麻醉病人的護理-椎管內麻醉（課件ppt）

第四章麻醉病人的護理第三節(jié)椎管內麻醉病人的護理硬膜外腔阻滯麻醉并發(fā)癥的防治硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥最危急的并發(fā)癥全脊髓麻醉心臟驟停硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥全脊髓麻醉會有什么樣的典型表現(xiàn)呢？表現(xiàn)為注藥后短時間內進行性呼吸困難，繼而呼吸停止、血壓下降、意識消失、生命危險。如何預防呢？操作時細致認真、注藥前先回抽，觀察有無腦脊液；注射時先用試驗劑量(3～5ml)并觀察5～10分鐘、

改變體位后需再次注射試驗劑量，以重新檢驗；

有效防止病人術中躁動。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥如出現(xiàn)全脊髓麻醉，治療采取什么措施？一旦疑有全脊麻，應立即行面罩正壓通氣，必要時行氣管

插管維持呼吸；加快輸液速度，給予升壓藥，維持循環(huán)功能。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥局麻藥誤入血管表現(xiàn)為耳鳴、頭昏心悸、胸悶等，嚴重者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性反應等。硬膜外膿腫表現(xiàn)出脊髓和神經(jīng)根受刺激和壓迫的癥狀，如放射性疼痛、肌無力及截癱，并伴有感染征兆。硬膜外血腫、截癱出現(xiàn)麻醉作用持久不退，或消退后再出現(xiàn)肌無力、截癱等預防：可回抽藥液，注意無菌操作。護理：嚴密觀察，吸氧、升壓、大劑量抗生素治療及對癥手術處理。

第四章麻醉病人的護理第三節(jié)椎管內麻醉病人的護理椎管內麻醉病人的護理措施椎管內麻醉病人的一般護理1.體位

硬膜外阻滯麻醉，平臥4～6小時，不必去枕；

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，常規(guī)去枕平臥6～8h；

待血壓、脈搏平穩(wěn)后按手術需要采取適當體位。2.病情觀察密切監(jiān)測生命體征、測血壓、脈搏、呼吸，每15～30分鐘1次，做好記錄，待病情穩(wěn)定后可適當延長監(jiān)測間隔時間；密切觀察病人的尿量、各種引流量、體溫及肢體的感覺和運動情況；注意有無惡心嘔吐、尿潴留、頭痛及穿刺處疼痛等。若發(fā)現(xiàn)異常，應及時向醫(yī)師匯報，并作相應處理。椎管內麻醉病人的一般護理椎管內麻醉病人的一般護理3.維持循環(huán)功能繼續(xù)輸液以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，為保障輸液安全，必要時需測定CVP；若病人于手術前或手術中已出現(xiàn)過心律失常，則麻醉后宜繼續(xù)應用心電圖持續(xù)監(jiān)測，防止病情惡化；尿量是循環(huán)監(jiān)測的最簡便方法，麻醉后應保持每小時尿量在30ml以上。椎管內麻醉病人的一般護理4.維持呼吸功能有呼吸減弱或呼吸困難者，應繼續(xù)吸氧或氣管插管、人工輔助呼吸等；術后尚未蘇醒者，應將病人置于平臥位，頭偏向一側，并及時清除呼吸道分泌物，以保持其通暢；對曾發(fā)生全脊髓麻醉者，繼續(xù)實施人工呼吸等搶救措施，密切檢測各項呼吸指標變化。椎管內麻醉病人的一般護理5.維持胃腸道功能麻醉未消失前，病人下肢不能活動，協(xié)助病人每2小時翻身一次，防止疲勞與不適更換體位能促使胃腸道恢復，預防腸粘連；腹部手術病人，觀察有無腹脹等情況，如有上述癥狀，通知醫(yī)生并進行對癥處理；腸蠕動恢復前，暫時禁食，腸蠕動恢復后按醫(yī)囑進食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥頭痛發(fā)生率為3%～30%枕額部明顯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥腰麻后為什么會引起頭痛呢？

主要是因為腰穿后穿破了硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，

使腦脊液流失，顱內壓下降，

顱內血管擴張刺激而引起血管性頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥頭痛時會有什么樣的典型表現(xiàn)呢？典型的頭痛可發(fā)生在穿刺后6-12小時、病人術后第1次抬頭或起床活動時，呈搏動性，抬頭或坐起時加重。如何預防呢？應采用細針腰穿，避免反復多次穿刺；

提高穿刺技術，縮小針刺裂孔；

保證術中、術后輸入足量液體，防止脫水。

術后去枕平臥6-8小時。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥如出現(xiàn)頭痛，治療采取什么措施？臥床休息、足量輸液、對癥治療

