胎兒水腫診斷與處理

水腫 與處ErrolR.Norwitz,M.D.,LouisE.PhaneufProfessorofObstetrics&GynecologyTuftsUniversitySchoolofMedicineChair,DepartmentofObstetrics&GynecologyTuftsMedicalCenter水腫免疫性和非免疫性水腫的病建立一個明確的合理的水腫的處理方為什么如此重Hydropsfetalis“edemaoffetus”的拉丁發(fā)生率水腫是超是指兩個或的血管外腔隙的液體的異并不是標(biāo)準(zhǔn)的一部也不是標(biāo)準(zhǔn)的一部經(jīng)常有肝脾腫****胎頭橫斷面:胎頭周圍的光是因?yàn)槠つw水

胎胸橫斷面:明顯的雙側(cè)胸腔液皮膚水*****腹部橫斷面:明顯的腹水皮膚水

胎體縱斷面:明顯的腹水，胸積液+皮膚水*+*+Depth=8.8+腹部橫斷面腹水浮動腸顯而易

的橫面觀:增厚的前壁胎**孕13周的矢狀面顯示全身水+囊狀

廣泛水腫的新生獨(dú)立的血管外腔隙的液體積聚(其他容易的情況皮膚增厚和折疊(“鱷魚皮”)易與皮膚水

胎發(fā)可形成不規(guī)則的圍繞胎的光環(huán)，容易與頭皮水分免疫性水腫也被稱為紅細(xì)胞增多性或溶血性疾篩查:推薦所有的女性在第一次產(chǎn)檢是進(jìn)行血型/抗非免疫性水腫病因無法通過分(續(xù)嚴(yán)重性可通過超聲來區(qū)水腫的嚴(yán)重性的分輕不需要治出生時輕度貧Hb>10

只要在，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物（膽紅素）經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至并被代謝中度貧血通常于出生時出

