發(fā)熱診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院

1、癥狀狹義：2、癥狀學(xué)：3、如何獲得：4、重要性：

1發(fā)熱

(Fever)陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室23定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。4一、正常體溫與生理變異

正常人體溫一般為36-37℃左右。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般不超過(guò)1℃。下午較早晨稍高，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高，老年人因代謝率偏低，稍低于青壯年。5二、發(fā)生機(jī)制1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過(guò)血腦屏障發(fā)熱通過(guò)激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱62、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等7三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等82.非感染性發(fā)熱①無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等②抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織?、蹆?nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水。④皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚(yú)鱗病⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等⑥自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。9四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上102.發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)

（1）體溫上升期臨床表現(xiàn)：

驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如結(jié)核、傷寒、布氏桿菌病等。11（2）高熱期體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間。（3）體溫下降期

驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾、肺炎大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)。出汗多，皮膚潮濕。

漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱。12五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。131.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。14C稽留熱1234567891011121314151617天數(shù)152、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39℃以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃

常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。16馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)173、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。18間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)194、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病。20波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)215、回歸熱（undulantfever）體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。226、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。23不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)24必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱：1、由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。2、因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。3、個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。25六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。26肝脾腫大：常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類藥物中毒。27皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。28七、問(wèn)診要點(diǎn)1、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2、有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。294、患病以來(lái)一般情況5、診治經(jīng)過(guò)6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等30八、治療要點(diǎn)1、病因治療：