公立醫(yī)院改革與成本控制培訓(xùn)課件

公立醫(yī)院

改革與成本控制北京協(xié)和醫(yī)院柴建軍電話mail:cjj6214@2010年11月27日1學(xué)術(shù)資源

公立醫(yī)院改革2學(xué)術(shù)資源1985年

中國(guó)醫(yī)改元年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》提出放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資；核心內(nèi)容放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開(kāi)搞活，提高醫(yī)院的效率和效益“只給政策不給錢”公共衛(wèi)生投入下降，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)破敗，醫(yī)療行風(fēng)開(kāi)始滑坡3學(xué)術(shù)資源1992年

向市場(chǎng)化進(jìn)軍國(guó)家確定建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》要求醫(yī)院“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”，一系列創(chuàng)造效益的新事物不斷出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用飛漲4學(xué)術(shù)資源1997年

推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進(jìn)”吹響了中國(guó)新醫(yī)改進(jìn)程的號(hào)角5學(xué)術(shù)資源1993年—2000年

中國(guó)醫(yī)改高速發(fā)展

中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1980年：18萬(wàn)家2000年：32萬(wàn)家6學(xué)術(shù)資源2000年

公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅“全面市場(chǎng)化”與“政府主導(dǎo)”相持不下江蘇宿遷市嘗試公立醫(yī)院改制7學(xué)術(shù)資源2003年

“SARS”爆發(fā)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)指出：判斷不準(zhǔn)，處理不當(dāng)信息不準(zhǔn)，傳遞不暢未及時(shí)形成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制缺乏有效國(guó)際合作國(guó)家強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急體系建設(shè)，應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病能力明顯增強(qiáng)8學(xué)術(shù)資源1997年—2005年中國(guó)醫(yī)改之爭(zhēng)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)化公益性與企業(yè)化9學(xué)術(shù)資源2005年

中國(guó)醫(yī)改基本不成功國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告，結(jié)論：我國(guó)醫(yī)改基本不成功高強(qiáng)部長(zhǎng)在新華通訊社公開(kāi)發(fā)表文章：此前的醫(yī)改問(wèn)題多多，不能算成功10學(xué)術(shù)資源2006年新新醫(yī)改改啟動(dòng)2006年6月月，14個(gè)部委委組織的的“醫(yī)改改協(xié)調(diào)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組”成立立，10月公開(kāi)開(kāi)向社會(huì)會(huì)征集醫(yī)醫(yī)改意見(jiàn)見(jiàn)和建議議2007年10月，醫(yī)醫(yī)改方案案上報(bào)國(guó)國(guó)務(wù)院常常務(wù)會(huì)議議討論，，形成初初步的改改革方案案11學(xué)術(shù)資源源2008年新新醫(yī)醫(yī)改進(jìn)入入實(shí)踐年年2008年開(kāi)始始試點(diǎn)吳儀強(qiáng)調(diào)調(diào)要立足足國(guó)情，，不能照照搬發(fā)達(dá)達(dá)國(guó)家的的模式；；衛(wèi)生是是公益性性事業(yè)，，也不能能照搬經(jīng)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域域的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)和做法法界定“基基本醫(yī)療療”和““基本醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)””12學(xué)術(shù)資源源2010年正正式啟啟動(dòng)2010年2月月23日日，衛(wèi)生生部、發(fā)發(fā)改委、、人事部部、中編辦、、財(cái)政部部共同召召開(kāi)全國(guó)國(guó)電視會(huì)會(huì)議，宣宣布我國(guó)公公立醫(yī)院院改革試試點(diǎn)工作作正式啟啟動(dòng)改革試點(diǎn)點(diǎn)涉及16個(gè)城城市和地地區(qū),歷歷時(shí)三年年鼓勵(lì)非試試點(diǎn)地區(qū)區(qū)也大膽膽探索創(chuàng)創(chuàng)新鼓勵(lì)非試試點(diǎn)公立立醫(yī)院改改善服務(wù)務(wù)