骨科特殊體格檢查骨科小講

關(guān)于骨科特殊體格檢查骨科小講第1頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六第2頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)?；舴蚵险麝栃裕瑢儆谝环N神經(jīng)病理放射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義第3頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體

側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗：患者坐位，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者位于患者的后面，用雙手（手指交叉位）向下按壓患者頭頂，如果頭頂上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽性。此試驗又稱（Spurling征），多見于勁椎病。第4頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體后仰位椎間孔擠壓試驗：患者取坐位，頭后仰醫(yī)生將手置于頭頂并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，放射痛，即為陽性，見于勁椎病。第5頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體頸椎間孔分離試驗：檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉痙攣減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。第6頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體椎動脈扭曲試驗:用于檢查椎動脈型頸椎病，患者坐位、頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭枕兩側(cè)，將患者頭向后仰的同時轉(zhuǎn)向一側(cè)，若出現(xiàn)眩暈則為陽性。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體頭頂部扣擊試驗:患者端坐，醫(yī)生一手平按患者頭頂，用另一手握拳叩擊按在患者頭頂?shù)氖终票?，如果患者感覺頸部疼痛不適或者向上肢串痛、麻木、為陽性。檢查頸椎病或頸椎損傷。懷疑頸椎損傷時，頭頂部叩擊力及擠壓力不宜過重，以免加重損傷。第8頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體屈頸試驗：用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀干兩側(cè)，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，若出現(xiàn)上下肢放射性麻木則為陽性。第9頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體吞咽試驗：患者坐正，囑患者作吞咽動作，如出現(xiàn)吞咽困難或頸部疼痛為陽性。如果患者能正確說出平日吞咽食物時有疼痛，也是陽性體征。常用于檢查頸部病變是否影響吞咽活動第10頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。第11頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體阿德森試驗(Adson)：患者坐位，用手指觸摸患者的橈動脈，同時將其上肢外展后伸并外旋，然后囑患者深吸氣并把頭部下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失并出現(xiàn)頸、肩、背疼為陽性。常見于頸肋、前斜角肌綜合癥及胸廓出口綜合征，也見于頸椎病、頸髓腫瘤及頸部腫瘤引起的臂叢神經(jīng)受壓。需加以鑒別第12頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體挺胸試驗：醫(yī)者摸及患肢的橈動脈，囑患者立正盡量將肩部轉(zhuǎn)向后下方作挺胸動作，若橈動脈搏動減少或消失即為陽性。常見于檢查胸廓出口綜合征。上肢過度外展試驗：醫(yī)者摸及患肢的橈動脈，并將患肢被動充分外展，若橈動脈搏動減少或消失者為陽性第13頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六頸椎病相關(guān)查體上肢外展握拳試驗：囑患者將兩側(cè)上肢外展90°并旋外，雙手作連續(xù)快速握拳，展開動作。如患側(cè)上肢迅速自遠端向近側(cè)出現(xiàn)疼痛、無力、自動下落；而健側(cè)不出現(xiàn)癥狀，維持1分鐘以上者，為陽性。檢查胸廓出口綜合征。上肢過度下牽試驗：囑患肢提攜重物，或向下牽拉患肢，患肢出現(xiàn)麻痛或紫暗發(fā)涼等神經(jīng)、血管癥狀者為陽性。常見于檢查胸廓出口綜合征。第14頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六肩關(guān)節(jié)病體格檢查搭肩試驗：又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位第15頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六肩關(guān)節(jié)病體格檢查肩外展疼痛弧試驗：在肩外展60—120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。第16頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六肩關(guān)節(jié)病體格檢查肱二頭肌腱抗阻試驗：患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。落臂試驗：患者取立位，先將患上肢伸直，被動外展至90°，去除醫(yī)生的幫助，令其緩慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為本試驗陽性。檢查肩肌腱袖破裂。第17頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查拾物試驗：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥下胸椎及腰椎病變等。第18頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查俯臥背伸試驗：患兒俯臥。雙下肢并攏，醫(yī)者雙手提起雙足，使腰部過伸，正常著，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。如有病變則：大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)第19頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查屈膝屈髖試驗（仰臥屈髖試驗）：患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運動，若有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。第20頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查直腿抬高試驗：患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70°-90°而無任何不適感覺；若小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。第21頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查直腿抬高加強試驗（足背屈試驗）：若將患者下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(亦稱“加強試驗”)陽性。該試驗用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查健側(cè)直腿抬高試驗：醫(yī)者作健側(cè)直腿抬高動作，如患側(cè)下肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛為陽性。檢查腰椎間盤突出癥。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查屈頸試驗：可讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽性。此試驗原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升２cm左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊張程度。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查坐位屈頸(Lindner)試驗：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，或患者為減輕牽拉痛而不自主屈膝，即為陽性。陽性見于椎間盤突出癥或坐骨神經(jīng)受壓。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查仰臥挺腹試驗：通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤突出癥，具體操作分4個步驟。第1步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則進行下一步檢查。第2步：患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒鐘左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。第3步：在仰臥挺腹姿勢下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。第4步：在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查股神經(jīng)牽拉試驗：對高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，上提小腿，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性。在腰2～3和腰3～4椎間盤突出為陽性，而腰4～5腰5骶1此試驗為陰性。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查托馬氏征檢查方法：讓患者仰臥，大腿伸直，則腰部牽前凸，屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能解除床面。