部位生成紅細(xì)沼澤似的胎盤水 并發(fā)癥包括羊水過多(50-貧子癇前期(35-產(chǎn)胎盤

胸腔積腹水、肝大全身水NorwitzER,SchorgeJO.Obstetrics&GynecologyataGlance,4th免疫性水主要是由于抗體結(jié)合紅細(xì)胞上的蛋白所致，這些蛋白在細(xì)胞中是不存在Rh(c),Duffy(“DuffyCe,k,sLewisa,b導(dǎo)致輕度貧血但不導(dǎo)致水(因?yàn)镽h同種Rh抗原復(fù)(DEeCcG只存在于不像ABO,在細(xì)菌中也存胚胎種植于內(nèi)38天后才能檢測到Rh抗1號上的Rh(D)的突變導(dǎo)致循環(huán)紅細(xì)D抗原的表達(dá)缺損，=Rh(D)陰出現(xiàn)在西班牙斯克地區(qū)，這也解釋了種族差異（白人15％;非裔人8％;非洲人4％;亞洲人2％;Rh同種免疫(續(xù)僅僅0.25ml的Rh陽性Rh同種免疫輸錯(95%致敏率 (3-妊娠(沒有抗DIgG的正常妊娠的致敏率是16-；分娩時有抗DIgG的致敏率是1.5+28周分娩時有抗DIgG的致敏率是0.13%)使用抗Rh(D)IgG進(jìn)行 免疫可在 免疫反應(yīng)之前破 紅細(xì) ,分娩)的72小時內(nèi)進(jìn)行，和28周后經(jīng)驗(yàn)性使用300ug(U.S.)or500IU(U.K.)肌注可掩 全血或 紅細(xì)其他紅細(xì)胞抗原 免妊娠期監(jiān)每2-4周檢測抗體關(guān)鍵的臨界值是從1:81:32(我們使用無創(chuàng)(cfDNA)或有創(chuàng)查(羊穿,經(jīng)皮臍血穿刺可決 Rh的狀NorwitzER,SchorgeJO.Obstetrics&GynecologyataGlance,4th非免疫性水主要指非免疫因素導(dǎo)致的水病因是多樣的;主要的原因包括特發(fā)(不明原因(50-心臟異常(20-35%)包括性心律失常和結(jié)構(gòu)性心臟常異常(15%)如Turner綜合血液系統(tǒng)(10%)α-地中海貧血貧(如,弓形體病，微小其他原因 結(jié)構(gòu)異常,雙胎輸血綜合征,血管畸形， 通過超根據(jù)病因，嚴(yán)重性和孕齡來決定下一步處尋找一個可能的可逆/可治療的原詳細(xì)的病史(例如近期有無學(xué)(抗體弓形蟲病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞，單純皰疹及B19微小檢Kleihauer-Betke檢測(一種檢測母胎輸血的酸洗脫實(shí)驗(yàn)超聲核型貧終止妊娠是一種選羊水的光譜Liley曲XXXXXXXX如果ΔOD450上升至域3內(nèi)XXXXXXXXLileyAW.AmJObstetGynecol1961;82:1359-Queenan曲貧血的敏性76-特異性是77-不能應(yīng)用于Kell致QueenanJT,etal.AmJObstetGynecol1993;168:1370-ScottF,ChanFY.PrenatDiagn1998;18:1143-多普勒物理 fD=多普勒頻f0=超聲波頻v流聲波角fD=基本原探頭在腹部施加最小的壓頭部受壓與顱內(nèi)動脈波形的改有MCA 貧正常的大腦中動脈收縮期峰值流 增加的大腦中動脈收縮期峰值流速預(yù)貧血(因?yàn)檠赫扯冉档脱髁吭黾踊颉澳X保護(hù)”)MariG,etal.NEnglJMed2000;342:9-(111265正常妊娠貧血時MCAPSV增加MCAPSV1.5MoM .MCAPSV 最早可于16-18周每周35周后不MCAPSV>1.5MoM進(jìn)行經(jīng)皮臍血穿刺取樣(PUBS)±內(nèi)MariG,etal.NEJM2000;342:9-ZimmermanR,etal.BJOG2002;109:746-52SalloutBI,etal.AJOG2004;191:1283-7OepkesD,etal.NEJM2006;355:156-經(jīng)皮臍血穿刺±輸檢查臍MCV如果HCT<30%,輸注O型RH陰性/CMV/輻射處理的HCT為80%的血，1mL/min(使HCT至初始值的DettiL,etal.AmJObstetGynecol2001;185:1048-51ScheierM,etal.AmJObstetGynecol2006;195:1550-6MoiseKJJr.AmJObstetGynecol2008;198:161.e1-4經(jīng)皮臍血穿刺的并發(fā)操作相關(guān) (1-任何侵入性操作的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)(1- MoiseKJJr.AmJObstetGynecol2008;198:161.e1-4MoiseKJJr,ArgotiPS.ObstetGynecol2012;120:1132-9SMFM.AmJObstetGynecol2013;209:170-80輸血的結(jié)如果不伴有水腫，則總體生存率是92-94%伴有水腫，則為70-SchumacherB,MoiseKJJr.ObstetGynecol1996;88:137-vanKampIL,etal.AmJObstetGynecol2005;192:171-vanKlinkJM,etal.EarlyHumDev2011;87:589-DoyleLW,etal.ObstetGynecol1993;81:931-5HudonL,etal.AmJObstetGynecol1998;179:858-63GrabD,etal.ObstetGynecol1999;93:165-8vanKlinkJM,etal.EarlyHumDev2011;87:589-LindenburgIT,etal.AmJObstetGynecol2012;206:141.e1-產(chǎn)科處下一次PUBSIUT隨機(jī)而ScheierM,etal.AmJObstetGynecol2006;195:1550-6MoiseKJJr.AmJObstetGynecol2008;198:161.e1-4MoiseKJJr,ArgotiPS.ObstetGynecol2012;120:1132-SMFMClinicalGuidelines#7.AmJObstetGynecol2015;212:127-SMFMClinicalGuidelines#8.AmJObstetGynecol2015;212:697-產(chǎn)科處理（續(xù)在一些病例中給予替代療產(chǎn)前或新生兒期給予促紅細(xì)胞生成ScaradavouA,etal.JPediatr1993;123:279-ThorpM,PulliumJ.AmJNephrol1998;18:448-血漿置

RumaMS,etal.AmJObstetGynecol2007;196:138.e1-每周靜脈使用免疫球蛋白(IVIG)1g/kg預(yù)防貧血，給予輸血FoxC,etal.FetalDiagnTher2008;23:159-63MoiseKJJr.AmJObstetGynecol2008;198:161.e1-SMFMClinicalGuidelines#8.AmJObstetGynecol2015;212:697-產(chǎn)科處(續(xù)32周后每周進(jìn)行檢37-38周分有產(chǎn)科指征時才予以剖宮密切的新生兒隨即使Liley曲線I，因?yàn)槌掷m(xù)“低再生”性血，10%的新生兒產(chǎn)后仍需要輸ThorpM,PulliumJ.AmJNephrol1998;18:448-51al-AlaiyanS,alOmranA.JP