，提高高績(jī)效13學(xué)術(shù)資源源公立醫(yī)院院改革的的目標(biāo)維護(hù)公立立醫(yī)院公公益性，，為老百百姓看好好病安全、有有效、方方便、廉廉價(jià)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員積積極性收入要上上去，地地位要提提高14學(xué)術(shù)資源源公立醫(yī)院院改革三三個(gè)領(lǐng)域域構(gòu)建完善善的公立立醫(yī)院服服務(wù)體系系創(chuàng)新公立立醫(yī)院管管理的體體制機(jī)制制（管理理、治理理、補(bǔ)償償、監(jiān)管管、住院院醫(yī)師培培養(yǎng)、多多元化辦辦醫(yī)）加強(qiáng)公立立醫(yī)院內(nèi)內(nèi)部管理理15學(xué)術(shù)資源源公立醫(yī)院院改革九九項(xiàng)任務(wù)務(wù)完善公立立醫(yī)院服服務(wù)體系系改革公立立醫(yī)院管管理體制制改革公立立醫(yī)院治治理機(jī)制制改革公立立醫(yī)院運(yùn)運(yùn)行機(jī)制制改革公立立醫(yī)院補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)制制加強(qiáng)公立立醫(yī)院內(nèi)內(nèi)部管理理改革公立立醫(yī)院監(jiān)監(jiān)管機(jī)制制建立住院院醫(yī)師規(guī)規(guī)范化培培訓(xùn)制度度形成多元元化辦醫(yī)醫(yī)格局16學(xué)術(shù)資源源投入加大大任任務(wù)艱巨巨近三年，，國(guó)家衛(wèi)衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用和占占GDP的比例例上升幅幅度明顯顯2009年，政政府辦醫(yī)醫(yī)院處主主體地位位，占醫(yī)醫(yī)院總數(shù)數(shù)47.6%；；衛(wèi)生資資源顯著著增長(zhǎng)目前，我我國(guó)每萬(wàn)萬(wàn)人口醫(yī)醫(yī)師為14人，，每萬(wàn)人人口醫(yī)院院床位為為33張張，總體體低于發(fā)發(fā)達(dá)地區(qū)區(qū)水平，，我國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生資源源建設(shè)任任務(wù)艱巨巨17學(xué)術(shù)資源源醫(yī)院內(nèi)部部運(yùn)行機(jī)機(jī)制薄弱弱醫(yī)療質(zhì)量量、醫(yī)療療服務(wù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)統(tǒng)一、難難量化醫(yī)療安全全與保障障機(jī)制尚尚未健全全醫(yī)療新技技術(shù)、新新方法、、新設(shè)備備應(yīng)用與與實(shí)踐醫(yī)院財(cái)政政管理匱匱乏，缺缺少預(yù)算算管理，，缺少財(cái)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)計(jì)核算，，缺少監(jiān)監(jiān)督機(jī)制制醫(yī)院內(nèi)部部運(yùn)轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)雜、內(nèi)內(nèi)部之間間制約因因素明顯顯，效率率低下18學(xué)術(shù)資源源轉(zhuǎn)變觀念念提提高效率率克服：等、靠、、要重醫(yī)療，，輕管理理重收入，，輕支出出重發(fā)展，，輕保障障19學(xué)術(shù)資源源醫(yī)院成本本管理20學(xué)術(shù)資源源如何解決決

資源源的有效效配置目前在我我國(guó)已經(jīng)經(jīng)明確基基本醫(yī)療療衛(wèi)生制制度作為為公共產(chǎn)產(chǎn)品向全全民提供供，以體體現(xiàn)公益益性經(jīng)濟(jì)政策策的核心心問(wèn)題是是資源的的有效配配置，即即資金從從哪里來(lái)來(lái)，到哪哪里去，，效果如如何？達(dá)到三方方面的有有機(jī)均衡衡：政府府與市場(chǎng)場(chǎng)、公平平與效率率、激勵(lì)勵(lì)與約束束21學(xué)術(shù)資源源美國(guó)醫(yī)療療關(guān)系圖圖醫(yī)生病人醫(yī)院保險(xiǎn)公司22學(xué)術(shù)資源源衛(wèi)生資源源經(jīng)濟(jì)特特點(diǎn)資源稀缺缺性和需需求的無(wú)無(wú)限性解決投入入產(chǎn)出的的關(guān)系研究效用用最大化化（社會(huì)會(huì)、經(jīng)濟(jì)濟(jì)）健康是一一種投入入，需要要回報(bào)存在醫(yī)療療市場(chǎng)醫(yī)療行業(yè)業(yè)屬壟斷斷行業(yè)信息不對(duì)對(duì)稱經(jīng)濟(jì)關(guān)系系不對(duì)等等23學(xué)術(shù)資源源衛(wèi)生健康康理論(MichaelGrossman理理論)消費(fèi)服務(wù)務(wù)使消費(fèi)者者感覺(jué)良良好投資商品品健康狀況況決定可可利用時(shí)時(shí)間的多多少創(chuàng)造價(jià)值值的前提提24學(xué)術(shù)資源源影響健康康個(gè)人因因素年齡齡：：存量貶貶值加速速性別別：：女>男男職業(yè)業(yè):差異異性性收入入：：正向比比例教育程度度：正向向比例家庭庭：：?jiǎn)紊?gt;已婚25學(xué)術(shù)資源源影響健康康社會(huì)因因素生存環(huán)境境人口密度度保障體系系醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員員政府部門門26學(xué)術(shù)資源源醫(yī)療市場(chǎng)場(chǎng)的特點(diǎn)點(diǎn)壟斷行業(yè)業(yè)市場(chǎng)失靈靈、市場(chǎng)場(chǎng)缺陷、、政府缺缺位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)往往高高于服務(wù)務(wù)成本信息不對(duì)對(duì)稱經(jīng)濟(jì)關(guān)系系不對(duì)等等存在“醫(yī)療過(guò)過(guò)度”、“道道德缺失”價(jià)格和費(fèi)用是是醫(yī)療活動(dòng)的的準(zhǔn)入杠桿決定消費(fèi)者健健康投入的程程度決定經(jīng)營(yíng)者醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的程程度27學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特特點(diǎn)1超前性與與滯后性健康投資往往往在于疾病尚尚未發(fā)生前發(fā)達(dá)地區(qū)、高高收入人群超超前性明顯落后地區(qū)、低低收入人群滯滯后性明顯全民健康水平平的高低是衡衡量一個(gè)國(guó)家發(fā)與否的重重要標(biāo)志之一一2就近求醫(yī)醫(yī)與舍近求遠(yuǎn)遠(yuǎn)理想狀態(tài):就就近求醫(yī)自由選擇:舍舍近求遠(yuǎn)28學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特特點(diǎn)（3）壟斷競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)醫(yī)療質(zhì)量存在在差異性競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)存在在差異性所占有的市場(chǎng)場(chǎng)份額有限存在相關(guān)的替替代服務(wù)29學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特特點(diǎn)（4）需求價(jià)價(jià)格彈性多樣樣性缺乏彈性：醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求求彈性變動(dòng)率率與其價(jià)格變變動(dòng)率之比小小于1，如：：常見(jiàn)病、多多發(fā)病富有彈性：醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求求彈性變動(dòng)率率與其價(jià)格變變動(dòng)率之比大大于1，如：：康復(fù)、整形形、器官移植植完全彈性：醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求求彈性變動(dòng)率率與其價(jià)格變變動(dòng)率之比為為無(wú)窮大或者者無(wú)窮小，如如：疑難重癥癥30學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特特點(diǎn)（5）醫(yī)療保保障體系的滯滯后性健康消費(fèi)：先先投資、后消消費(fèi)、后受益益目前醫(yī)療服務(wù)務(wù)消費(fèi)大都屬屬于即期消費(fèi)費(fèi)第三方付費(fèi)保保險(xiǎn)制度不健健全（6）服務(wù)對(duì)對(duì)象的期望性性經(jīng)濟(jì)學(xué)的效用用理論患者期望值要要與醫(yī)生提供供服務(wù)價(jià)值相相符醫(yī)療糾紛的經(jīng)經(jīng)濟(jì)期望31學(xué)術(shù)資源美國(guó)醫(yī)療服務(wù)務(wù)彼此關(guān)系平等互利關(guān)系系病人人：健康投入入和回報(bào)安全、有效、、經(jīng)濟(jì)、知情情、滿意醫(yī)生生：主要角色色，投入產(chǎn)出出的操作員醫(yī)院院：公益性，，不以盈利為為目的保險(xiǎn)公司：醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)的指指揮員(經(jīng)經(jīng)濟(jì)杠桿)政府府：醫(yī)療市場(chǎng)場(chǎng)的裁判員、、監(jiān)督員32學(xué)術(shù)資源有限資源的有有效配置（區(qū)域規(guī)劃））本地區(qū)的疾病病譜、人口概概況、經(jīng)濟(jì)水水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分分布、性質(zhì)、、數(shù)量、規(guī)模模、定位醫(yī)務(wù)人員的分分布、配備、、數(shù)量、技術(shù)術(shù)水平醫(yī)療設(shè)備的分分布、配備、、數(shù)量、技術(shù)術(shù)水平本地區(qū)的財(cái)政政水平保障機(jī)制的建建立和應(yīng)用33學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院管理理加強(qiáng)內(nèi)部管理理，強(qiáng)化學(xué)科科建設(shè)注重人才培養(yǎng)養(yǎng)，降低醫(yī)院院支出有效控制成本本，減少醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)34學(xué)術(shù)資源醫(yī)院的有效資資源配置1、醫(yī)療服務(wù)務(wù)指標(biāo)：門診診量、手術(shù)量量、住院人數(shù)、周周轉(zhuǎn)率、使用用率等2、設(shè)備利用用率、藥品周周轉(zhuǎn)量3、各級(jí)人員員的有效配置置和利用率4、空間利用用率5、收入、支支出、成本狀狀況6、時(shí)間成本本7、技術(shù)水平平8、績(jī)效評(píng)價(jià)價(jià)35學(xué)術(shù)資源科室的有效資資源配置1、空間的有有效利用（門門診、病房、、實(shí)驗(yàn)室）2、人員籌劃劃和使用（高高、中、初崗崗位、工作量量）3、設(shè)備利用用率、藥品周周轉(zhuǎn)量4、工作量（（門診