醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表_第1頁
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章：射埠中心衛(wèi)生院抗菌藥物通用名稱； 哌拉西林舒巴坦鈉劑型：注射劑單位價格：元分級管理級別：2

規(guī)格：3/支生產(chǎn)企業(yè)：蘇州二葉制藥申請使用該品種的原因及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)（可另附頁）所致的感染科等患者對本品耐受性良好。僅少數(shù)患者可能發(fā)生不良反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）意見（可另附頁主任委員簽字：日期：簽字（蓋章：日期：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章：射埠中心衛(wèi)生院抗菌藥物通用名稱；哌拉西林舒巴坦鈉劑型：注射劑規(guī)格：克/支單位價格：元生產(chǎn)企業(yè)：湖北威爾曼分級管理級別：2申請使用該品種的原因及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)（可另附頁）所致的感染科等患者對本品耐受性良好。僅少數(shù)患者可能發(fā)生不良反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）意見（可另附頁主任委員簽字：日期：簽字（蓋章：日期：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章：射埠中心衛(wèi)生院抗菌藥物通用名稱；阿莫西林克拉維酸鉀劑型：膠囊規(guī)格：毫克/片單位價格：元生產(chǎn)企業(yè)：浙江巨泰制藥分級管理級別：1申請使用該品種的原因及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)（可另附頁）1本品為復(fù)方制劑，其組分為阿莫西林和克拉維酸鉀（兩者之比為4∶1，125mg，克拉維酸鉀2耳炎等。2.慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等。3.尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎等.等。3.尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎等.3122加倍或遵醫(yī)囑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療

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