泌尿外科護(hù)理-尿石癥護(hù)理（課件ppt）

膀胱結(jié)石分類原發(fā)性結(jié)石較少見，多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性結(jié)石較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱。身體狀況典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口，伴排尿困難、膀胱刺激癥狀。變換體位又能繼續(xù)排尿。輔助檢查金屬探條可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感，膀胱區(qū)攝X線平片B超膀胱鏡檢查。處理措施尿道結(jié)石尿道結(jié)石尿道結(jié)石絕大多數(shù)來自膀胱，多見于男性。身體狀況:主要癥狀有尿痛和排尿困難，可發(fā)生急性尿潴留輔助檢查:后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及。治療措施：舟狀窩內(nèi)結(jié)石小的可用鑷子取出，大的可將結(jié)石鉗碎或經(jīng)麻醉后切開尿道外口后取出。前尿道結(jié)石可在麻醉下于結(jié)石近側(cè)壓緊尿道，從尿道外口注入液體石臘，用鉤針鉤取。后尿道結(jié)石需在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。隨堂測驗(yàn)1、上尿路結(jié)石的主要癥狀是A．活動后鏡下血尿B．排尿困難C．尿頻.尿急D．尿失禁E．無痛性血尿隨堂測驗(yàn)2、膀胱結(jié)石的典型癥狀是A．肉眼血尿B．腹部絞痛C．排尿中斷D．惡心.嘔吐E．會陰部下墜感隨堂測驗(yàn)3、輸尿管結(jié)石的主要癥狀為A.無痛性全程血尿 B.腎絞痛+鏡下血尿C.尿痛.尿頻D.排尿困難 E.尿失禁4、對于草酸結(jié)石患者的飲食建議是A、多飲濃茶B、多食富含纖維素的食物C、多食蔬菜，如菠菜，土豆D、多食堅(jiān)果類食物E、多食豆制品，奶制品隨堂測驗(yàn)5、對體外沖擊波碎石病人，護(hù)士要重點(diǎn)教會其A、過濾結(jié)石B、注意休息C、做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染D、多飲水E、少食肉類食物6、腎結(jié)石最方便，最有效的診斷萬法是A、攝腹部平片B、排泄性尿路造影C、尿路雙重造影D、B超檢查E、尿常規(guī)檢查課堂小結(jié)1、泌尿系結(jié)石好發(fā)于上尿路。2、腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩痛3、非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于O.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。4、ESWL大多數(shù)上尿路結(jié)石適用，最適宜于<2.5cm的結(jié)石。兩次治療間隔時(shí)間大于7天。5、常規(guī)每天需飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好。6、膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，排尿困難和膀胱刺激征。7、術(shù)前術(shù)后護(hù)理。腎、輸尿管結(jié)石概述泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又稱尿結(jié)石、尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。概述流行病學(xué)性別年齡男:女=3:1，女性易患感染性結(jié)石。25-40歲種族有色人種比白人患病率低職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、海員等發(fā)病率高地理氣候山區(qū)、沙漠、熱帶等地高

腎、輸尿管結(jié)石

病因尿液因素泌尿系局部因素流行病學(xué)因素123形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多；尿pH改變；尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足；尿液濃縮病理生理病理生理部位腎結(jié)石:位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石：常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。身體狀況腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。

重點(diǎn)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿液檢查：可有鏡下血尿

（2）血液生化檢查：了解代謝情況。

（3）結(jié)石成分分析輔助檢查

1.泌尿系X線平片

95%以上

2.排泄性尿路造影可明確結(jié)石的位置。

3.B型超聲檢查

4.逆行腎盂造影僅適用于其他方法不能確診時(shí)。

5.腎圖可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能（二）影像學(xué)檢查治療原則1.非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于O.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。

（1）止痛：如注射阿托品、哌替啶，鈣離子阻滯劑、黃體酮等可緩解腎絞痛。

（2）大量飲水：保持每日飲水量在3000ml以上，有利于結(jié)石排出。

（3）控制感染：

（4）調(diào)節(jié)尿pH：據(jù)結(jié)石的成分堿化或酸化尿液，口服枸櫞酸鉀或氯化銨等。

（5）飲食調(diào)節(jié)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（6）中西醫(yī)結(jié)合療法：包括中西藥、解痙、利尿、針刺等，可促進(jìn)排石。

（7）影響代謝的藥物：別嘌醇可降低血和尿的尿酸含量。2.體外沖擊波碎石（ESWL）在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿流排出。大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于<2.5cm的結(jié)石。兩次治療間隔時(shí)間大于7天。治療開放手術(shù)治療開放手術(shù)治療護(hù)理措施1.非手術(shù)治療

（1）大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前及半夜飲水效果更好。盡可能維持每日尿量在2000～3000ml。

（2）當(dāng)結(jié)石合并感染時(shí)，應(yīng)注意體溫及全身情況的觀察，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

（3）腎絞痛的病人，應(yīng)囑其臥床休息，深呼吸，肌肉放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石、腹瀉、尿失禁、高熱、痰液粘稠者均需多飲水護(hù)理措施

（4）體外沖擊波碎石治療后應(yīng)注意體征觀察。

（5）觀察排尿情況及尿液性狀，注意碎石排出情況，宜用過濾網(wǎng)過濾尿液。

（6）根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果，指導(dǎo)病人合理飲食。病情允許指導(dǎo)患者適當(dāng)作一些跳躍運(yùn)動。護(hù)理措施（7）體外沖擊波碎石護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食、水。重點(diǎn)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食：無不良反應(yīng)即可進(jìn)食無不適可適當(dāng)活動常見并發(fā)癥為血尿、腎絞痛、發(fā)熱。血尿持續(xù)1~3日，無需特殊處理。腎絞痛，用解痙止痛劑或針灸。發(fā)熱可物理降溫，按醫(yī)囑補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素。觀察碎石及排石情況，如留取尿液篩出結(jié)石。碎石后體位重點(diǎn)護(hù)理措施對于巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側(cè)臥位48～72小時(shí)，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街。護(hù)理措施2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)前護(hù)理：按醫(yī)囑給抗生素控制感染。了解疼痛部位、性質(zhì)，觀察血尿情況及有無結(jié)石排出。輸尿管切開取石的病人，術(shù)前1小時(shí)攝腹平片，進(jìn)行結(jié)石定位。故拍攝后應(yīng)保持定位時(shí)的體位。護(hù)理措施（2）手術(shù)后護(hù)理：注意傷口及引流管的護(hù)理腎實(shí)質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再發(fā)出血。恥骨上膀胱切開取石術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時(shí)要及時(shí)更換。健康教育（1）大量飲水：常規(guī)每天需飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好。以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成年人保持每日尿量在2000ml～3000ml，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。健康教育（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟健康教育（4）藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用藥物降低有害成分、堿