、病房房、實(shí)驗(yàn)室））5、技術(shù)水平平6、收入、支支出、成本分分析，時(shí)間成成本7、績(jī)效評(píng)價(jià)價(jià)36學(xué)術(shù)資源員工的有效資資源配置1、崗位設(shè)置置與要求2、基本工作作量3、技術(shù)水平平4、薪金水平平5、收入、支支出、成本分分析（直接、、間接）6、時(shí)間成本本、設(shè)備成本本、空間成本本7、績(jī)效評(píng)價(jià)37學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本概念念為患者提供醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)務(wù)中所發(fā)生的的各種耗費(fèi)；；真實(shí)反映醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)財(cái)務(wù)狀況核經(jīng)經(jīng)營(yíng)成果成本與費(fèi)用的的區(qū)別：成本本有特定的對(duì)對(duì)象，而費(fèi)用用沒(méi)有特定的的對(duì)象38學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本的特特點(diǎn)1、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)強(qiáng)2、間接成本本高3、固定成本本高4、人人力成成本高高39學(xué)術(shù)資資源生產(chǎn)成成本與與服服務(wù)成成本對(duì)對(duì)比項(xiàng)目生產(chǎn)成本服務(wù)成本成本對(duì)象有形無(wú)形主要成本項(xiàng)目直接材料直接工人成本貶存特征貶存貶存成本一致性單位產(chǎn)品成本有一致性單位服務(wù)成本有分散性40學(xué)術(shù)資資源成本控控制主主要方方法計(jì)劃管管理時(shí)效控控制預(yù)算管管理零基庫(kù)庫(kù)存41學(xué)術(shù)資資源計(jì)劃管管理計(jì)劃是是為了了達(dá)到到預(yù)期期目標(biāo)標(biāo)而對(duì)對(duì)未來(lái)來(lái)事項(xiàng)項(xiàng)進(jìn)行行安排排的過(guò)過(guò)程。。好的的計(jì)劃劃有助助于管管理者者達(dá)到到目標(biāo)標(biāo)，把把握機(jī)機(jī)會(huì)。。盡量量降低低無(wú)法法避免免的負(fù)負(fù)面影影響42學(xué)術(shù)資資源計(jì)劃管管理PDCA原原理三七定定律崔西定定律43學(xué)術(shù)資資源PDCA原原理美國(guó)質(zhì)質(zhì)量專專家戴戴明博博士(Deming)創(chuàng)創(chuàng)立P：制制定計(jì)計(jì)劃、、目標(biāo)標(biāo)、做做法D：執(zhí)執(zhí)行實(shí)實(shí)施，，加以以控制制C：查查找實(shí)實(shí)施現(xiàn)現(xiàn)狀與與目標(biāo)標(biāo)的差差距A：根根據(jù)差差距、、目標(biāo)標(biāo)進(jìn)行行修正正44學(xué)術(shù)資資源修正正Action計(jì)劃劃Plan檢查查Check執(zhí)行行DoPDCA原理45學(xué)術(shù)資資源現(xiàn)狀時(shí)間間效果果APCDAPCDAPCD突破破提高高PDCA循環(huán)46學(xué)術(shù)資資源三七定定律完成工工作所所需時(shí)時(shí)間通通常會(huì)會(huì)超出出預(yù)定時(shí)時(shí)間的的30%以以上制定計(jì)計(jì)劃時(shí)時(shí)要考考慮此此定律律在30%時(shí)時(shí)間段段上進(jìn)進(jìn)行檢檢測(cè)在70%時(shí)時(shí)間段段上進(jìn)進(jìn)行自自我考考核47學(xué)術(shù)資資源崔西定定律任何工工作的的困難難程度度與其其執(zhí)行行的具具體步步驟數(shù)數(shù)目平平方成成正比比完成一一件工工作有有3個(gè)個(gè)執(zhí)行行步驟驟，則則工作作困難難程度度是32=9簡(jiǎn)化工工作流流程是是節(jié)約約時(shí)間間的有有效方方式，，程序序越簡(jiǎn)簡(jiǎn)化，，效率率越高高，問(wèn)問(wèn)題越越少48學(xué)術(shù)資資源時(shí)效管管理時(shí)效囤囤積效效應(yīng)墨菲定定律巴萊多多定律律四象限限法則則效率效效能原原理49學(xué)術(shù)資資源為什么么做事花花費(fèi)時(shí)時(shí)間比比預(yù)期期時(shí)間間往往往多一一倍低效之之人與與高效效之人人的工工作效效率之之差在在十倍倍以上上50學(xué)術(shù)資資源時(shí)間間時(shí)間是是宇宙宙事件件順序序的度度量、、描計(jì)計(jì)，標(biāo)標(biāo)志的的計(jì)量量時(shí)間管管理是是用最最短的的時(shí)間間或者者在預(yù)預(yù)定的的時(shí)間間內(nèi)把把事情情做完完做對(duì)對(duì)做好好51學(xué)術(shù)資資源時(shí)間管管理時(shí)間管管理是是一門門科學(xué)學(xué)、一一門藝藝術(shù)時(shí)間管管理對(duì)對(duì)象不不是時(shí)時(shí)間本本身而而是使用時(shí)時(shí)間者者的自自身行行為52學(xué)術(shù)資資源時(shí)間的的特性性無(wú)供給給彈性性無(wú)法積積蓄無(wú)法替替代無(wú)法失失而復(fù)復(fù)得53學(xué)術(shù)術(shù)資資源源72年年時(shí)時(shí)間間使使用用統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)項(xiàng)目時(shí)間項(xiàng)目時(shí)間項(xiàng)目時(