頸動脈超聲檢查及診斷標準

關于頸動脈超聲檢查及診斷標準第1頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六一、解剖概要頸部動脈發(fā)自主動脈弓（1）、主動脈弓發(fā)出的無名動脈，約在胸鎖關節(jié)后方分為：右頸總動脈RCCA

右鎖骨下動脈Rightsubclavianartery

（2）、主動脈弓直接分出左頸總動脈LCCA

（3）、主動脈弓直接分出

左鎖骨下動脈Leftsubclavianartery

以上血管各自單獨行走頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內動脈ICA

頸外動脈ECA分叉處稍膨大解剖學上稱頸動脈竇

第2頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第3頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六頸總動脈左右側頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈位于胸鎖關節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁終未分成頸內和頸外動脈，分叉的位置高低不一致第4頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六

頸動脈竇

該竇是壓力感受器為頸總動脈分叉和頸內動脈起始部的膨大部分，有時僅局限于頸內動脈起始部

特點：管壁中膜較薄,外膜較厚，管腔略大第5頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六

頸內動脈

起始部位于頸外動脈的后外側沿咽側壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達顱底頸內動脈在顱外無分支第6頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六

頸外動脈

伴行于頸內動脈的前內側主要分支：1、甲狀腺上動脈2、舌動脈3、面動脈4、咽升動脈5、枕動脈6、顳淺動脈7、上頜動脈第7頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六圖A頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置第8頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六圖B頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置第9頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六圖C頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置第10頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六圖D頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置第11頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六（一）、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內、頸外動脈頸外動脈位于前內側頸內動脈位于后外側二、檢查方法仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向對側

A、B、C和D分別為前位、側位、側后位和超后側位病人情況不允許時也可坐位、半坐位等第12頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第13頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸探頭側向前內側方--頸外動脈探頭側向后外側--頸內動脈第14頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第15頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第16頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第17頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第18頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第19頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六頸內動脈頸外動脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內多普勒流速曲線低阻型高阻型短暫叩擊同側顳淺動脈無出現(xiàn)鋸齒狀波頸內及頸外動脈的鑒別第20頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六A、縱向探測：觀察血管內膜變化，測量內膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及頸內動脈起始部上方1cm處后壁進行測量。方法：從內膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內部特性測量向心性狹窄的內徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測定第21頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六B、橫向探測識別分叉部、頸內、頸外動脈所在位置測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內膜內表面的距離，以心臟收縮期為準部位：頸總動脈中部、頸內動脈距其竇1cm處頸外動脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比第22頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六C、脈沖多普勒檢測取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應小于等于60度，血流參數(shù)第23頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六D、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位2cm處頸內動脈：距起始膨大部位遠端1.0~1.5cm處椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內第24頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六三、頸部血管的診斷標準1、頸動脈內中膜厚度：測量方法：一般將內膜和中層的厚度稱為內中膜厚度（IMT）。通常在頸動脈短軸切面測量。正常值：隨年齡而漸增厚公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計算一般認為IMT<0.9mmIMT的測量：短軸第25頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六2、頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標準CCA：應<100cm/s

自頸動脈分叉處，遠心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應<100cm/s

報道在54-88cm/sECA：應<115cm/s

代償性增高：雙側ICA高度狹窄

第26頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張早期可見反向血流第27頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六正常頸內動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜第28頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六3、正常人頸總、頸內、頸外動脈血流速度參數(shù)測值（本實驗室采用）PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動脈頸內動脈頸外動脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09第29頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六四、定量分析的指標、血管內壁的厚度，正常值小于等于0.9mm、斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的內徑

D2：血管狹窄處內徑、狹窄面積比值（血管短軸測量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身的面積

A2：血管狹窄處剩余管腔面積第30頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六4、血流速度MAX：最大血流速度，測定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測定頻譜舒張期最末點MEAN：平均血流速度，測定時收縮早期始至舒張期末期止，用包絡線沿一個心動周期的頻譜勾劃。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六ICA/CCA比值同側頸內動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內頸內動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變較有價值的診斷標準之一正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達50%

大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結合病人血流速度的改變(以增高為主)