2013各科室抗菌藥物目標(biāo)責(zé)任書

2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：兒科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。兒科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制兒科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理我科因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）兒科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）各臨床醫(yī)生必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀精品責(zé)任科室：婦產(chǎn)科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。婦產(chǎn)科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制婦產(chǎn)科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理我科因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。（七）I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（八）內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）婦產(chǎn)科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）我科所有醫(yī)務(wù)人員必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可以申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日

2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：急診科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。急診科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年12月31日責(zé)任目標(biāo)如下:一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制急診科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)院院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)（一）門診患者使用抗菌藥物處方比例不超過20%.（二）門診急診患者使用抗菌藥物處方比例不超過40%.（三）門診或急診處方不使用特殊級(jí)抗菌藥物。五、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）急診科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。六、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）我科積極采集標(biāo)本送檢，并根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。七、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）各臨床醫(yī)生必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。八、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：檢驗(yàn)科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。檢驗(yàn)科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年12月31日責(zé)任目標(biāo)如下:一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制檢驗(yàn)科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。本科室微生物標(biāo)本檢驗(yàn)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測相關(guān)信息的上報(bào)接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)。檢驗(yàn)科必須積極加入和協(xié)助好藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立的醫(yī)院院長為組長的抗菌藥物管理工作組的日常工作，積極提升微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)操作技能及理論水平。三、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）檢驗(yàn)科應(yīng)每三個(gè)月分析一次我院細(xì)菌微生物培養(yǎng)情況及全院細(xì)菌耐藥情況及趨勢，分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)不合理使用抗菌藥物的情況給予技術(shù)指導(dǎo)。（二）檢驗(yàn)科應(yīng)每半年對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對(duì)抗菌效率低、耐藥率高的抗菌藥物積極上報(bào)醫(yī)務(wù)及感控部門及時(shí)采取有效干預(yù)措施。四、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）檢驗(yàn)科應(yīng)督導(dǎo)各臨床科室根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）檢驗(yàn)科及感染管理部門和抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組必須針對(duì)不同細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。五、處罰在規(guī)定期限如果我科不能按照抗菌藥物使用相關(guān)管理規(guī)定及該目標(biāo)責(zé)任要求細(xì)則辦理，抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年—月—日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：康復(fù)科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制?？祻?fù)科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌精品耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制康復(fù)科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理我科因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）康復(fù)科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居前五且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（四）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）各臨床醫(yī)生必須無條件支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可以申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：內(nèi)一科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。內(nèi)一科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制內(nèi)一科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，和指導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科必須在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)院院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理因特殊感染患者治療需求，我科需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。確因臨床工作需要，經(jīng)討論通過需要調(diào)整抗菌藥物采購目錄的照前述之規(guī)定執(zhí)行。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）內(nèi)一科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量半年以上排名在醫(yī)院前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予相應(yīng)處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）各臨床醫(yī)生必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可以申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：內(nèi)二科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。內(nèi)二科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制內(nèi)二科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，指導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科必須在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)院院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理因特殊感染患者治療需求，我科需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。確因臨床工作需要，經(jīng)討論通過需要調(diào)整抗菌藥物采購目錄的照前述之規(guī)定執(zhí)行。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。（五）I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（六）內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）內(nèi)二科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量半年以上排名居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予相應(yīng)處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）各臨床醫(yī)生必須無條件支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：內(nèi)三科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。內(nèi)三科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制內(nèi)三科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）內(nèi)三科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居醫(yī)院前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予相應(yīng)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）各臨床醫(yī)生必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可以申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：外一科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。外一科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制外一科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理我科因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我室提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。（七）I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（八）內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）外一科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）我科必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可以申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年—月—日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：外二科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。外二科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制外二科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)院院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理我科因特殊感染患者治療需求，確需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。（七）I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（八）內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）外二科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量半年以上排名居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）我科各臨床醫(yī)務(wù)人員必須無條件支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可以申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：腦系科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。腦系科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制腦系科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)科室臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理我科因特殊感染患者治療需求，確需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。（七）I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（八）內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）腦系科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量半年以上排名居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）我科醫(yī)務(wù)人員必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：疼痛科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。疼痛科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制疼痛科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)和督導(dǎo)本科室醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科必須在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)以醫(yī)院院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監(jiān)精品督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理我科因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由本科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。（七）I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（八）內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）疼痛科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）各臨床醫(yī)生必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：五官科考核期限：根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。五官科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制外二科主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)院院長為組長的抗菌藥物管理工作組的精品監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理我科因特殊感染患者治療需求，確需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。（七）I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（八）內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）五官科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起注意。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院感控部門應(yīng)督促相關(guān)部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（一）我科醫(yī)務(wù)人員必須積極支持相關(guān)管理部門對(duì)自己及科室處方、醫(yī)囑進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的可以申請(qǐng)專家組仲裁。（二）各臨床醫(yī)生必須積極配合協(xié)作好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。九、處罰在規(guī)定期限如果本科抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)不能達(dá)到合同規(guī)定的目標(biāo)，由醫(yī)院按相關(guān)會(huì)議決定給予處罰。臨床科室責(zé)任人（簽字）:醫(yī)院責(zé)任人（簽字）:年月日2013年紅河州第四人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀責(zé)任科室：糖尿病?？瓶己似谙蓿焊鶕?jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕598號(hào)）、2012年衛(wèi)生部84號(hào)令及相關(guān)文件的要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求及我院實(shí)際情況，為層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。糖尿病專科與紅河州第四人民醫(yī)院院長簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)研究現(xiàn)下達(dá)：2013年1月1日至2013年—月—日責(zé)任目標(biāo)如下：一、總體目標(biāo)：（一）通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制糖尿病?？浦魅问潜究剖铱咕幬锱R床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。本科室抗菌藥物使用接受“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督和指導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)本科室具體工作的落實(shí)，督導(dǎo)本科臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。我科必須在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立以醫(yī)院院長為組長的抗菌藥物管理工作組的精品監(jiān)督指導(dǎo)下工作，我科積極協(xié)助參與醫(yī)院抗菌藥物管理的各項(xiàng)工作。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）每年至少一次參加醫(yī)務(wù)管理部門組織的對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)及規(guī)范化管理全員培訓(xùn)和考核。（二）積極協(xié)助和參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）每名臨床醫(yī)生必須明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各種抗菌藥物的使用權(quán)限和使用程序，不躍級(jí)和違規(guī)使用抗菌藥物。四、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理因特殊感染患者治療需求，我科需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由我科提出書面申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，每次采購量僅限一名患者一個(gè)療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。五、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)（一）到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過%.（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在DDD/100人/天以下.（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率不得低于%.（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.（五）接受限制級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在50%以上。（六）接受特殊級(jí)抗菌藥物使用的，微生物標(biāo)本送檢率必須在80%以上。六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估（一）糖尿病專科每三個(gè)月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。（二）本科室每半年定期組織科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量半年以上排名居前五名且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的醫(yī)生，科內(nèi)必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施，給予科內(nèi)警告或處罰。（三）對(duì)抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報(bào)醫(yī)院管理部門給予處罰教育。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測（一）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（二）各臨床醫(yī)生必須隨時(shí)關(guān)注本院微生物檢驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)