頸椎病的微創(chuàng)治療

關(guān)于頸椎病的微創(chuàng)治療第1頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

由于頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根所引起的相應(yīng)的一系列的臨床癥狀稱之為頸椎間盤突出癥。介于手術(shù)和非手術(shù)之間的治療方法稱之為微創(chuàng)與介入法。

第2頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六微創(chuàng)與介入法較開放手術(shù)的優(yōu)勢可以達(dá)到開放手術(shù)的臨床療效治療周期短、恢復(fù)快風(fēng)險低、安全性高患者容易接受第3頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六微創(chuàng)與介入法較非手術(shù)方法的優(yōu)勢去除病變的靶向性目標(biāo)明確治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)方法治療周期短、恢復(fù)快術(shù)后影像學(xué)變化明顯第4頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

因此，微創(chuàng)與介入治療方法填補(bǔ)了開放手術(shù)與非手術(shù)方法之間的空白。以其對頸椎穩(wěn)定性影響小、安全性高、療效確切而受到醫(yī)生及患者的極大關(guān)注，從而確立了其在脊柱外科治療領(lǐng)域的地位，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是微創(chuàng)介入治療是一種理念，而不是一種時尚，是二十一世紀(jì)醫(yī)療市場需求的產(chǎn)物。第5頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六目前常用的微創(chuàng)與介入方法種類膠原酶溶解術(shù)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)等離子髓核消融術(shù)激光汽化術(shù)O3髓核消融術(shù)等離子＋O3激光＋O3第6頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

膠原酶溶解術(shù)適應(yīng)癥:盤內(nèi)：包容性、中小型突出，椎間盤高度>75％；盤外法：椎間隙高度﹥50％。禁忌癥:過敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性。手術(shù)方法：①盤內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。劑量：100單位以內(nèi)。②盤外：正常后正中入路置管。劑量：1200－2400單位以內(nèi)。特點(diǎn)：適于脫出、游離者，劑量與效果為正比關(guān)系，脊麻試驗(yàn)，CT監(jiān)測下造影較安全。優(yōu)良率（％）：遠(yuǎn)期91.33（附3700例患者，2-8年的臨床總結(jié)；中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2006年05期）第7頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六CT監(jiān)測下造影1第8頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六CT監(jiān)測下造影2第9頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六CT監(jiān)測下造影3第10頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六C型臂X光機(jī)監(jiān)測下造影1（盤內(nèi)）第11頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六C型臂X光機(jī)監(jiān)測下造影2（盤外）第12頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

C型臂X光機(jī)監(jiān)測下造影3（盤外）

第13頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>90％。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入。特點(diǎn)：對纖維環(huán)完整、突出較大者減壓效果優(yōu)于其它法。優(yōu)良率（％）：近期91.46第14頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

等離子髓核消融術(shù)

(PCN)適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>50％。禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：即刻消融效果好、安全性高。優(yōu)良率（％）：近期78.30。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

激光汽化術(shù)（PLDD)

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>50％。禁忌癥:，脊髓變性、非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：減壓僅次于切吸法，但注意輸出能量，且易傷軟骨板。優(yōu)良率（％）：近期79.32第16頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六O3消融術(shù)

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>50％。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：最安全的一種，需多次注射。優(yōu)良率（％）：近期70.28第17頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

等離子＋O3適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>50％，非包容性和椎間盤突出較大者。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢互補(bǔ)，效果好。優(yōu)良率（％）：近期95.30第18頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

激光＋O3

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤高度>70％，非包容性和椎間盤突出較大者。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢互補(bǔ)，效果好。優(yōu)良率（％）：近期95.70第19頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用等離子消融(PCN)與O3聯(lián)合應(yīng)用激光汽化（PLDD）與O3聯(lián)合應(yīng)用第20頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。彌補(bǔ)了單一方法應(yīng)用的不足，避免其因超劑量所產(chǎn)生的并發(fā)癥。在應(yīng)用過程中起到了優(yōu)勢互補(bǔ)作用，從而提高了療效。對髓核突入椎管部分聯(lián)合應(yīng)用起到盤內(nèi)外同步治療的作用。PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用在消除致壓物的同時，也起到了消炎、殺菌和止痛的作用。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

總之，在頸椎間盤突出癥的治療中，要不斷探索、不斷創(chuàng)新，不論是單一的方法還是聯(lián)合應(yīng)用，在安全的基礎(chǔ)上、有良好的治療效果、才是有生命力的。換句話說，治療效果不論對醫(yī)生還是對病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六頸部解剖1

特征性體表標(biāo)志法：下頜骨下緣——C2.3椎間隙舌狀軟骨——C3.4椎間隙甲狀軟骨——C4.5椎間隙環(huán)狀軟骨——C5.6椎間隙第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)：第六頸椎第23頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

頸部解剖2第24頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

頸部解剖3第25頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

單間隙PCD手術(shù)第26頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

多間隙PCD手術(shù)第27頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

等離子消融術(shù)PCN（單間隙）C45C56第28頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

等離子消融術(shù)PCN（多間隙）

第29頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

等離子＋O3消融

第30頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六PLDD+O3術(shù)前

PLDD+O3術(shù)后3個月第31頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

李樂忠PCN+O3術(shù)前

李樂忠

PCN+O3術(shù)后3個月第32頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期六

于捷穎PCN+O3術(shù)前

于捷穎