口腔頜面部感染病例分析課件

口腔頜面部間隙感染----病例討論牡丹江醫(yī)學院口腔系孫昊量病歷一患者：趙xx女41歲主訴：左側面頰部腫脹４天現(xiàn)病史：患者于四日前偶然發(fā)現(xiàn)眶下區(qū)腫脹，后腫脹區(qū)域迅速擴大，發(fā)展到整個左側面部，有疼痛感?；颊咴苑⒛髁郑⒁郧嗝顾亍⒓紫踹蜢o滴，腫脹未見明顯緩解。遂于今日前來我院求治。檢查：患者全身狀況尚可。左右面部不對稱，左側面頰部腫脹明顯，有壓痛。左上４遠中鄰面齲壞，左上４叩痛（＋－），探痛（－），冷（－）：左上23叩痛（＋＋），冷（＋）無明顯齲壞，其中左上３牙冠已變色。病歷一病歷二病歷三患者：孫XX男36歲主訴：漸進性開口困難及右側面部腫脹疼痛現(xiàn)病史：患者于三周前發(fā)現(xiàn)右側面后部出現(xiàn)一個堅硬隆起，兩周前發(fā)現(xiàn)開口受限，并未影響進食，今發(fā)現(xiàn)進一步張口受限，不能進食，來我院就診檢查：下頜角處堅硬隆起，表面感覺正常，右側下頜升支前緣腫脹，觸痛（+），右下頜第二磨牙和第三磨牙無活力，右下頜第三磨牙遠中有7mm牙周袋。最大開口度為4mm。輔助檢查：右下頜第二磨牙牙根間骨吸收。病歷三病歷四患者：李XX男58歲主訴：右側面部下頜外側及內(nèi)側腫脹三周現(xiàn)病史：長期有較嚴重齲病，三周前發(fā)現(xiàn)右側下頜牙齒舌側及頰側腫脹，進而發(fā)展至右側面下部腫脹，現(xiàn)要求診治。檢查：右側下頜第二、第三磨牙殘根，下磨牙區(qū)前庭溝、下頜磨牙區(qū)舌側、頰部紅腫，波動感（+），觸痛（+）前庭溝變淺呈隆起伏，內(nèi)斜線不能觸及，頰部皮膚腫脹發(fā)亮。輔助檢查：X線，右下頜第二、三磨牙殘根，伴有根尖骨溶解，但沒有骨質(zhì)硬化。病歷六患者：吳XX男3歲主訴：右側下頜區(qū)腫脹，哭鬧，不肯進食2日（父母代述）現(xiàn)病史：一周前上呼吸道感染，2日前哭鬧不肯進食，左側下頜區(qū)腫脹，今要求診治。檢查：右側下頜下區(qū)豐滿，皮膚紅充血、發(fā)紅發(fā)亮，波動感（+），凹陷性水腫（+），壓痛（+）下頜下淋巴結腫大病歷七患者：鄭XX男26歲主訴：張口困難，吞咽困難3日現(xiàn)病史：左側下頜磨牙疼痛3周，3日前發(fā)現(xiàn)張口受限，伴隨吞咽困難，今日加重，來我院就診。檢查：張口度二橫指，左側下頜第二磨牙深齲穿髓，扣痛（+），無第三磨牙，翼下頜皺襞腫脹、壓痛（+），波動感（—）。病歷八患者：王XX男52歲病史：因左側腮腺區(qū)腫痛伴發(fā)熱12天，加重伴呼吸困難1天，于2006年7月19日以咬肌間隙、翼下頜間隙、頜下間隙感染收入院。起病以來在本單位醫(yī)院按“腮腺炎”給克林霉素、病毒唑及地塞米松靜滴無效。入院時體溫38℃，左側腮腺、頜下、口底區(qū)彌散性腫脹，皮膚紅亮，觸有凹陷性水腫，張口度1cm。于7月20日行左咬肌間隙及頜下間隙感染切開引流術。術中有大約15ml黑褐色、惡臭膿液溢出，（下頁）病歷八膿液送細菌培養(yǎng)。術后先給阿奇霉素0.5g、替硝唑注射液0.8g靜滴1次/d。術后體溫上升至39.0℃～39.5℃，呼吸困難進行性加重，21日氣管切開術。面部腫脹波及對側和頸區(qū)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC28.91×