重醫(yī)大兒科護(hù)理學(xué)課件11泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

目的要求：1、掌握小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)與小兒易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的內(nèi)在聯(lián)系。2、掌握小兒腎功能及排尿、尿液的特點(diǎn)。3、掌握小兒正常尿量，少尿、無尿的判斷標(biāo)準(zhǔn)。◎腎：年齡越小，腎體積相對(duì)越大◎輸尿管：嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全◎膀胱★位置:嬰兒膀胱位置相對(duì)較高，尿液充盈后尿液充盈后腹部觸診可捫及;★容量（ml）=[年齡（歲）+2]×30一、解剖特點(diǎn)★女嬰尿道短（新生兒僅cm），外口暴露，近肛門，易上行感染◎尿道★男嬰尿道長(zhǎng)。常有包莖，污垢積聚時(shí)易上行感染二、小兒排尿及尿液特點(diǎn)1、小兒排尿特點(diǎn)1）尿量;2）排尿次數(shù)；2、小兒尿液特點(diǎn)1）尿色；2）酸堿度；3）滲透壓；4）比重；5）尿蛋白；6）細(xì)胞和管型1）尿量☆正常尿量：1~3ml/kg/小時(shí)；每日尿量（ml）=（年齡-1）×100+400嬰兒：400~500ml/天；幼兒：500~600ml/天；學(xué)齡前：600~800ml/天；學(xué)齡期：800~1400ml/天；☆少尿：＜1.0ml/kg/小時(shí)；☆無尿：＜0.5ml/kg/小時(shí)；1000ML量杯3004005006008001000新生兒嬰兒幼兒學(xué)齡前學(xué)齡2）排尿次數(shù)：99%的新生兒48小時(shí)以內(nèi)第一次排尿；1周內(nèi)：20~25次/天1歲時(shí)：15~16次/天3歲后：6~7次/天300ML/天400-500ML/天500-600ML/天2、小兒尿液特點(diǎn)：☆尿色：淡黃；☆酸堿度：PH5~7；☆尿滲透壓：新生兒：240mmol/L，兒童

500~800mmol/L☆尿比重：新生兒：1.006-1.008；兒童

1.011-1.025；☆尿蛋白：定性：陰性；

定量：＜100mg/m2

尿蛋白/肌酐≤0.2☆尿細(xì)胞和管型：可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和透明管型；第二節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonehritis）

簡(jiǎn)稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見于溶血性鏈球菌感染之后，也被稱為急性鏈球菌感染后腎炎（acutepost-streptococalglomerulonehritis，APSGN）臨床上主要表現(xiàn)為急性起病、水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。發(fā)病年齡：5-14歲，尤其6-7歲多見＜2歲者少見，男：女=2：1發(fā)病情況發(fā)病率:10~20%預(yù)后：良性自限過程，預(yù)后良好[病因與發(fā)病機(jī)制]A組β-溶血性鏈球菌致腎炎菌株流感病毒葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌肺炎鏈球菌柯薩奇病毒腮腺炎病毒上呼吸道感染皮膚感染

與抗體結(jié)合血液沉積

基膜上皮側(cè)“植入”毛細(xì)血管抗原抗體復(fù)合物形成激活補(bǔ)體系統(tǒng)免役和炎癥反應(yīng)

基膜斷裂血液成分漏出

血尿、蛋白尿、管型尿內(nèi)皮、系膜增生新月體形成腎濾過率降低尿量減少水鈉儲(chǔ)留水腫、高血壓高血壓腦病A組β-溶血性鏈球菌致腎炎菌株發(fā)病機(jī)制二次感染[臨床表現(xiàn)]1、前驅(qū)癥狀：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁桃體炎,夏秋季的皮膚感染偶見猩紅熱；2、癥狀出現(xiàn)時(shí)間：呼吸道感染后約1-2周；皮膚感染后約2-3周；3、發(fā)病年齡：以5-10歲多見；4、典型表現(xiàn)：1）水腫少尿：水腫同時(shí)尿量減少☆水腫順序：初為晨起雙瞼水腫以后發(fā)展至下肢或遍及全身；☆水腫性質(zhì)：非凹陷性水腫；☆水腫程度：輕、中度；☆水腫消退時(shí)間：于病程2-3周消退

2）血尿：☆30--50%患兒有肉眼血尿；☆尿色：呈茶褐色或煙蒂水樣，也可洗肉水樣；☆持續(xù)時(shí)間：多在1-2周消失，少數(shù)持續(xù)3-4周，鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月3)高血壓：

30-70%可有高血壓，一般在1-2周內(nèi)隨尿量增加而恢復(fù)正常5、嚴(yán)重表現(xiàn)：部分患兒在病期2周內(nèi)可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀：1）嚴(yán)重循環(huán)充血

☆肝大；☆呼吸困難、肺部濕羅音；☆心臟擴(kuò)大、心率加快、奔馬律；2）高血壓腦病☆血壓驟升；☆腦水腫癥狀：劇烈頭痛、惡心嘔吐、一過性失明、驚厥和昏迷3）急性腎衰竭☆出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；☆電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒；☆尿毒癥癥狀；☆一般持續(xù)3-5日，尿量增多后逐漸好轉(zhuǎn)，如持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后不良；[輔助檢查]尿蛋白+---+++之間鏡

下紅細(xì)胞、透明、顆粒

/紅細(xì)胞管型尿液血

液輕度氮質(zhì)血癥血沉加快輕中度貧血a抗鏈球菌溶血素O、抗透明質(zhì)酶、抗脫氧核糖核酸酶尿素氮/肌酐暫時(shí)診斷依據(jù)血清抗鏈球菌抗

體對(duì)癥治療治療要點(diǎn)控制感染清除病灶鏈球菌減輕水腫幻燈片27控制高血壓控制高血壓治療急性腎功能衰竭幻燈片30緩解嚴(yán)重循環(huán)充血幻燈片

