局部解剖學(xué)期末歸納

2014級(jí)首都醫(yī)科大學(xué)研究生班局部解剖學(xué)期末復(fù)習(xí)題2014-06-28.胸骨角胸骨柄與胸骨體結(jié)合處所形成微向前方突出角角度大致140度左右該角又被稱(chēng)路易斯角。胸骨角：平對(duì)第4胸椎下緣;兩側(cè)接第2肋軟骨。胸骨角平面主動(dòng)脈弓起、止端，氣管杈、食管的第2狹窄、胸導(dǎo)管由右向左。.股鞘：腹橫筋膜與骼筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)靜脈上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，長(zhǎng)3-4cm。鞘內(nèi)有兩個(gè)纖維隔，將鞘分隔成三部分：外側(cè)部容納股動(dòng)脈、中間部容納股靜脈、內(nèi)側(cè)部稱(chēng)股管，有股深淋巴結(jié)。.鎖胸筋膜屬胸壁深筋膜，張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣，穿行結(jié)構(gòu)有胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng),胸肩峰動(dòng)脈的分支,頭靜脈,淋巴管等。.肌腔隙：由腹股溝韌帶、骼恥弓和骼骨圍成，內(nèi)有骼腰肌及其淺面內(nèi)側(cè)的股神經(jīng)和其淺面外側(cè)的股外側(cè)皮神經(jīng)。.胸膜隱窩：在壁胸膜各部相互轉(zhuǎn)折處，肺緣不能伸入其內(nèi)，這些部位的胸膜腔稱(chēng)為胸膜隱窩。.肋膈隱窩:位于肋胸膜下緣與膈胸膜轉(zhuǎn)折處,呈半環(huán)形。.肋縱隔隱窩:位于左側(cè)肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣轉(zhuǎn)折處下部。.肺段每一肺段支氣管極其所屬的肺組織為一支氣管肺段。內(nèi)含有支氣管，支氣管伴行動(dòng)靜脈，淋巴，及神經(jīng)，按照肺段支氣管的分支和分布，左、右肺各分為10個(gè)肺段。.動(dòng)脈導(dǎo)管三角:位于主動(dòng)脈弓的左前方，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動(dòng)脈。三角內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。動(dòng)脈韌帶:是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管的遺跡,連于主動(dòng)脈弓下緣與左肺動(dòng)脈的起始部。.腎蒂:出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，即腎動(dòng)脈、靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)，合稱(chēng)腎蒂。腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列由前向后依次為:腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下依次為:腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。.網(wǎng)膜孔:是位于肝十二指腸韌帶與后腹膜壁層之間的孔，是網(wǎng)膜囊與囊外腹膜腔之間的唯一通道。前界為肝十二指腸韌帶（小網(wǎng)膜游離緣），后界為遮被下腔靜脈的腹膜，上界和下界分別是肝尾葉和十二指腸上部。正常的網(wǎng)膜孔可容一指伸入。因?yàn)榫W(wǎng)膜囊是一個(gè)盲囊，當(dāng)囊內(nèi)因感染而積液或積膿時(shí)（如胃后壁穿孔），開(kāi)始只局限于囊內(nèi)，液體量增到一定程度時(shí)，方經(jīng)網(wǎng)膜孔進(jìn)入腹膜腔。這對(duì)疾病的早期診斷增加了一定困難。.胃床:胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同組成胃床。.肺根出入肺門(mén)各結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)，外包以胸膜。主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系：由前向后：肺上靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管、肺下靜脈自上而下：右：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、肺上、下靜脈左：肺動(dòng)脈、主支氣管、肺上、下靜脈。.肘窩：邊界：上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線。下外側(cè)界為肱橈肌。下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌。頂由淺層向深層依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜。底由肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。內(nèi)容：肱二頭肌腱在肘窩中心，是尋找神經(jīng)血管的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。.胭窩：為膝后區(qū)的菱形凹陷。外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。