shí)間睡覺(jué)21年工作14年個(gè)人衛(wèi)生7年吃飯6年旅行6年排隊(duì)6年學(xué)習(xí)4年開(kāi)會(huì)3年打電話2年找東西1年其他3年54學(xué)術(shù)術(shù)資資源源有效效利利用用時(shí)時(shí)間間導(dǎo)存存：：時(shí)時(shí)間間是是導(dǎo)導(dǎo)程程““導(dǎo)導(dǎo)事事過(guò)過(guò)程程””的的長(zhǎng)長(zhǎng)短短導(dǎo)存存體體：：引引導(dǎo)導(dǎo)存存在在的的物物體體增加加““導(dǎo)導(dǎo)存存體體””減少少““導(dǎo)導(dǎo)存存難難度度””選擇擇““導(dǎo)導(dǎo)存存重重點(diǎn)點(diǎn)””55學(xué)術(shù)術(shù)資資源源浪費(fèi)費(fèi)時(shí)時(shí)間間現(xiàn)現(xiàn)象象1、、目目標(biāo)標(biāo)不不明明確確，，時(shí)時(shí)間間意意識(shí)識(shí)弱弱2、、無(wú)無(wú)優(yōu)優(yōu)先先順順序序，，抓抓不不住住重重點(diǎn)點(diǎn)3、、辦辦事事總總拖拖拉拉，，虎虎頭頭又又蛇蛇尾尾4、、沒(méi)沒(méi)有有條條理理性性，，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單變變復(fù)復(fù)雜雜5、、出出工工不不出出力力，，辦辦事事效效率率低低6、、消消極極思思考考，，前前怕怕狼狼后后怕怕虎虎7、、表表里里不不一一，，不不會(huì)會(huì)拒拒絕絕請(qǐng)請(qǐng)求求8、、事事必必躬躬親親，，過(guò)過(guò)于于注注重重細(xì)細(xì)節(jié)節(jié)9、、無(wú)無(wú)計(jì)計(jì)劃劃、、無(wú)無(wú)檢檢查查、、無(wú)無(wú)反反饋饋10、、會(huì)會(huì)客客宴宴請(qǐng)請(qǐng)會(huì)會(huì)議議文文件件應(yīng)應(yīng)酬酬無(wú)無(wú)限限56學(xué)術(shù)術(shù)資資源源時(shí)效效囤囤積積效效應(yīng)應(yīng)越堆堆越越多多、、越越理理越越亂亂周一一最最累累、、周周五五最最煩煩57學(xué)術(shù)術(shù)資資源源墨菲菲定定律律耶魯魯大大學(xué)學(xué)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)表表明明83%的的人人沒(méi)沒(méi)有有明明確確表表達(dá)達(dá)出出目目標(biāo)標(biāo)14%的的人人有有具具體體目目標(biāo)標(biāo)未未寫寫下下來(lái)來(lái)3%的的人人有有具具體體的的書書面面目目標(biāo)標(biāo)58學(xué)術(shù)術(shù)資資源源墨菲菲定定律律1949年年，，空空軍軍上上尉尉工工程程師師叫叫墨墨菲菲，，認(rèn)認(rèn)為為他他的的同同事事是是倒倒霉霉蛋蛋，，開(kāi)開(kāi)玩玩笑笑說(shuō)說(shuō)：：如如果果一一件件事事情情有有可可能能被被弄弄糟糟，，就就讓讓他他去去做做。。此話迅速速流傳，，演變成成：“如如果壞事事情有可可能發(fā)生生，不管管這種可可能性多多么小，，它總會(huì)會(huì)發(fā)生，，并引起起最大可可能的損損失59學(xué)術(shù)資源源墨菲定律律1、凡是是可能出出錯(cuò)的都都會(huì)出錯(cuò)錯(cuò)2、每次次出錯(cuò)的的時(shí)候，，總是在在最不可可能出錯(cuò)的的地方3、不論論您估算算多少時(shí)時(shí)間，計(jì)計(jì)劃的完完成都會(huì)超超出期限限4、不論論您估算算多少的的開(kāi)銷，，計(jì)劃的的花費(fèi)總會(huì)會(huì)超出預(yù)預(yù)算5、您做做任何事事情之前前，都必必須先做做一些準(zhǔn)備備工作60學(xué)術(shù)資源源墨菲定律律也叫目標(biāo)標(biāo)意識(shí)：：1、寫下下目標(biāo)：：寫下目目標(biāo)內(nèi)容容，加深印象，，進(jìn)入潛潛意識(shí)2、定優(yōu)優(yōu)先級(jí)：：將多個(gè)個(gè)目標(biāo)進(jìn)進(jìn)行排序，設(shè)定定先后3、擬定定計(jì)劃：：依據(jù)目目標(biāo)優(yōu)先先級(jí)擬定具體計(jì)計(jì)劃4、定時(shí)時(shí)程表；；確實(shí)做做、馬上上做61學(xué)術(shù)資源源巴萊多定定律１９世紀(jì)紀(jì)末２００世紀(jì)初初，意大大利經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)家巴巴萊多發(fā)發(fā)明（二二八定律律）在任何一一組東西西中，最最重要的的只占其其中一小小部分，，約２００％，其其余８００％的盡盡管是多多數(shù)，卻卻是次要要的要集中處處理工作作中重要要的20%部分分，就可以帶帶動(dòng)解決決全部的的80%62學(xué)術(shù)資源源巴萊多定定律80%的的問(wèn)題出出在20%的人人20%的的人掌握握80%的財(cái)富富80%的的人分享享20%的財(cái)富富20%的的骨干帶帶來(lái)80%的業(yè)業(yè)績(jī)80%的的結(jié)果源源于20%的活活動(dòng)80%的的問(wèn)題出出在20%的關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)上上80%的的贓物集集中在20%的的地板上上20%的的人不良良風(fēng)氣傳傳染80%的人人63學(xué)術(shù)資源源巴萊多定定律設(shè)定優(yōu)先先次序，，可將事事情區(qū)分分為五類類A=必必須做做的事情情B=應(yīng)應(yīng)該做做的事情情C=量量力而而為的事事情D=可可以委托托別人去去做的事事情E=應(yīng)應(yīng)該刪除除的工作作