29青霉素①②護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況幻燈片37健康史幻燈片35身體狀況幻燈片36護(hù)理診斷/問題知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥活動(dòng)無耐力體液過多腎小球過濾率水腫、血壓護(hù)理知識(shí)缺乏高血壓腦病/循環(huán)衰竭/急性腎衰竭護(hù)理目標(biāo)尿量水腫血尿血壓高血壓腦循環(huán)充血腎功衰竭處理護(hù)理措施

休息/利尿/控制水鈉攝入幻燈片31健康教育幻燈片

38觀察病情變化幻燈片34

潛在并發(fā)癥的發(fā)生目的水鈉出溜依據(jù)

心臟負(fù)擔(dān)腎血流量小結(jié)☆本病為鏈球菌感染后腎炎；☆臨床上以水腫、尿少、血尿、高血壓為典型表現(xiàn)；☆嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、腎功能衰竭而危急生命；☆治療著重于減輕清除病灶、對(duì)癥處理、搶救和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥；☆護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)科學(xué)恰當(dāng)?shù)男菹⒑惋嬍彻芾?，以及?duì)并發(fā)癥和藥物毒副作用的嚴(yán)密觀察和早期現(xiàn)；思考題1、簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎水腫、血尿、蛋白尿、高血壓產(chǎn)生的機(jī)制；2、試述用那些方法可正確判斷實(shí)際生活中8月大女嬰的尿量？3、門診以血尿急診收入住院一位8歲大男孩，你會(huì)如何接待、處置該患者？（請(qǐng)用您所學(xué)知識(shí)，充分發(fā)揮想象，給您的病孩提供一個(gè)安全、及時(shí)、舒適、有效的護(hù)理服務(wù)）4、急性腎小球腎炎發(fā)病時(shí)間通常見于那個(gè)年齡段？5、急性腎小球腎炎可持續(xù)1～3個(gè)月以上的主要臨床表現(xiàn)是甚么？6、急性腎小球腎炎通常在甚么細(xì)菌感染后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)??？7、嬰幼兒少尿概念是指一晝夜尿量低于多少毫升？8、小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)是甚么？減輕水腫

利尿劑：呋塞咪1~2mg/kg/次，口服或靜注，每6~8小時(shí)可重復(fù)一次；[治療要點(diǎn)]

控制高血壓

首選:

心痛定（硝苯地平）

0.2~0.3mg/kg/次,

口服或舌下含服,每日3~4次;其次:

肼苯達(dá)嗪1~2mg/mg/,口服,3~4次/日;嚴(yán)重者

利血平

0.07mg/kg(最大不超過1.5mg/次),肌注,腦病時(shí)硝普鈉5-20mg+5%GS100ml,以1μg/kg.min速度靜脈滴注,最大不超過8μg/kg.min;[治療要點(diǎn)]嚴(yán)重循環(huán)充血:1、嚴(yán)格限制水鈉攝入；2、利尿劑應(yīng)用：呋塞咪3、適當(dāng)使用快速強(qiáng)心藥：西地蘭；[治療要點(diǎn)]急性腎功能衰竭：1、維持水電解質(zhì)平衡；2、及時(shí)處理水過多、高鉀血癥和低血鈉癥；3、必要時(shí)采用透析療法；[治療要點(diǎn)]◎休息1）起病2周內(nèi)臥床休息；2）水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后可下床輕微活動(dòng)；3）1~2月內(nèi)活動(dòng)量限制；4）3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；5）血沉正常可上學(xué)，但避免劇烈活動(dòng)；6）Addis記數(shù)正常后恢復(fù)正常生活；◎飲食管理1、尿少水腫時(shí)期：限制鈉鹽攝入，

60~120mg/kg/日；2、氮質(zhì)血癥者：鈉鹽攝入為0。5g/kg日；3、供給高糖飲食；4、尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食；◎利尿降壓1、遵醫(yī)囑給予利尿、降壓藥；2、用藥前后注意觀察體重、尿量、水腫變化；3、注意觀察利尿劑副作用：有無脫水和電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；4、觀察硝普鈉副作用：有無惡心、嘔吐、情緒不安定、頭痛和肌痙攣等；5、嚴(yán)格按照藥物使用仿單使用藥物，如硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，注入過程應(yīng)遮光等[護(hù)理措施]；◎觀察病情1、觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量；2、使用利尿劑患兒應(yīng)每日測(cè)體重，每周送尿常規(guī)標(biāo)本2份；3、觀察血壓變化：若血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等臨床癥狀，提示高血壓腦病發(fā)生；4、密切觀察呼吸、心率、脈搏的變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生；[護(hù)理措施]◎1~4周前有無上呼吸道或皮膚感染史；◎有無水腫或血尿，以及水腫開始時(shí)間、發(fā)生部位不、發(fā)展順序及程度；◎了解患兒24小時(shí)排尿次數(shù)及尿量、尿色；◎詢問目前藥物治療情況，用藥種類、劑量、療效及副作用；

[護(hù)理評(píng)估]1）神志、體位、呼吸、脈搏、血壓及體重；2）檢查水腫部位、程度及指壓跡；3）檢查有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、奔馬律等；4）分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；如有無（鏡下）血尿、低補(bǔ)體血癥、抗“O”增高、尿素氮、肌酐增高等；[護(hù)理評(píng)估]◎了解患兒及家長(zhǎng)的心態(tài)及對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度；1、學(xué)習(xí)壓力；2、經(jīng)濟(jì)壓力；3、治療帶來的焦慮與不適應(yīng)，如生活及飲食習(xí)慣改變；