低血糖危象 (1)課件

低血糖危象

延吉市醫(yī)院樸明梅概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)濃度過(guò)低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)體差異較大。低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時(shí)有臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無(wú)癥狀。低血糖反應(yīng):患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，血糖多數(shù)低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時(shí)更為明顯，為一種代償反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖的分級(jí)輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡病因血糖利用過(guò)度和血糖生成不足發(fā)病機(jī)制體內(nèi)維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多器官功能的協(xié)調(diào)一致。人體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)維持血糖的穩(wěn)定，當(dāng)血糖下降時(shí)，重要的反應(yīng)是體內(nèi)胰島素分泌減少，而胰島素的反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質(zhì)醇分泌增加。使肝糖原產(chǎn)生增加，糖利用減少，以保持血糖穩(wěn)定。主要生理意義；保證對(duì)腦細(xì)胞的供能，腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來(lái)自血糖而且本身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，當(dāng)血糖下降到≤2.8mmol／L時(shí)一方面引起交感神經(jīng)興奮大量?jī)翰璺影丰尫?，另一方面由于能量供?yīng)不足使大腦皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)下功能異常即表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、也可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪異等精神失常表現(xiàn)；波及表層下中樞、中腦、延髓時(shí)表現(xiàn)為神志不清、幼稚動(dòng)作、甚至昏迷、血壓下降。救治與護(hù)理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅頭等。神志不清者切忌口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡。迅速建立靜脈通路。

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多數(shù)病人立即清醒，未恢復(fù)可反復(fù)注射直至清醒。繼而進(jìn)食?？诜堤撬幬镆鸬牡脱前Y，血液中較高的藥物濃度仍在繼續(xù)起作用故應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注5%~10%的糖。并隨時(shí)檢測(cè)血糖。

3.使用升糖激素血糖不能達(dá)到上述目標(biāo)，或病人仍神志不清時(shí)按醫(yī)囑可選用氫化可的松100mg加入500ml糖中緩慢滴注4~6小時(shí)。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、靜脈注射，一般20分鐘內(nèi)生效，但維持時(shí)間僅1~1.5小時(shí)。

4.加強(qiáng)護(hù)理昏迷病人按昏迷病人常規(guī)注意保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。意識(shí)恢復(fù)后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識(shí)模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時(shí)處理抽搐者處補(bǔ)糖外，可酌情應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護(hù)病人，防止外傷。飲食應(yīng)少食多餐，低糖、高蛋白、高纖維素飲食和高脂肪飲食可減少胰島素分泌的刺激。病因治療病人恢復(fù)意識(shí)后應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)病史，治療原發(fā)病和消除誘因。糖尿病患者低血糖的預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或胰島素治療的糖尿