胭窩內(nèi)含有重要的血管和神經(jīng)，由淺至深依次為：脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動(dòng)脈。其外上界還有腓總神經(jīng)，血管周?chē)€有腘深淋巴結(jié)。.頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜中層向兩側(cè)擴(kuò)展。包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。在鞘內(nèi)全長(zhǎng)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)；鞘上部有頸內(nèi)動(dòng)脈；下部有頸總動(dòng)脈。在鞘的上部：頸內(nèi)動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)；頸內(nèi)靜脈在其后外方；迷走神經(jīng)在二者后方。在鞘的下部：頸總動(dòng)脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈在其前外方；迷走神經(jīng)在二者后方。.坐骨直腸窩位置與邊界:位于肛管兩側(cè)，為尖朝上，底向下的錐形腔隙。內(nèi)側(cè)壁:下部為肛門(mén)外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜。外側(cè)壁:下部為坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，上部為閉孔內(nèi)肌及其筋膜和深會(huì)陰筋膜。前壁:會(huì)陰淺橫肌及尿生殖膈。后壁:臀大肌下緣及其筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶。尖：由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成。底:肛門(mén)兩側(cè)的淺筋膜及皮膚。內(nèi)容:陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)以及淋巴及脂肪組織。.會(huì)陰淺隙:又稱(chēng)會(huì)陰淺袋，位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。此隙向前開(kāi)放，其內(nèi)有:會(huì)陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。男性還有:陰莖腳、尿道球及其內(nèi)的尿道；女性還有:尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。.心包斜竇:在左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的間隙稱(chēng)為心包斜竇。手術(shù)時(shí)若需阻斷下腔靜脈的血流，可經(jīng)心包斜竇下部進(jìn)行。.舌下神經(jīng)袢：又叫頸袢,由第1?3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成。第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)離開(kāi)此神經(jīng)，稱(chēng)為舌下神經(jīng)降支，沿頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈淺面下行，又名頸袢上根。第2、3頸神經(jīng)前支的纖維，經(jīng)過(guò)頸叢聯(lián)合，發(fā)出降支，稱(chēng)為頸袢下根，沿頸內(nèi)靜脈淺面下行。上、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣，適平環(huán)狀軟骨弓處，在頸動(dòng)脈鞘淺面合成頸袢。自袢發(fā)肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及肩胛舌骨肌下腹。他們的功能主要是在收縮是壓低舌骨和喉部，幫助吞咽和說(shuō)話。甲狀腺手術(shù)時(shí)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免傷及神經(jīng)。.股三角:股三角在大腿的前面上部，位于股前部上1/3,為底在上、尖朝下的三角形凹陷。邊界：上界：腹股溝韌帶外界：縫匠肌內(nèi)緣內(nèi)界：長(zhǎng)收肌內(nèi)緣底：骼腰肌恥骨肌長(zhǎng)收肌及其筋膜頂：闊筋膜股三角內(nèi)容：前壁：闊筋膜，從外向內(nèi)：股神經(jīng)及其分支，股動(dòng)脈及其分支，股靜脈及其屬支，腹股溝深淋巴結(jié).縱隔：是指左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)。境界與位置：位于胸腔正中偏左,呈矢狀位,分隔左右胸膜囊和肺。前界:胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部后方:脊柱胸段兩側(cè):縱隔胸膜上為:胸廓上口，下:膈，分區(qū)（四分法）：上縱隔，前、中、后縱隔.網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一部分，可看作是腹膜腔的一個(gè)較大隱窩，位于小網(wǎng)膜與胃的后方。其境界是：前壁：小網(wǎng)膜、胃后面的臟腹膜和大網(wǎng)膜的前兩層后壁：覆蓋于胰、左腎上腺、左腎的腹膜和大網(wǎng)膜的后兩層上壁：肝尾狀葉和膈下面的壁腹膜下壁：橫結(jié)腸及其系膜左壁：脾胃韌帶和脾腎韌帶右壁：為網(wǎng)膜孔，網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊與腹膜腔之間的唯一通道，可通過(guò)1?2個(gè)手指。.