陽性意義：1、腰椎疾病，如腰椎結(jié)核，腰大肌流注膿腫等，2、髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)骨性強直等。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六腰椎病體格檢查Schober試驗：令患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作另一標(biāo)記，然后令患者彎腰(雙膝保持直立)測量兩個標(biāo)記間距離，若增加少于4cm即為陽性。陽性說明腰椎活動度降低，見于強直性脊柱炎中晚期。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查浮髕試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液第30頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查抽屜試驗：又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查挺髕試驗：患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。第32頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查回旋擠壓試驗：又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征。患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷第33頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查側(cè)副韌帶損傷試驗：又稱為膝關(guān)節(jié)分離試驗、側(cè)位運動試驗?；颊呱煜?，并固定大腿，檢查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作側(cè)位運動檢查內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶，若有損傷，檢查牽扯韌帶時，可以引起疼痛或異?；顒?。第34頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查半月板重力試驗：檢查外側(cè)半月板時，取患側(cè)臥位，將患側(cè)大腿墊高，使小腿離開床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，如膝外側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響為陽性。用同樣方法，健側(cè)臥位可以作內(nèi)側(cè)半月板檢查和健肢的對比檢查。檢查有否半月板損傷或盤狀半月板。第35頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查交鎖征：患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次，若突然關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽性。檢查有否半月板損傷。第36頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查髕骨研磨試驗：擠壓髕骨，或者上下左右滑動髕骨時有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不適，或者一手盡量的將髕骨推向一側(cè)，另一手直接按壓髕骨，若髕骨后出現(xiàn)疼痛，均為陽性。髕骨軟化癥第37頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查單腿下蹲試驗：患肢單腿站立，逐漸下蹲時出現(xiàn)膝軟，膝痛為陽性，髕下出現(xiàn)磨擦音亦為陽性。檢查髕骨軟化癥。

膝過伸試驗：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直平放。醫(yī)者一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關(guān)節(jié)過伸，髕下脂肪墊處有疼痛，即為陽性。檢查髕下脂肪墊損傷。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六膝關(guān)節(jié)病體格檢查髕腱松弛壓痛試驗：患者仰臥，膝伸直。醫(yī)者一手拇指放在內(nèi)膝眼或外膝眼處，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四頭肌（髕腱松弛），逐漸用力向下壓拇指，壓處有明顯疼痛感。再令患者收縮股四頭肌，重復(fù)以上動作，且壓力相等，若出現(xiàn)疼痛減輕者為陽性。檢查髕下脂肪墊損傷。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六第40頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六伸髖試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時必扭動骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變第41頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六骶髂關(guān)節(jié)分離試驗骶髂關(guān)節(jié)分離試驗：又稱髖外展外旋試驗、盤腿試驗、“4”字試驗、派崔克(Patrick)試驗。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)膝上大腿前側(cè)，檢查者將一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。因為患側(cè)大腿外展外旋，這時髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，但事先應(yīng)排除髖關(guān)節(jié)本身病變第42頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六側(cè)方應(yīng)力試驗患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。第43頁，共48頁，2022年，5月20日，16點44分，星期六骨盆擠壓分離試驗骨盆擠壓與分離試驗是指兩手向內(nèi)對