最好大部部分的時(shí)時(shí)間都在在做A及及B類事事64學(xué)術(shù)資源源緊急但不重要（Ⅲ）即緊急又重要（Ⅰ）既不緊急又不重要（Ⅳ）重要但不緊急（Ⅱ）高緊急度高低重要度四系限法法則65學(xué)術(shù)資源源四系限法法則緊急任務(wù)務(wù)必須立立即處理理，并通通報(bào)結(jié)果果，這往往往由外外部力量量決定并并受到外外界人員員未預(yù)料料的干擾擾，這些些任務(wù)雖雖然很緊緊急，但但從長(zhǎng)期期價(jià)值上上看，通通常并不不重要重要任務(wù)務(wù)無(wú)論做做與不做做都存在在巨大價(jià)價(jià)值，雖雖然與完完成時(shí)間間長(zhǎng)短無(wú)無(wú)直接關(guān)關(guān)系，但但會(huì)體現(xiàn)現(xiàn)整體效效率，會(huì)會(huì)干擾完完成緊急急任務(wù)管理者要會(huì)劃劃緊急為常規(guī)規(guī)，將重要變變常態(tài)66學(xué)術(shù)資源效率、效能原原理美國(guó)管理大師師彼得德魯克克指出：效率是“以正正確的方式做做事”效能則是“做做正確的事””效率與效能兩兩者不可偏廢廢，但當(dāng)必選選其一時(shí)，首首先要著眼于于效能，然后后再設(shè)法提高高效率67學(xué)術(shù)資源效率、效能原原理“正確地做事事”必須建立立在“做正確確的事”的基基礎(chǔ)上，若不不以“做正確確的事”為方方向，“正正確地做事””將毫無(wú)意義義只有“做正確確的事”才能能做到“正確確地做事”。。無(wú)論何時(shí)何何地，“做做正確的事””遠(yuǎn)比“正確確地做事”重重要“做正確的事事”由戰(zhàn)略決決定，“正正確地做事””則關(guān)乎執(zhí)行行方式。只要要做的是正確確的事，即使使執(zhí)行中存在在某些偏差其其結(jié)果也不會(huì)會(huì)致命；但如如果做的是錯(cuò)錯(cuò)誤的事，即即使執(zhí)行得多多么完善，其其結(jié)果也必然然帶來(lái)?yè)p失。。68學(xué)術(shù)資源效率、效能原原理稱職管理者必必然溝通協(xié)作作能力強(qiáng)，遇遇事不驚慌、、有主見(jiàn)、明明輕重、能落落實(shí)；高效員員工必然懂得得如何與他人人合作，知曉曉自身不足，，學(xué)會(huì)獲得他他人幫助69學(xué)術(shù)資源效率、效能原原理效率意識(shí)：提高勞動(dòng)生產(chǎn)產(chǎn)率提高資產(chǎn)生產(chǎn)產(chǎn)率70學(xué)術(shù)資源效率、效能原原理提高勞動(dòng)生產(chǎn)產(chǎn)率：即提高高生產(chǎn)與投入入之比增加人均工作作量（銷售量量）提高附加價(jià)值值率：即附加加價(jià)值與銷售售量之比附加價(jià)值是指指組織內(nèi)部新新創(chuàng)造的產(chǎn)物物。即附加價(jià)值=銷售收入-從外部余購(gòu)購(gòu)的價(jià)值產(chǎn)品的技術(shù)含含量越高，其其附加價(jià)值越越高71學(xué)術(shù)資源效率、效能原原理生產(chǎn)效率=生產(chǎn)投入銷售額×附加加價(jià)值人力×資金=勞動(dòng)生產(chǎn)率資產(chǎn)生產(chǎn)率72學(xué)術(shù)資源效率、效能原原理提高資產(chǎn)生產(chǎn)產(chǎn)率即“周轉(zhuǎn)率””，即投入的的總資本與銷銷售收入之比比，表示資本本的流動(dòng)性和和資本的周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速度73學(xué)術(shù)資源效率、效能原原理×總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率率銷售額/總資資本資產(chǎn)生產(chǎn)率附加價(jià)值率附加價(jià)值/銷銷售額74學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理75學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理預(yù)算（budget）是是組織內(nèi)部經(jīng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的數(shù)數(shù)量計(jì)劃，確確定組織在預(yù)預(yù)算期內(nèi)為實(shí)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需需的資源和應(yīng)應(yīng)進(jìn)行的任務(wù)務(wù)。準(zhǔn)備預(yù)算算的過(guò)程叫做做預(yù)算編制（（budgeting））76學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理預(yù)算的重要要作用：配置資源（（人、機(jī)、、房、時(shí)））確定瓶頸（（關(guān)鍵點(diǎn)））有效溝通（（兩人、件件、天、部部門以上））控制活動(dòng)（（事先、事事中、事后后）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)77學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)預(yù)算（activity-basedbudgeting,ABB））是一種側(cè)側(cè)重于組織織經(jīng)營(yíng)所需需的作業(yè)成成本或成本本動(dòng)因的預(yù)預(yù)算方法。。將所有的的成本分列列不同層次次的成本池池，如單位位、項(xiàng)目、、設(shè)備、批批次、時(shí)間間等。目的的是降低成成本，消除除無(wú)效作業(yè)業(yè)。