腰上三角：位于背闊肌深面內(nèi)側(cè)：豎脊肌外緣；外下：腹內(nèi)斜肌后緣；上：第12肋（下后鋸?。┤莾?nèi)有：肋下神經(jīng)、骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)。腎腹膜外手術(shù)必經(jīng)之路。腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，容易形成腰疝。.肝門(mén):肝臟面的橫溝稱(chēng)肝門(mén)或第一肝門(mén)，有肝左、右管，肝門(mén)靜脈左、右支和肝固有動(dòng)脈左、右支，淋巴管及神經(jīng)等出入。在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱(chēng)第二肝門(mén)。在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈出肝處稱(chēng)第三肝門(mén)。.膽囊三角:解剖學(xué)上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角。二、問(wèn)答題：1.請(qǐng)分別簡(jiǎn)述胸前部的層次和女性乳房的淋巴回流途徑。層次結(jié)構(gòu)：（1）皮膚:較薄，以乳頭、胸骨前面、兩側(cè)部最?。?）淺筋膜:含脂肪、淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)、乳腺等皮神經(jīng)：鎖骨上神經(jīng)：3-4支（來(lái)自頸叢）肋間神經(jīng)：有前、外側(cè)皮支肋間臂神經(jīng)：第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支跨腋窩分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚，乳癌根治術(shù)中要注意。動(dòng)脈來(lái)自：胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腋動(dòng)脈的分支等靜脈回流:與動(dòng)脈伴行,分別匯入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈淺靜脈：胸腹壁靜脈：匯入胸外側(cè)靜脈一腋靜脈。此靜脈是溝通上、下腔靜脈的重要通道之一。也是門(mén)腔靜脈的側(cè)支循環(huán)通道之一。（3）深筋膜：分為淺、深二層。淺層:胸大肌的表面；深層:胸大肌的深面。鎖胸筋膜clavipectoralfascia:張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣，穿行結(jié)構(gòu)有胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng),胸肩峰動(dòng)脈的分支,頭靜脈,淋巴管等。（4）肌層第一層:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層:鎖骨下肌、胸小肌、前鋸?。?）肋間隙： 肋間肌、肋間血管和肋間神經(jīng)肋間肌:肋間外肌:前部為腱膜,稱(chēng)肋間外膜肋間內(nèi)肌:肋角以后為腱膜,稱(chēng)肋間內(nèi)膜肋間最內(nèi)肌:位于中1/3部肋間后血管與神經(jīng):肋間后動(dòng)脈:第1、2來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的分支（肋頸干）第3-11起自胸主動(dòng)脈，有同名靜脈、肋間神經(jīng)伴行。肋間后靜脈：向前注入一胸廓內(nèi)靜脈向后注入一奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈乳腺淋巴回流：外側(cè)部、中央部f胸肌淋巴結(jié)（胸大肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列）。上部f尖淋巴結(jié)（沿腋靜脈近側(cè)端排列）和鎖骨上淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)部f胸骨旁淋巴結(jié),并與對(duì)側(cè)吻合。內(nèi)下部f膈上淋巴結(jié),并與膈下及肝上面的淋巴管吻合。深部f胸肌間的淋巴結(jié)（胸大、小肌間，又稱(chēng)Rotter結(jié)）和尖淋巴結(jié)。.簡(jiǎn)述腋窩的各壁的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容。腋窩的各壁：腋窩的頂：由鎖骨中1/3部、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成，向上通頸根部。腋窩的底：朝向下外，由皮膚、淺筋膜和腋筋膜共同構(gòu)成。腋窩的四個(gè)壁內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及肋間隙。外側(cè)壁：肱骨的結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭、喙肱肌。前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜。后壁：肩胛下肌、大圓肌背闊肌和肩胛骨內(nèi)容物：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等①臂叢鎖骨下部及其分支外側(cè)束：肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)頭內(nèi)側(cè)束：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭.后束：橈神經(jīng)腋神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)、②腋動(dòng)脈及其分支胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈（旋肩胛動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈）旋肱前、旋肱后動(dòng)脈）、③腋靜脈及其屬支、④腋淋巴結(jié)（位于腋血管及其分支周?chē)譃槲迦海?.外側(cè)淋巴結(jié)2.中央淋巴結(jié)3.尖淋巴結(jié)4.胸肌淋巴結(jié)5.肩胛下淋巴結(jié)）⑤疏松結(jié)締組織等.何謂腹股溝管、腹股溝三角？根據(jù)解剖學(xué)知識(shí)如何瓣別腹股溝斜疝與直疝？腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上斜向內(nèi)下的肌肉筋膜裂隙。（1）腹股溝管的四壁及兩口：前壁：為腹外斜肌腱膜，在管的外1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部。后壁：為腹橫筋膜，在管的內(nèi)1/3處有聯(lián)合腱。上壁：為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣。下壁：為腹股溝韌帶。內(nèi)口：為深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處，是腹橫筋膜的一個(gè)卵圓形孔?？椎膬?nèi)側(cè)為腹壁下動(dòng)脈。外口：為淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙。（2）腹股溝管的內(nèi)容物：男性有精索、骼腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支等；女性有子宮圓韌帶和相應(yīng)的神經(jīng)。腹股溝三角（Hesselbach三角）由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域。腹股溝疝的概念：腹腔內(nèi)容物頂著腹膜由腹股溝區(qū)的兩個(gè)薄弱處突出于皮下形成腹股溝疝，可分為斜疝和直疝兩種。在解剖結(jié)構(gòu)上有以下不同：腹股溝斜疝由深環(huán)突出在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)經(jīng)腹股溝管全長(zhǎng)出淺環(huán)后可降至陰囊腹股溝直疝由腹股溝三角突出在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)不經(jīng)腹股溝管出淺環(huán)后就在皮下疝囊的層次：疝囊的層次：皮膚、皮下組織、皮膚、皮下組織、精索外筋膜、睪提肌、精索外筋膜、聯(lián)合腱、精索內(nèi)筋膜、腹膜外脂肪、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（即疝囊）疝囊.運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)解釋胰頭癌病人為什么出現(xiàn)黃疸、腹水、下肢水腫及腸梗阻等癥狀？胰頭、胰頸的毗鄰關(guān)系：胰頭位于第2腰椎右側(cè)，被十二指腸環(huán)繞。胰頭下部有向左突出的鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動(dòng)、靜脈的后方。胰頭的前面有橫結(jié)腸系膜根越過(guò)，（腸梗阻）胰頭后面有下腔靜脈（下肢水腫）、右腎靜脈及膽總管（黃疸）等。胰頸：胰頭與胰體之間較窄的部分。其后面有腸系膜上靜脈通過(guò)，并與脾靜脈在胰頸后面匯合成肝門(mén)靜脈。（腹水）肝門(mén)靜脈的合成、屬支；病理下側(cè)支循環(huán)的建立；組成:主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，門(mén)靜脈的組成有不同類(lèi)型。匯合部位一般在胰頸的后方。屬支:主要有腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈和腸系膜下靜脈。此外還有胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。門(mén)一腔靜脈間的吻合：（1）門(mén)靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈，在食管下段，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。（2）門(mén)靜脈系統(tǒng)的腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的骼內(nèi)靜脈的直腸中、下靜脈相吻合。（3）門(mén)靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周?chē)蛏吓c腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通；向下與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，與下腔靜脈相交通。.下頜下三角的圍成及內(nèi)容。