手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一頁，共六十九頁。第二頁，共六十九頁。世界手衛(wèi)生日每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個國家的近1.6萬個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手”全球運動。

你知道嗎？第三頁，共六十九頁。全球洗手日_每年10月15日2008年是聯(lián)合國大會訂立的國際環(huán)境衛(wèi)生年，促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動倡議，號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動。世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)，并在該年的10月13日訂立，目的是呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染?。慌囵B(yǎng)并支持全球和區(qū)域用肥皂洗手的文化，關(guān)注各個國家的洗手狀況，加大對用肥皂或洗手液洗手好處的宣傳。你知道嗎？第四頁，共六十九頁。三甲評審標(biāo)準(zhǔn)【B】手衛(wèi)生依從性≥95%?！綜】洗手正確率≥85%

【B】洗手正確率≥90%

【A】洗手正確率≥85%

【C】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%第五頁，共六十九頁。如果我們不注意洗手，會發(fā)生什么呢？病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染自己很容易攜帶病菌、患病帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病第六頁，共六十九頁。

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染由手傳播洗手的重要性hy90%80%30%第七頁，共六十九頁。第八頁，共六十九頁。醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)境可以造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。第九頁，共六十九頁。第十頁，共六十九頁。傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑第十一頁，共六十九頁。第十二頁，共六十九頁。清潔意味著更安全洗手是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法第十三頁，共六十九頁。4第十四頁，共六十九頁。多重耐藥菌的增加，給醫(yī)院環(huán)境帶來污染，最終危及醫(yī)療安全，多重耐藥菌感染主要通過接觸傳播，除應(yīng)重視環(huán)境清潔消毒，減少患者之間的設(shè)備共用，而手衛(wèi)生能阻止30-40%多重耐藥菌的傳播，做好手衛(wèi)生就可降低交叉感染幾率。第十五頁，共六十九頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失全世界每年有1600萬患者死于醫(yī)院感染，手衛(wèi)生可預(yù)防30%的醫(yī)院感染發(fā)生，那么通過手衛(wèi)生減少醫(yī)院感染發(fā)生就每年可以挽救500~800萬人的生命。我國約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。通過手衛(wèi)生避免醫(yī)院感染發(fā)生每年可以為國家節(jié)約50-80億人民幣。

第十六頁，共六十九頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的結(jié)果

手衛(wèi)生不良引起醫(yī)院感染導(dǎo)致：延長住院病人的平均住院日：外科傷口感染病人住院日延長8.2天，普外手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天。泌尿系統(tǒng)感染延長1~4天，外科手術(shù)感染延長7~8天，醫(yī)源性肺炎延長7~30天。增加醫(yī)療費用：國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬第一醫(yī)院及湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院的對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400~3200元，延長住院時間15~18天。第十七頁，共六十九頁。第十八頁，共六十九頁。19

真皮暫居菌角質(zhì)層又稱為污染或非種植菌落（過客菌叢）不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間不長

是造成醫(yī)院感染的主要病原第十九頁，共六十九頁。20常駐菌不易被去除?。?！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972第二十頁，共六十九頁。21S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒5小時后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會恢復(fù)

！PLEASEWASHTHEMNOW!第二十一頁，共六十九頁。外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性手衛(wèi)生（HandHygiene）第二十二頁，共六十九頁。23洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手方法普通皂液+流動水抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機(jī)制機(jī)械作用機(jī)械+化學(xué)作用機(jī)械+化學(xué)作用適用場所普通病房ICU,急診手術(shù)時創(chuàng)傷性治療、檢查前時間皂液在手部揉搓>15s，洗手時間>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流動水2-5min，無水洗手液擦洗>20s院內(nèi)洗手分型－APIC第二十三頁，共六十九頁。第二十四頁，共六十九頁。第二十五頁，共六十九頁。請記住兩前三后、把好五關(guān)：兩前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后?！锸中l(wèi)生5個重要時刻口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸病人安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、測血壓幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后接觸粘膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔出導(dǎo)管后移除尿袋、輔料后更換床單調(diào)節(jié)輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后第二十六頁，共六十九頁。第二十七頁，共六十九頁。28ow手衛(wèi)生設(shè)施洗手方法衛(wèi)生手消毒方法外科洗手方法關(guān)于手套

第二十八頁，共六十九頁。29一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項：鐘、洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器第二十九頁，共六十九頁。30肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！第三十頁，共六十九頁。31第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第6步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時間>15s整個過程>40s第三十一頁，共六十九頁。32正確的干手措施

一次性紙巾第三十二頁，共六十九頁。33在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進(jìn)行手部清潔當(dāng)手上存在可見污物時或接觸了病人的體液、血液等危險物時，請使用洗手液和自來水洗手

免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問題第三十三頁，共六十九頁。34

手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外第三十四頁，共六十九頁。

外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒第三十五頁，共六十九頁。

外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘第三十六頁，共六十九頁。檢查清潔指甲，流動水沖洗第三十七頁，共六十九頁。接取3-5ml皂液，涂抹皂液于雙手至肘上10cm。第三十八頁，共六十九頁。

流動水沖凈雙手、手臂。第三十九頁，共六十九頁。用滅菌擦手巾擦干雙手、雙臂。第四十頁，共六十九頁。

取2ml手消毒劑于一手掌心，另一手指尖于掌心內(nèi)擦搓，用剩余的消毒劑均勻涂抹于另一手、前臂至肘上10cm，雙手交替進(jìn)行。第四十一頁，共六十九頁。再取2ml消毒劑按六部洗手法搓擦雙手、手腕，直至消毒劑干燥。第四十二頁，共六十九頁。

外科手消毒方法（注意事項）

手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。第四十三頁，共六十九頁。

保護(hù)你的雙手

沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套第四十四頁，共六十九頁。特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使用!第四十五頁，共六十九頁。第四十六頁，共六十九頁。第四十七頁，共六十九頁。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員不能完全按照WHO手衛(wèi)生五個時刻來進(jìn)行手衛(wèi)生時，這種具有長時間抑菌效果的手消劑在保證手部清潔及減少手部微生物數(shù)量上具有非常重要的作用和意義，即便醫(yī)護(hù)人員并沒有完全按照手衛(wèi)生的五個時機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生，但通過使用這種具有長時間抑菌效果的手消劑也可以從一定程度上保證手部清潔，保障患者的醫(yī)療安全。建議選用------洗必泰+乙醇第四十八頁，共六十九頁。

八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：

應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。第四十九頁，共六十九頁。50手消毒效果應(yīng)達(dá)到哪些要求？(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)

≤5cfu/cm2第五十頁，共六十九頁。51關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套：

進(jìn)行手術(shù)操作時、護(hù)理免疫力低下的病人時、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時使用第五十一頁，共六十九頁。52注意事項脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒護(hù)理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用對于乳膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用第五十二頁，共六十九頁。53第五十三頁，共六十九頁。第五十四頁，共六十九頁。指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??第五十五頁，共六十九頁。戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌

）的危險因素第五十六頁，共六十九頁。醫(yī)院的洗手依從性現(xiàn)狀不容樂觀良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己第五十七頁，共六十九頁。第五十八頁，共六十九頁。影響手衛(wèi)生的原因1、思想、理念：思想上不重視，理念未轉(zhuǎn)變。2、人員短缺：病人多，醫(yī)護(hù)人員少。3、佩戴手套：認(rèn)為使用手套后無需進(jìn)行手部清潔4、皮膚剌激：肥皂、洗手液、速干手消液對皮膚的影響、降低皮膚表面油脂、增加皮膚水分丟失第五十九頁，共六十九頁。手衛(wèi)生管理情景一：接觸患者前（當(dāng)進(jìn)入患者周圍環(huán)境時）護(hù)士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后一次接觸）--進(jìn)入病房—向患者走去—移動床頭桌—幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）護(hù)士打開門后-手衛(wèi)生-移動床頭桌-接觸患者護(hù)士打開門-移動床頭桌-手衛(wèi)生-接觸患者護(hù)士在走廊進(jìn)行手衛(wèi)生-打開門-接觸患者√不推薦×第六十頁，共六十九頁。手衛(wèi)生管理情景二：清潔/無菌操作前（醫(yī)療實踐過程中的清潔/無菌操作）護(hù)士進(jìn)入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療區(qū)域）--幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）--移動床頭桌—取消毒液—消毒留置針接頭—連接輸液器護(hù)士進(jìn)入病房-手衛(wèi)生-接觸患者-移動床頭桌-手衛(wèi)生-消毒-連接輸液器護(hù)士已為穿刺做了必要的準(zhǔn)備，包括消毒和為患者扎止血帶--手衛(wèi)生–將針頭扎入患者靜脈第六十一頁，共六十九頁。手衛(wèi)生管理情景三：可能接觸患者體液以后

護(hù)士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—測量患者的脈搏—手衛(wèi)生—整理床頭桌—拉開圍簾—手衛(wèi)生

護(hù)士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—手衛(wèi)生—測量患者的脈搏—整理床頭桌—手衛(wèi)生—拉開圍簾×√第六十二頁，共六十九頁。手衛(wèi)生管理情景四：接觸患者后護(hù)士給患者量血壓（最后一次接觸患者）--離開患者—手衛(wèi)生—拿病例走向推車（沒有接觸患者）--在推車上寫病例，然后推著推車離開病房（首次接觸醫(yī)療區(qū)域）第六十三頁，共六十九頁。手衛(wèi)生管理情景五：接觸患者周圍環(huán)境之后護(hù)士推車進(jìn)入病房—幫患者倒水—扶患者坐起—拿杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞過來—整理床頭桌-—推車離開病房（接觸患者后）護(hù)士推車進(jìn)入病房—整理床頭桌，倒水，未接觸患者—手衛(wèi)生—推車離開病房（接觸患者周圍環(huán)境后）—手衛(wèi)生第六十四頁，共六十九頁。手衛(wèi)生管理

制定相應(yīng)的管理制度

1、手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，因此醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

2、醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施，選擇有效又無剌激性的手清潔劑和手消毒劑。

3、為醫(yī)務(wù)人員提供良好、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性。

手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務(wù)人員和各個層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開展廣泛的培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的對象不同而進(jìn)行調(diào)整，使他們掌握必要的手衛(wèi)生知識與方法，提高醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和自我保護(hù)意識，正確掌握洗手操作規(guī)程，保證洗手效果。開展培訓(xùn)第六十五頁，共六十九頁。財力與物力的支持

醫(yī)院應(yīng)在財力與物力上，給予手衛(wèi)生工作大力支持，包括提供合適的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生產(chǎn)品如速干手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。監(jiān)督與指導(dǎo)醫(yī)院的管理部門，應(yīng)加強(qiáng)對全院臨床、醫(yī)技及有關(guān)部門手衛(wèi)生的監(jiān)