78學(xué)術(shù)資源改善作業(yè)減少設(shè)計(jì)浪浪費(fèi)減少效益損損失減少管理失失誤減少工藝?yán)死速M(fèi)減少作業(yè)方方式浪費(fèi)設(shè)備分布不不合理、工工藝過(guò)細(xì)、、內(nèi)外作業(yè)業(yè)分工不合合理、工藝藝設(shè)定過(guò)多多及重復(fù)等等。作業(yè)流程布布局不合理理、各種工工具放置場(chǎng)場(chǎng)所不合理理，作業(yè)有有重復(fù)和多多余部分次品修復(fù)、、作業(yè)空調(diào)調(diào)擁擠、各各作業(yè)不協(xié)協(xié)調(diào)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化貫徹不不徹底作業(yè)難度大大、品種多多、廢料過(guò)過(guò)多、設(shè)計(jì)計(jì)重復(fù)等設(shè)設(shè)計(jì)上的缺缺陷原材料短缺缺、計(jì)劃變變更、設(shè)備備故障、計(jì)計(jì)劃和人員員安排失衡衡79學(xué)術(shù)資源本、量、利利關(guān)系80學(xué)術(shù)資源本量利模型型盈虧平衡點(diǎn)點(diǎn)也稱保本本點(diǎn)，是以以盈虧臨界界點(diǎn)為基礎(chǔ)礎(chǔ)，對(duì)成本本、銷售量量、利潤(rùn)三三者之間進(jìn)進(jìn)行了盈虧虧平衡分析析。保本點(diǎn)是指指在一定的的銷售量（（業(yè)務(wù)量））時(shí)，企業(yè)業(yè)的銷售收收入（企業(yè)業(yè)的業(yè)務(wù)收收入）和銷銷售成本（（業(yè)務(wù)成本本）相等，，不盈利也也不虧損。。保本點(diǎn)可用用銷售額、、銷售量（（業(yè)務(wù)額、、業(yè)務(wù)量））來(lái)表示。。81學(xué)術(shù)資源本、量、利利模型結(jié)余＝價(jià)格格×業(yè)務(wù)務(wù)量－變動(dòng)動(dòng)成本×業(yè)業(yè)務(wù)量－－固定成本本0＝盈虧平平衡點(diǎn)82學(xué)術(shù)資源本量利模型型保本點(diǎn)取決決于：銷售價(jià)格：：價(jià)格越高高，保本點(diǎn)點(diǎn)越低變動(dòng)成本：：變動(dòng)成本本越高，保保本點(diǎn)越高高固定成本：：固定成本本越高，保保本點(diǎn)越高高企業(yè)降低成成本，就是是要降低保保本點(diǎn)，擴(kuò)擴(kuò)大利潤(rùn)空空間保本點(diǎn)是變變動(dòng)點(diǎn)，不不是固定不不變的83學(xué)術(shù)資源本量利模型型價(jià)格與利潤(rùn)潤(rùn)關(guān)系：保本點(diǎn)由銷銷售價(jià)格、、固定成本本、單位變變動(dòng)成本決決定。降低銷售價(jià)價(jià)格，保本本點(diǎn)會(huì)向上上移動(dòng)。降降低是否成成功，要看看降低后其其銷售量是是否越過(guò)新新的保本點(diǎn)點(diǎn)，若超不不過(guò)，降低低其保本點(diǎn)點(diǎn)價(jià)格越低低，銷售量量越大，越越虧本。84學(xué)術(shù)資源本量利模型型降低成本前降低成本后銷售額1010成本98利潤(rùn)12利潤(rùn)率10%20%成本降低10%=利利潤(rùn)增加20%85學(xué)術(shù)資源本量利模型型降低成本比比增加收入入更為重要要降低成本比比增加工作作量更為顯顯著固定成本變動(dòng)成本固定成本變動(dòng)成本變動(dòng)成本高層中層基層86學(xué)術(shù)資源本量利模型型自制與外購(gòu)購(gòu)：外購(gòu)成本低低自制單位位變動(dòng)成本本，選外購(gòu)購(gòu)?fù)赓?gòu)成本高高于自制單單位成本，，選自制外購(gòu)成本高高于單位變變動(dòng)成本，，小于自制制單位成本本，要看固固定成本變變化。固定成本不不能降低，，應(yīng)選自制制固定成本可可以降低，，應(yīng)選外購(gòu)購(gòu)87學(xué)術(shù)資源本量利模型型自制與外購(gòu)購(gòu)（自管與與社會(huì)化））固定成本變變動(dòng)動(dòng)成本外購(gòu)成成本外購(gòu)成本外購(gòu)成本自制三種不同外外購(gòu)88學(xué)術(shù)資源零基庫(kù)存89學(xué)術(shù)資源零基庫(kù)存定基數(shù)定路線定范圍定時(shí)間定人員90學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本的的內(nèi)容時(shí)間人力（（長(zhǎng)期、臨臨時(shí)）設(shè)備材料空間技術(shù)91學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)內(nèi)容（一）成本本結(jié)構(gòu)分析析1、直接醫(yī)醫(yī)療科室:>25%2、醫(yī)技科科室:>50%3、醫(yī)療輔輔助科室:<10%4、行政管管理科室:<10%5、其它：：<5%92學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)內(nèi)容（二）成本本內(nèi)容分析析1、人力成成本:40—60%2、藥品支支出:<40%3、固定與與變動(dòng):3:74、門診與與病房:4:65、大型設(shè)設(shè)備和基本本建設(shè):<10%93學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)內(nèi)容（三）收益益比較1、本量利利模型(科科室保本點(diǎn)點(diǎn))2、門診:人均收收益3、病房:床日收收益4、病種：：均次費(fèi)用用、均次收收益5、設(shè)備：：均次費(fèi)用用、均次收收益94學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)內(nèi)容（四四））具具體體指指標(biāo)標(biāo)1、、工工作作量量：：（1））門門診診：：普普通通門