境界：下頜下三角位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間，又名二腹肌三角。此三角淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面由淺入深依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。內(nèi)容：主要有下頜下腺、淋巴結(jié)及血管、神經(jīng)等。.下頜下腺在頸深筋膜淺層的筋膜鞘內(nèi)形態(tài)：呈“U”形，分淺、深兩部淺部較大：在下頜舌骨肌淺面深部較?。菏菧\部繞下頜舌骨肌后緣至其深面的部分下頜下腺導(dǎo)管：由深葉的前端發(fā)出，開(kāi)口于：舌下阜。.血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)面動(dòng)脈：平舌骨大角起自頸外動(dòng)脈，在二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角，經(jīng)腺體深面前行，至下頜骨體下緣中部（咬肌前緣）轉(zhuǎn)至面部。舌下神經(jīng)：在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌的表面舌動(dòng)靜脈:伴行于舌下神經(jīng)下方，舌動(dòng)脈后行于舌骨舌肌深面入舌。舌神經(jīng)：在下頜下腺深部?jī)?nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)：位于下頜下腺深部上方和舌神經(jīng)下方之間。下頜下淋巴結(jié)：4?6個(gè)，在下頜下腺周?chē)?縱隔分幾部，各部的結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系如何？縱隔mediastinum是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官的總稱(chēng)?？v隔內(nèi)的器官主要包括：心包、心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、胸腺和淋巴結(jié)等。它們借疏松的結(jié)締組織互相連結(jié)，以利于各器官的活動(dòng)。縱隔的前界是胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)壁為縱隔胸膜，上經(jīng)胸廓上口與頸部相通，底為膈。成人縱隔稍偏向左側(cè)?？v隔的正常位置的維持取決于兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡。當(dāng)一側(cè)胸膜腔壓力增高（如氣胸）、或降低（如肺不張）時(shí)，可引起縱隔的位移或擺動(dòng)分區(qū)：①四分法以胸骨角平面為界，將縱隔分為上、下縱隔。下縱隔又以心包的前、后面為界分為三部：心包前面與胸骨之間為前縱隔；心包及大血管所占據(jù)的區(qū)域?yàn)橹锌v隔；心包后面與脊柱之間為后縱隔。上縱隔：上縱隔位于胸廓上口和胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第1—4胸椎及椎間盤(pán)，兩側(cè)為縱隔胸膜。上縱隔由前向后可分為三層：胸骨后結(jié)構(gòu)：胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。中間結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈弓及其三大分支，膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)。脊柱前結(jié)構(gòu)：氣管、左喉返神經(jīng)和食管前縱隔：為心包與胸骨體之間的潛在間隙，其中有縱隔前淋巴結(jié)、胸廓內(nèi)動(dòng)脈的分支、由上縱隔向下延伸的胸腺及疏松結(jié)締組織。中縱隔：為心包和心臟所在的部位。止匕外，還有出入心的大血管、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。后縱隔：位于心包后面與下8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角平面，下方至膈。后縱膈的內(nèi)容有：食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、左右迷走神經(jīng)、交感干及其發(fā)出的內(nèi)臟大、小神經(jīng)等.頸部層次及甲狀腺的局部解剖。頸部層次1皮膚：薄而柔軟，移動(dòng)性大，橫向皮紋，注意切口方向。2淺筋膜：含脂肪，有頸闊肌、淺靜脈、皮神經(jīng)、淺淋巴結(jié)等。頸前淺靜脈：下部穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈或鎖骨下靜脈或頭臂靜脈兩側(cè)頸前淺靜脈間借頸靜脈弓吻合。頸外靜脈：由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等合成，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角頸叢皮神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出。分布于頸部皮膚。分支：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神面神經(jīng)頸支：支配頸闊肌3頸深筋膜(1)頸深筋膜淺層：又稱(chēng)封套筋膜，包繞兩肌、兩腺。胸鎖乳突肌、斜方肌腮腺、下頜下腺(2)頸深筋膜中層：又稱(chēng)氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜。