血液成分分析及輸血原理課件

輸血第三章輸血

輸血輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。它可補充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進凝血功能。適當的輸血具有舉足輕重的作用，但是也伴有風險，有時可發(fā)生并發(fā)癥，須注意預防。

一方面，應該嚴格掌握輸血的適應癥，正確應用血液制品；另一方面，利用現代科學技術，積極采取血液保護的措施（如減少手術中出血、自體輸血），盡量避免和減少輸血/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/第三章輸血

（一）輸血的意義輸血可以達到補充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白濃度，增進免疫力和改善凝血功能的目的第一節(jié)輸血的適應癥和方法該輸血時就輸血！（三）輸血的方法

1.輸血途徑：

1）靜脈輸血：最常用經四肢周圍淺靜脈輸入，必要時可插管至中心靜脈輸

2）動脈輸血：已很少用在緊急情況下采用，可迅速補充失血，恢復心肌和中樞神經系供血，升壓效果明顯?，F已為經中心靜脈輸血取代

2.血液過濾：帶有過濾器的輸血器輸入，防止細胞聚集或纖維蛋白塊進入血管

3.輸血速度：根據出血速度、出血量及心臟功能而定。一般成人每分鐘5-10ml。老人、小兒和心功能較差者減低速度。急性大出血時，應快速、大量、可加壓輸血（四）輸血注意事項

1.嚴格查對：輸血前要查對供、受血者姓名、血型、交叉配血報告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。

2.不加藥物：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血內不可加入其他任何藥物，生理鹽水（NS）除外輸血前，要將血漿與血細胞充分混合，輕輕搖動。

3.加強觀察：輸血過程中，要觀察病人的反應，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。輸血后的血袋應送回血庫保存一天，以備必要時復查

4.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應（延遲反應發(fā)生）。

5.快速大量輸血、新生兒輸血要預熱（＜32℃）/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/

輸血過程中可能出現各種反應和并發(fā)癥，重者危及生命，要盡力防治。只要遵守輸血規(guī)則，大多并發(fā)癥是可預防的。

第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治一定要照章辦事！

（一）發(fā)熱反應

最常見，多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱。發(fā)生率2%～10%1.原因1）致熱原引起：致熱原（蛋白質、死亡的細菌或細菌的代謝產物）污染貯血器、輸血器或庫存液2）免疫反應：常見經產婦或多次接受輸血的人，已經存在白細胞抗原再次輸血時發(fā)生抗原抗體反應而發(fā)熱

（二）過敏反應1.原因：較復雜，主要是抗原抗體反應，發(fā)生率3%1）過敏體質者對血中蛋白質過敏2）受血者多次輸入血漿制品，產生抗血清抗體2.臨床表現只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現皮膚瘙癢或蕁麻疹，嚴重時出現氣管痙攣、血管神經水腫，表現突然發(fā)生喘鳴、咳嗽、呼吸困難、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、過敏性休克，可危及生命。3.治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg預防1）嚴格消毒輸血用具，提倡使用一次性用品2）對多次輸血者或經產婦可輸入不含白細胞和血小板的血

（三）溶血反應是輸血及其嚴重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內紅細胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應，死亡率高達20%-60%）1.原因1）血性不合：引起以紅細胞破壞為主的免疫反應2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細胞引起。如過期、過度預熱或加了不等滲溶液3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞而貧血（三）溶血反應

2.治療

3）抗休克：補充晶體液和膠體液，擴充血容量。對休克嚴重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或不血小板、冰凍血漿

4）保護腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，促進血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。

5）嚴重者考慮換血療法：清除異性紅細胞及抗原抗體復合物(三）溶血反應2.預防1）嚴格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯輸2）嚴格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內加藥物，嚴格掌握輸血預熱溫度。理解！千萬別“溶解”?。ㄋ模┘毦廴痉磻l(fā)生率低，后果很嚴重

