缺血性腦血管病的分層管理病例分析

缺血性腦血管病的分層管理

病例分析杜萬良(reflexhammer)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第一頁，共二十六頁。病史劉某，男，34歲。248700發(fā)作性右側(cè)肢體無力伴言語不利10天，共發(fā)作6次，每次發(fā)作持續(xù)3-5次分鐘完全緩解，持續(xù)時(shí)間及癥狀相似。發(fā)作多發(fā)生于立位或行走時(shí)。既往：1年前患腦梗死，右肢力弱，治療后1月好轉(zhuǎn)。高血壓病史1年，平時(shí)血壓140/80mmHg，最高血壓170/120mmHg，未正規(guī)服藥。否認(rèn)糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史。家族史：否認(rèn)類似疾病家族史。第二頁，共二十六頁。檢查外院影像檢查：CT示左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死；頭MRI示左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右利手，神清，語利，皮層功能正常，未見明顯陽性體征。體格檢查：雙側(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，血壓140/90mmHg（雙側(cè)），頸部未聞及血管雜音。第三頁，共二十六頁。輔助檢查TG2.65mmol/L，CHO5.04mmol/L,LDL3.53mmol/L，HDL1mmol/LHCY47umol/LGLU4.42mg/LESR10mm/h凝血象：APTT22.5s，F(xiàn)IB3.7g/L，PT11s，INR0.96第四頁，共二十六頁。TCD第五頁，共二十六頁。CT灌注左側(cè)額顳，左側(cè)前后分水嶺可見CBF減低，CBV升高，MTT和TTP延長(zhǎng)第六頁，共二十六頁。DSA左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄（90%，5mm）第七頁，共二十六頁。診斷短暫性腦缺血發(fā)作左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性低動(dòng)力型高血壓病高同型半胱氨酸血癥脂代謝紊亂第八頁，共二十六頁。血管內(nèi)治療前的處理抗血小板：波立維75mgqd阿司匹林300mgqd抗凝：法安明5000uihq12h他汀類：立普妥40mgqn丙丁酚：之樂0.5bid第九頁，共二十六頁。血管內(nèi)治療患者接受大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)后無TIA發(fā)作。術(shù)后繼續(xù)服用波立維、阿司匹林、立普妥、之樂降壓治療：CCB第十頁，共二十六頁。術(shù)后DSA第十一頁，共二十六頁。復(fù)查灌注CTCBF、CBV、MTT、TTP正常第十二頁，共二十六頁。TCD（術(shù)后第一天）左側(cè)大腦中動(dòng)脈流速下降第十三頁，共二十六頁。診治解析TIA的病理生理分型及其治療抗血小板的選擇他汀類藥物的選擇和用量丙丁酚的應(yīng)用降壓藥物的選擇第十四頁，共二十六頁。病理生理分型第十五頁，共二十六頁。頸動(dòng)脈粥樣硬化的處理原則第十六頁，共二十六頁。改善血流動(dòng)力學(xué)治療第十七頁，共二十六頁。抗血小板藥物的分層選擇第十八頁，共二十六頁。他汀類藥物的分層選擇第十九頁，共二十六頁。丙丁酚的應(yīng)用第二十頁，共二十六頁。降壓藥物的分層選擇第二十一頁，共二十六頁。卒中預(yù)防中的分層處理Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FSP）房顫患者預(yù)防卒中的分層處理他汀類預(yù)防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預(yù)防中降壓藥物的選擇第二十二頁，共二十六頁。規(guī)范化個(gè)體化差異化同步化第二十三頁，共二十六頁。卒中預(yù)防中的分層處理Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FSP）房顫患者預(yù)防卒中的分層處理他汀類預(yù)防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預(yù)防中降壓藥物的選擇第二十四頁，共二十六頁。結(jié)論分層，是個(gè)體化在指南中的體現(xiàn)分層，隨診治進(jìn)程而改變第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容梗概缺血性腦血管病的分層管理

病例分析。劉某，男，34歲。發(fā)作性右側(cè)肢體無力伴言語不利10天，共發(fā)作6次，每次發(fā)作持續(xù)3-5次分鐘完全緩解，持續(xù)時(shí)間及癥狀相似。既往：1年前患腦梗死，右肢力弱，治療后1月好轉(zhuǎn)。高血壓病史1年，平時(shí)血壓140/80mmHg，最高血壓170/120mmHg，未正規(guī)服藥。否認(rèn)糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右利手，神清，語利，皮層功能正常，未見明顯陽性體征。體格檢查：雙側(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，血壓140/90mmHg（雙側(cè)），頸部未聞及血管雜音。TG2.65mmol/L，CHO5.04mmol/L,LDL3.53mmol/L，HDL1mmol/L。凝血象：APTT22.5s，F(xiàn)IB3.7g/L，PT11s，INR0.96。左側(cè)額顳，左側(cè)前后分水嶺可見CBF減低，CBV升高，MTT和TTP延長(zhǎng)?？寡“澹翰⒕S75mgqd。阿司匹林300mgqd?？鼓悍ò裁?000uihq12h。他汀類：立普妥40mgqn。丙丁酚