上附舌骨，下續(xù)心包，包甲狀腺形成甲狀腺鞘，后層增厚一形成甲狀腺懸韌帶。(3)頸深筋膜深層：又稱(chēng)椎前筋膜。位于頸深肌群淺面。上附顱底下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜，向外包繞鎖骨下血管和臂叢一一形成腋鞘頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜中層向兩側(cè)擴(kuò)展。包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。4頸筋膜間隙(1)胸骨上間隙：位置：頸深筋膜淺層在胸骨柄上緣分為二層。內(nèi)有：頸靜脈弓頸前淺靜脈下段胸鎖乳突肌胸骨頭LD和脂肪（2）氣管前間隙：位置：頸深筋膜中層與氣管頸段之間內(nèi)有：甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺下靜脈甲狀腺奇靜脈叢頭臂干左頭臂靜脈胸腺上部（小兒）交通：向下通上縱隔（3）咽后間隙：retropharyngealspace位置：頸深筋膜深層與咽筋膜之間。兩側(cè)為咽旁間隙交通：向下通后縱隔。（4）椎前間隙：prevertebralspace位置：頸深筋膜深層的后方。交通：頸椎結(jié)核膿腫可經(jīng)腋鞘一腋窩破潰后一咽后間隙一后縱隔下頜下三角：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣頸動(dòng)脈三角：胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹肌三角：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。甲狀腺局解剖一、甲狀腺的形態(tài)呈蝴蝶形或“H”形，分左、右側(cè)葉及峽，半數(shù)以上還有錐體葉。二、甲狀腺的被膜氣管前筋膜一甲狀腺鞘（假被囊）甲狀腺外膜一纖維囊（真被囊）兩層之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、甲狀旁腺。甲狀腺鞘的后層增厚一形成甲狀腺懸韌帶。使側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面固定于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨。吞咽時(shí)可隨喉上、下移動(dòng)。三、甲狀腺的位置側(cè)葉：位于喉和氣管上端的兩側(cè)上極：平甲狀軟骨中部下極：平第6氣管軟骨環(huán)峽：位于2?4氣管環(huán)的前面錐狀葉：長(zhǎng)的可延伸至舌骨四、甲狀腺的毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜兩側(cè)葉的后內(nèi)：環(huán)狀軟骨與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)兩側(cè)葉的后外：頸鞘、頸交感干五、甲狀腺的動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈：起自甲狀頸干甲狀腺最下動(dòng)脈：10%起自頭臂動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓氣管及食管動(dòng)脈的分支，彼此間有廣泛的吻合，故手術(shù)時(shí)一并結(jié)扎上、下動(dòng)脈不影響其血供。六：甲狀腺的靜脈回流甲狀腺上靜脈f頸內(nèi)靜脈；伴甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺中靜脈f頸內(nèi)靜脈；單獨(dú)甲狀腺下靜脈f甲狀腺奇靜脈叢f左頭臂靜脈血管與周?chē)窠?jīng)的毗鄰關(guān)系1.甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)的喉外支：上端是伴行關(guān)系，至甲狀腺上極約1cm處喉外支與血管分開(kāi)。誤傷：環(huán)甲肌麻痹一聲帶松弛一音調(diào)降低喉內(nèi)支一并損傷一一引起誤吸。2.甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)：左喉返神經(jīng)位置較深，常位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方與其交叉。右喉返神經(jīng)位置較淺，常位于甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其交叉。 其交叉。誤傷：一側(cè)損傷一聲音嘶啞兩側(cè)損傷一呼吸困難，失音。嚴(yán)重者一窒息。七、甲狀腺的神經(jīng)支配交感神經(jīng)來(lái)自：頸中神經(jīng)節(jié)的分支，伴甲狀腺下動(dòng)脈一促使血管收縮。副交感神經(jīng)來(lái)自：迷走神經(jīng)，目前功能不清。.穿經(jīng)腮腺的重要結(jié)構(gòu)有哪些，它們是如何排列的？位置：外耳道前下方。上緣鄰：顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)下緣平：下頜角前鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣后鄰：乳突前緣和胸鎖乳突肌上部的前緣形態(tài)：不規(guī)則楔形。分淺、深部。淺部：倒置三角形，位于咬肌后份淺面。深部：位于下頜后窩內(nèi)及下頜支深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。