必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥血壓下降和心率緩慢原因：交感神經(jīng)阻滯所致措施：加快輸液速度，補充血容量，收縮血管蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥呼吸抑制原因：腰麻平面過高措施：吸氧、輔助呼吸、人工呼吸蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥惡心嘔吐原因：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進、手術牽拉措施：吸氧、升壓，減少迷走神經(jīng)刺激蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥尿潴留骶2、3、4神經(jīng)阻滯，切口疼痛，病人不習慣床上排尿鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)，必要時導尿硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥最危急的并發(fā)癥全脊髓麻醉心臟驟停硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥為什么會引起全脊髓麻醉呢？

主要是因為穿刺或插管時刺破硬脊膜誤入蛛網(wǎng)膜下腔

未及時發(fā)現(xiàn)，致大量局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔而造成廣泛的阻滯引起。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥全脊髓麻醉會有什么樣的典型表現(xiàn)呢？表現(xiàn)為注藥后短時間內進行性呼吸困難，繼而呼吸停止、血壓下降、意識消失、生命危險。如何預防呢？操作時細致認真、注藥前先回抽，觀察有無腦脊液；注射時先用試驗劑量(3～5ml)并觀察5～10分鐘、

改變體位后需再次注射試驗劑量，以重新檢驗；

有效防止病人術中躁動。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥如出現(xiàn)全脊髓麻醉，治療采取什么措施？一旦疑有全脊麻，應立即行面罩正壓通氣，必要時行氣管

插管維持呼吸；加快輸液速度，給予升壓藥，維持循環(huán)功能。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥局麻藥誤入血管表現(xiàn)為耳鳴、頭昏心悸、胸悶等，嚴重者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性反應等。硬膜外膿腫表現(xiàn)出脊髓和神經(jīng)根受刺激和壓迫的癥狀，如放射性疼痛、肌無力及截癱，并伴有感染征兆。硬膜外血腫、截癱出現(xiàn)麻醉作用持久不退，或消退后再出現(xiàn)肌無力、截癱等預防：可回抽藥液，注意無菌操作。護理：嚴密觀察，吸氧、升壓、大劑量抗生素治療及對癥手術處理。

第四章麻醉病人的護理椎管內麻醉病人的一般護理第三節(jié)椎管內麻醉病人的護理1.體位

硬膜外阻滯麻醉，平臥4～6小時，不必去枕；

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，常規(guī)去枕平臥6～8h；

待血壓、脈搏平穩(wěn)后按手術需要采取適當體位。椎管內麻醉病人的一般護理2.病情觀察密切監(jiān)測生命體征、測血壓、脈搏、呼吸，每15～30分鐘1次，做好記錄，待病情穩(wěn)定后可適當延長監(jiān)測間隔時間；密切觀察病人的尿量、各種引流量、體溫及肢體的感覺和運動情況；注意有無惡心嘔吐、尿潴留、頭痛及穿刺處疼痛等。若發(fā)現(xiàn)異常，應及時向醫(yī)師匯報，并作相應處理。椎管內麻醉病人的一般護理3.維持循環(huán)功能繼續(xù)輸液以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，為保障輸液安全，必要時需測定CVP；若病人于手術前或手術中已出現(xiàn)過心律失常，則麻醉后宜繼續(xù)應用心電圖持續(xù)監(jiān)測，防止病情惡化；尿量是循環(huán)監(jiān)測的最簡便方法，麻醉后應保持每小時尿量在30ml以上。椎管內麻醉病人的一般護理4.維持呼吸功能有呼吸減弱或呼吸困難者，應繼續(xù)吸氧或氣管插管、人工輔助呼吸等；術后尚未蘇醒者，應將病人置于平臥位，頭偏向一側，并及時清除呼吸道分泌物，以保持其通暢；對曾發(fā)生全脊髓麻醉者，繼續(xù)實施人工呼吸等搶救措施，密切檢測各項呼吸指標變化。椎管內麻醉病人的一般護理椎管內麻醉病人的一般護理5.維持胃腸道功能麻醉未消失前，病人下肢不能活動，協(xié)助病人每2小時翻身一次，防止疲勞與不適更換體位能促使胃腸道恢復，預防腸粘連；腹部手術病人，觀察有無腹脹等情況，如有上述癥狀，通知醫(yī)生并進行對癥處理；腸蠕動恢復前，暫時禁食，腸蠕動恢復后按醫(yī)囑進食。第四章麻醉病人的護理椎管內麻醉病人的護理診斷/合作性問題

03椎管內麻醉的護理診斷/合作性問題1.焦慮與病人擔心麻醉和手術安全性有關2.心輸出量減少與麻醉作用未消失、術中失血失液等因素有關椎管內麻醉的護理診斷/合作性問題椎管內麻醉的護理診斷/合作性問題3.低效性呼吸型態(tài)與麻醉平面過高或硬膜外麻醉時，麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下