十五頁?？谇粴馕?；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)第二十一頁，共四十五頁。血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治觥?/p>

心電圖、頭顱CT、腹部平片等第二十二頁，共四十五頁。四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖、肝腎功能、血淀粉酶、動脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸）、心電圖、腹部平片等。有必要CT檢查。第二十三頁，共四十五頁。五、鑒別診斷昏迷應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。代謝性疾病低血糖，糖尿病急癥等。第二十四頁，共四十五頁。六、治療治療原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。第二十五頁，共四十五頁。

首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時(shí)以上者，往往病情嚴(yán)重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。第二十六頁，共四十五頁。

輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)搶救。第二十七頁，共四十五頁。（一）一般處理

1、取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。；同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時(shí)清理分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。

2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；

3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；第二十八頁，共四十五頁。4、保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或病人家屬守護(hù)病人，適當(dāng)限制病人活動，防止外傷。6、適量飲水第二十九頁，共四十五頁。

7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當(dāng)補(bǔ)液，對于嘔吐患者補(bǔ)液量要大一點(diǎn)。注意電解質(zhì)情況。8、維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射。10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。第三十頁，共四十五頁。（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；

第三十一頁，共四十五頁。原則：

1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃第三十二頁，共四十五頁。洗胃注意事項(xiàng)：

1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2000-4000ml；

3、吸引器負(fù)壓要?。?/p>

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

第三十三頁，共四十五頁。（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般慎用鎮(zhèn)靜劑；

如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮。或非那根，劑量要保守。

如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮(zhèn)靜藥，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。

第三十四頁，共四十五頁。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。第三十五頁，共四十五頁。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。第三十六頁，共四十五頁。

3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等；

4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C第三十七頁，共四十五頁。5、促進(jìn)清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

納洛酮是一種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑，并能促進(jìn)乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，有催醒的作用。對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首次使用，可靜脈或肌注，每次0.4~0.8mg。1-2分鐘可達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期半小時(shí)。必要時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)使用，直至患者蘇醒。重癥患者可使用。如仍不蘇醒，3小時(shí)后意識無好轉(zhuǎn)即給予血液透析。高血壓、心功不全慎用。第三十八頁，共四十五頁。6.并發(fā)癥處理：呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者給予脫水劑，并限制入液量。第三十九頁，共四十五頁。7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂第四十頁，共四十五頁。

(四)、促進(jìn)毒物排出

1、利尿劑：

喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂及血壓下降。

2、血液或腹膜透析：

指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物第四十一頁，共四十五頁。預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)長期過量飲酒的危害性。對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強(qiáng)管理，避免誤飲或?yàn)E用。

第四十二頁，共四十五頁。從保健的觀點(diǎn)出發(fā)建議限酒觀點(diǎn)：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好?！彪m然酒對心血管有雙向作用，但不要過分強(qiáng)調(diào)有益作用；適量飲酒的概念是：每日不超過15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；紅酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量