門診診量量、、特特需需門門診診量量（2））病病房房：：入入院院出出院院人人數(shù)數(shù)、、手手術(shù)術(shù)例例數(shù)數(shù)、、住住院院天天數(shù)數(shù)（3））試試驗(yàn)驗(yàn)、、檢檢查查室室：：檢檢查查量量（4））數(shù)數(shù)量量病病種種分分析析2、、經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)效效益益（1））職職工工：：人人均均收收入入、、人人均均成成本本、、人人均均收收益益（2））門門診診：：人人次次收收入入、、人人次次成成本本、、人人次次收收益益（3））住住院院：：床床位位收收入入、、床床位位成成本本、、床床位位收收益益（4））實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)、、檢檢查查室室：：收收入入、、支支出出、、收收益益（5））管管理理、、后后勤勤部部門門：：預(yù)預(yù)算算、、支支出出、、效效益益95學(xué)術(shù)術(shù)資資源源成本本控控制制內(nèi)內(nèi)容容（五五））具具體體方方法法1、、全全面面實(shí)實(shí)行行院院、、科科兩兩級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)算算制制（（收收入入、、支支出出））如：：醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)收收入入預(yù)預(yù)算算:*服服務(wù)務(wù)量量：：門門急急診診人人次次、、實(shí)實(shí)際際占占用用床床日日、、手手術(shù)術(shù)量量*單單位位服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格：：門門急急診診人人次次收收費(fèi)費(fèi)水水平平、、每每床床日日費(fèi)費(fèi)用水水平平、、每每手手術(shù)術(shù)平平均均費(fèi)費(fèi)用用*醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)收收入入：：服服務(wù)務(wù)量量X單單位位服服務(wù)務(wù)價(jià)價(jià)格格96學(xué)術(shù)術(shù)資資源源成本本控控制制內(nèi)內(nèi)容容2、、推推行行零零庫(kù)庫(kù)存存、、建建立立二二級(jí)級(jí)庫(kù)庫(kù)、、網(wǎng)網(wǎng)上上物物流流配配送送（1））利利用用IT技技術(shù)術(shù)進(jìn)進(jìn)行行設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)（2））設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)到到最最小小使使用用單單位位（（門門診診、、病病房房、、實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室））（3））推推行行零零庫(kù)庫(kù)存存：：定定量量最最小小法法（（使使、、送送、、監(jiān)監(jiān)統(tǒng)統(tǒng)一一））（4）建立二二級(jí)庫(kù)：賬物物相符，使用用量和收費(fèi)相相符（5）網(wǎng)上配配送：網(wǎng)上申申請(qǐng)—按時(shí)配配送—實(shí)物和和網(wǎng)上同時(shí)結(jié)帳——時(shí)實(shí)記錄、、監(jiān)測(cè)97學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容容3、推行大型型設(shè)備單機(jī)核核算（1）目標(biāo)：：提高質(zhì)量、、提高效率、、降低成本（2）難點(diǎn)：：何時(shí)更新？？如何更經(jīng)濟(jì)濟(jì)？（3）方法：：比較新舊設(shè)設(shè)備的性能、、成本和收益益*經(jīng)濟(jì)壽命相相同下的更新新：經(jīng)濟(jì)壽命：設(shè)設(shè)備從投入使使用到其年度度費(fèi)用達(dá)到最小時(shí)的使用用年限年度費(fèi)用：年年平均資產(chǎn)成成本+年平均均運(yùn)營(yíng)成本98學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容容3、推行大型型設(shè)備單機(jī)核核算*經(jīng)濟(jì)壽壽命不等下的的更新主要考慮：設(shè)設(shè)備的年均使使用成本年均使用成本本=年均均資產(chǎn)成本+年均運(yùn)營(yíng)營(yíng)成本*設(shè)備何時(shí)時(shí)更新？（不不考慮貨幣時(shí)時(shí)間價(jià)值）當(dāng)年度使用費(fèi)費(fèi)等額增加時(shí)時(shí)：設(shè)備經(jīng)濟(jì)壽命命=1/{2x設(shè)備備原值/使用用費(fèi)的逐年增加額}當(dāng)年度使用費(fèi)費(fèi)不等額增加加時(shí)：根據(jù)測(cè)算數(shù)據(jù)據(jù)來(lái)推算其經(jīng)經(jīng)濟(jì)壽命周期期99學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容容4、時(shí)間成本本的有效控制制（1）要求：：計(jì)劃、有效效、合理使用用（2）計(jì)劃：：向預(yù)約制過(guò)過(guò)渡門診：掛掛號(hào)、檢查、、治療病房：住住院、檢查、、治療、手術(shù)術(shù)手術(shù)室：手術(shù)術(shù)科室、手術(shù)術(shù)名稱、手術(shù)術(shù)時(shí)間放射科：檢查查預(yù)約時(shí)間、、回復(fù)報(bào)告時(shí)時(shí)間檢驗(yàn)科：公布布檢查時(shí)間和和回復(fù)時(shí)間（3）有效