腮腺管：腮腺淺部前緣發(fā)出一顴弓下1.5cm橫越咬肌表面一咬肌前緣一穿頰脂體、頰肌一開(kāi)口于（平上頜第二磨牙）頰粘膜上的腮腺乳頭。穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)縱行的有：頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈及耳顳神經(jīng)。橫行的有：上頜動(dòng)脈、上頜靜脈、面橫動(dòng)脈及靜脈、面神經(jīng)分支。腮腺的毗鄰上緣鄰：外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面外面鄰：淺筋膜內(nèi)的耳大神經(jīng)末梢、腮腺的淺淋巴結(jié)前內(nèi)面鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣后內(nèi)面鄰：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和后四對(duì)腦神經(jīng)。腮腺深面的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和后四對(duì)腦神經(jīng)，共同形成“腮腺床”。.分別簡(jiǎn)述腎、子宮、卵巢的位置、毗鄰關(guān)系及其固定裝置。一：子宮.位置:位于盆腔中部，膀胱與直腸之間。其位置可隨膀胱與直腸的充盈程度或體位而有變化。成人正常子宮呈前傾、前屈姿勢(shì)前傾:即子宮長(zhǎng)軸與陰道之間呈向前開(kāi)放的角度。前屈:為子宮體與子宮頸之間的彎曲。.毗匕鄰:子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰，子宮頸陰道上部的前面借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰，子宮頸陰道部借尿道陰道隔與尿道相鄰；子宮后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。.韌帶：①子宮闊韌帶:位于子宮兩側(cè)，為冠狀位的雙層腹膜皺襞。作用是限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。②子宮主韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，連于子宮頸與盆側(cè)壁之間，防止子宮下垂。③子宮圓韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起自子宮角，在子宮闊韌帶內(nèi)前行經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)止于陰阜及大陰唇皮下。維持子宮前傾。④骶子宮韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起自子宮頸后面繞過(guò)直腸，附于骶骨前面。維持子宮前屈.位置：位于脊柱兩側(cè)，貼附于腹后壁。以椎骨為標(biāo)志，右腎上端平第12胸椎，下端平第3腰椎；左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎。以第12肋為標(biāo)志，第12肋斜過(guò)左腎后面的中部；斜過(guò)右腎后面的上部。2毗鄰：腎的上方與腎上腺相鄰，兩者共同由腎筋膜包繞。內(nèi)下方以腎盂續(xù)輸尿管。左腎的內(nèi)側(cè)有腹主動(dòng)脈，右腎的內(nèi)側(cè)有下腔靜脈。兩腎的內(nèi)后方分別有左、右交感干。腎前方的毗鄰左、右不同。左腎前面的上部有胃后壁，中部有胰橫過(guò)，下部有空腸袢和結(jié)腸左曲；右腎前面的上部為肝右葉，下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部。三.卵巢(1)位置:位于骼內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。(2)韌帶：卵巢固有韌帶:連于卵巢下端與子宮角之間。卵巢懸韌帶:連于卵巢上端與盆側(cè)壁之間，此韌帶為腹膜皺襞，內(nèi)有卵巢血管、淋巴管及神經(jīng)叢等。10.試述會(huì)陰的定義及分區(qū)。1、定義：狹義會(huì)陰：男性系指陰莖根與肛門(mén)之間的部分；女性系指陰道前庭后端與肛門(mén)之間的部分。廣義會(huì)陰:是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。呈菱形，其境界與骨盆下口一致，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)及骶結(jié)節(jié)韌帶，后為尾骨尖。2、分區(qū)：通過(guò)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線，將會(huì)陰分為前方的尿生殖三角與后方的肛三角。分為前、后兩個(gè)三角區(qū)，前方為尿生殖區(qū)，男性有尿道通過(guò)；女性有尿道和陰道通過(guò)。后方名為肛區(qū)，肛門(mén)開(kāi)口于此.(一)肛區(qū)一肛三角1、肛管：(1)內(nèi)面結(jié)構(gòu):肛管內(nèi)有6?10條縱向的粘膜皺襞稱(chēng)肛柱。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞稱(chēng)肛瓣。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩稱(chēng)肛竇。通過(guò)肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