骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六定義骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六挺髕試驗(yàn)

患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于髕骨軟骨軟化癥。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六髕骨摩擦試驗(yàn)髕骨摩擦試驗(yàn)(Soto-holl征)：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽(yáng)性，提示髕骨軟化癥第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六回旋研磨試驗(yàn)

又稱(chēng)麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。回旋研磨試驗(yàn)第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六McMurray試驗(yàn)

仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過(guò)程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明外側(cè)半月板有病變McMurray試驗(yàn)第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六一、患者簡(jiǎn)介：

姓名：孫文功性別：男年齡：62歲住院號(hào)：20442349入院時(shí)間：2015年10月13日主管醫(yī)生：?jiǎn)绦l(wèi)平責(zé)任護(hù)士：劉麗娟第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六

二、入院生命體征：

體溫：36.4度心率：70次/分

呼吸：17次/分血壓：135/80mmHg第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六三、入院原因及經(jīng)過(guò)：

主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛半年，加重一周?，F(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)給予口服中藥，中成藥，外用膏藥（具體藥物不詳），后癥狀緩解，近半年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有反復(fù)一周前勞累后雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，休息后不能緩解，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療來(lái)我院門(mén)診求治，收入我科?，F(xiàn)癥見(jiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左膝重于右膝，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六既往史：既往體健。否認(rèn)冠心??；否認(rèn)高血壓；否認(rèn)腦梗塞；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；否認(rèn)外傷手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)獻(xiàn)血史過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于原籍，久居于出生地，無(wú)吸煙史；無(wú)飲酒史；無(wú)疫區(qū)接觸史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六四、入院四診檢查：

1、望診

望神：有神

面色：正常

形態(tài)：動(dòng)作自如

形體：正常

情志：焦慮

皮膚：無(wú)異常

呼吸：平穩(wěn)

咳嗽：無(wú)

舌苔：薄白

舌質(zhì)：暗紅2、聞診

聽(tīng)聲音：正常

嗅氣味：正常

病室氣味：正常

第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六

3、問(wèn)診

寒熱：正常

出汗：正常

感知：疼痛

部位：雙膝

性質(zhì)：刺痛

發(fā)作時(shí)間：間斷

口渴：不渴

聽(tīng)力：正常

視力：正常

飲食：正常

睡眠：正常

排便：正常

排尿：正常

疼痛評(píng)分：5分4、切脈切脈：弦細(xì)脘腹：正常第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六五、醫(yī)療診斷：

中醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛兼血

瘀

型）西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六六、檢查

雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，雙膝髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性，雙腿直腿抬高試驗(yàn)陰性，左膝麥?zhǔn)险麝?yáng)性，右膝麥?zhǔn)险麝幮?，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六

七、護(hù)理計(jì)劃

1、給予骨科護(hù)理常規(guī)治療。2、根據(jù)患者病情，物理治療給予中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予牽引治療緩解膝部痙攣。3、中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛；4、給予中藥六味地黃丸合桃紅四物湯加減劑分次溫服，以滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀?？诜逅髀宸意c片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六八、臨癥施護(hù)：

1、疼痛

疼痛評(píng)分：5分

（1）評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分。

（2）遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予引治療緩解膝部痙攣。中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛；

（3）根據(jù)醫(yī)囑給病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

（4）遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓治療，以減輕疼痛。

常用穴位:神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六

2、腫脹

（1）評(píng)估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫，皮膚的顏色及完整性，測(cè)量髕骨上下緣的腿圍。

（2）中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，消腫止痛；第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六

3、焦慮（1）關(guān)心體貼患者，保持心情舒暢。（2）鼓勵(lì)安慰患者，向患者介紹治愈的病例，增強(qiáng)患者的信心。（3）向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有所了解。第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六4、知識(shí)缺乏

向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并詳細(xì)介紹該疾病發(fā)生

的原因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)和治療及相應(yīng)的功能鍛煉方法，使患者該病有一定的了解，以便更好的配合和積極參與治療，促進(jìn)康復(fù)。

第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六5、便秘

（1）遵醫(yī)囑給予穴位貼敷神闕、關(guān)元、天樞等

穴位。

（2）病情允許的情況下增加活動(dòng)量以增加胃腸蠕

動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后，早餐及晚餐后1-3小時(shí)進(jìn)行順時(shí)針按摩，以促進(jìn)排便。

（3）指導(dǎo)病人多食富含膳食纖維且易消化的食物，如：芹菜、菠菜、香蕉、蘋(píng)果第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六6、睡眠形態(tài)紊亂

（1）緩解病人的疼痛。

（2）給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。

（3）睡前排空大小便，熱水泡腳，喝熱牛奶，減少影響睡眠的因素，促進(jìn)睡眠。

（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用助眠藥。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六7、軀體移動(dòng)障礙（1）移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕以免加重肢體損傷。（2）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供可口的，多樣的，不油膩的，高營(yíng)養(yǎng)易消化吸收的食物，如魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、瘦肉等。（2）多吃富含維生素的食物。（3）病人進(jìn)餐時(shí)，給予充分的咀嚼吞咽時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間不宜過(guò)快。第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六9、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

保持床單位清潔干燥、平整；及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六九、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、避風(fēng)寒濕邪，注意防寒保暖。2、做好膝關(guān)節(jié)保護(hù)，平日帶護(hù)膝保暖，膝關(guān)節(jié)疼痛重時(shí)墊軟枕抬高。3、日常生活中盡量避免爬山，以免增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重。4、控制體重，適量增加戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六（二）飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者給予清淡，高鈣、高維生素等易消化飲食，多吃蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、瘦肉及豆類(lèi)制品，忌油膩辛辣等刺激性食物，多食活血祛瘀，補(bǔ)肝腎之品，如黑白木耳、金針菇，山藥，枸杞，黑芝麻，黑豆，核桃等。藥膳方有山楂桃仁粥，核桃黑芝麻粥等。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清靜。2、用移情療法轉(zhuǎn)移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，有意身心健康。

3、疼痛事出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目精心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六（四）康復(fù)指導(dǎo)1、肌肉訓(xùn)練：股四頭肌功能鍛煉：a、繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進(jìn)行練習(xí)。b、直腿抬高：在床上繃緊膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開(kāi)床面，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進(jìn)行練習(xí)。2、關(guān)節(jié)訓(xùn)練：a、關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)。b、踝關(guān)節(jié)的背伸，跖曲活動(dòng)。3、可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動(dòng)。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期六

中醫(yī)效果護(hù)理評(píng)價(jià)

1、患者精神好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀減輕，給予疼痛評(píng)分：2分。2、