1.原因采血、貯存血環(huán)節(jié)的細菌污染血液。多為G-桿菌內毒素所致的

2.臨床表現輸入毒力小、污染少的血液，可只出現發(fā)熱反應。反之，輸入毒性大的10～20ml細菌污染，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。（四）細菌污染反應

3.治療立即停止輸血，對所輸血液送檢，做細菌學檢查。采用一切抗感染和抗休克措施。

4.預防

1)嚴格遵守無菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、和輸血

2）輸血前要檢查血液，發(fā)現顏色改變、透明度變濁或產氣增多時不得使用無菌非常重要?。?其他不良反應

1.大量輸血可致循環(huán)超負荷導致肺水腫和充血性心衰表現為輸血中或輸血后頭脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、全身水腫、肺部濕鳴，可致死。

2.低體溫大量快速輸入冷藏血

3.堿中毒大量輸血時，枸鹽酸鈉在肝臟轉化成碳酸氫鈉

4.暫時性低鈣血癥枸鹽酸結合血中游離鈣離子

5.移植物抗宿病主要發(fā)生免疫功能低下者輸血后1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補充血容量，主要是急性出血。出血量小于總容量的10%，可以不輸血；大于20%時，可以輸膠體液、晶體液和紅細胞；超過50%時，應輸全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據情況決定是否輸血；結合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定血液的成分：紅細胞、白細胞、血小板、血漿和血漿蛋白/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/2.紅細胞是現代輸血的常用制品，作用是增強運氧能力。濃縮紅細胞最常用，容量小，療效高，不良反應小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩少白紅細胞：是一種去除白細胞的紅細胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產生抗體發(fā)熱病人洗滌紅細胞：將全血去除血漿及白細胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。保存期為4度以下24小時。適用于對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者、自身免疫溶血性貧血患者、器官移植、尿毒癥、血液透析患者冰凍紅細胞：去血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細胞分離單采技術從單個供血者循環(huán)血液中采集的22度輕振蕩下，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者手術及創(chuàng)傷時：血小板大于10萬/L可以不輸；小于5萬/L，應考慮輸入；在二者之間，根據是否有自發(fā)出血或傷口滲血決定；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制4.血小板對于內科病人，血小板大于5萬/L，一般不輸；小于5千/L，應立即輸入，防止出血；在二者之間，根據臨床出血情況決定是否輸注預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫，導致輸注無效6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子1）白蛋白制劑分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存，體積小，便于攜帶和運輸。當稀釋成5%溶液應用時能提高血漿蛋白水平，還可以補充血容量直接應用有脫水作用，適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥2）免疫球蛋白包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、靜脈注射用免疫球蛋白和針對各種疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破傷風、抗牛痘肌肉注射用免疫球蛋白多用于預防病毒性肝炎等傳染病靜脈注射用免疫球蛋白用于低蛋白血癥引起的重癥感染6.血漿蛋白3）濃縮凝血因子包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復合物（IX因子復合物）、等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復合物有利于促進傷口愈合白蛋白非常重要！第四節(jié)血漿代用品血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質制成的膠體溶液，可以代替血漿擴充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內，不引起紅細胞聚集、凝血障礙及切口出血主要包括：1.右旋糖酐2.羥乙基淀粉代血漿3.明膠類代血漿第五節(jié)自身輸血自身輸血優(yōu)點：1.擴容迅速2.無輸血的多種反應3.無發(fā)生傳染病的危險4.不需檢測血型和交叉配血5.節(jié)約庫存血血還是自己的好！隨著現代科學技術發(fā)展，實施各種血液保護措施，防止血液丟失、破壞和污染，達到減少出血、盡量不輸血或少輸異體血，減少輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的目的1.減少出血1）外科技術對減少術中出血非常重要，手術中仔細止血，應用止血電刀，氬氣刀等可減少出血2）使用止血藥物3）保持體溫可減少因