XXXX級安煤工塵肺

煤工塵肺

制作人員：陳江桃（組長）、楊德中、韋俊宇喬鵬、冉衛(wèi)東

是指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱。在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺

煤工塵肺的定義一些國家煤工塵肺患病率國家接觸人群患病率（%）備注

美國阿巴拉契印第安那猶他煤礦工11.1中、低品位煤煤礦工7.5低品位煤煤礦工4.8最低品位煤英國南威爾士蘇格蘭煤礦工6.42類以上煤礦工0.32類以上德國魯爾礦區(qū)煤礦工31.4

法國煤礦工12.0

一、煤工塵肺的最新情況

全國有10萬噸以上的煤礦2.6萬多個（2007年10月），其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦23500個，占煤礦總數(shù)的90%。我國煤礦有接塵工人600多萬，塵肺患者20多萬人占塵肺病例的39.9%。我國地域廣大，地層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各地煤工塵肺患病率有很大差異。

塵肺患病率在0.92%-24.1%之間。

一、煤工塵肺的最新情況(prevalence)二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源

1、矽肺煤礦掘進工作面的鑿巖工、裝巖工、支護工等，他們所接觸的是巖石粉塵，所患塵肺在病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，故稱為矽肺。

特點：發(fā)病率高、發(fā)病工齡短（5-10年）、病變進展快。

三、煤工塵肺的種類2、煤肺發(fā)生在單純采采煤、選煤、、裝卸煤的工工種，接觸的的煤塵游離二二氧化硅在5%以下。特點：發(fā)病率低（一一般不到5%）、發(fā)病工工齡長（20-30年））病變輕、進進展緩慢、很很少發(fā)展到ⅢⅢ期。三、煤工塵肺肺的種類3、煤矽肺我國多數(shù)煤礦礦工人既在巖巖巷工作過，，也在采煤工工作面工作過過，他們接觸觸煤塵和矽塵塵，這些人所所患塵肺兼有有矽肺和煤肺肺的病理改變變，稱之煤矽矽肺，是我國國煤礦最常見見的塵肺類型型。其原因：：煤礦工人工種種常有變動有的煤礦煤層層和巖層交雜雜在一起開采薄煤層，，煤塵中?；旎煊袔r塵三、煤工塵肺肺的種類不同工種工人人塵肺患病情情況比較塵肺類型工種接觸粉塵種類塵肺患病率（%）矽肺巖巷掘進工、裝渣工矽塵4.22-20煤矽肺掘進采煤混合工矽塵、煤塵2.35煤肺采煤工、煤巷支護工煤塵0.32三、煤工塵肺肺的種類在生產(chǎn)過程中中長期吸入煤煤塵引起的塵塵肺。一、病理變化化基本病變：煤塵細胞灶及及煤塵纖維灶灶灶周肺氣腫間質(zhì)彌漫性纖纖維化煤肺1、肉眼肺胸膜表面有有直徑大小不不等的煤斑，，0.5-1cm，呈星星形、不整形形、多邊形、、長條形，有有的煤斑融合合成薄片狀，，直徑可達2cm，肺實實質(zhì)較軟，色色烏黑。切片片見散在黑色色點狀或斑灶灶性病變，煤煤塵灶周圍常常伴有氣腫。。一、煤肺病理理改變2、鏡下煤塵細胞灶：：在肺泡腔、肺肺泡壁、支氣氣管周圍和血血管周圍組織織內(nèi)，胸膜下下可見數(shù)量不不等的煤塵和和煤塵細胞集集聚，形成煤煤塵細胞灶。。主要集聚在ⅡⅡ級呼吸性支支氣管的管壁壁及其周圍肺肺泡。一、煤肺病理理改變塵細胞灶：塵細胞充填在在小血管周圍圍的肺泡腔內(nèi)內(nèi),仍有肺泡泡輪廓塵細胞灶：粉塵環(huán)繞呼吸吸性細支氣管管壁大量沉著著，管腔縮小小而變實，并并向肺泡間隔隔伸延呈蜘蛛蛛樣塵細胞灶灶，伴灶周氣氣腫煤塵塵纖纖維維灶灶：：形態(tài)態(tài)不不規(guī)規(guī)則則，，呈呈星星芒芒狀狀，，周周邊邊呈呈偽偽足足狀狀。。煤煤塵塵細細胞胞灶灶大大小小不不等等，，在在煤煤塵塵細細胞胞灶灶基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上出出現(xiàn)現(xiàn)纖纖維維化化。。早早期期以以網(wǎng)網(wǎng)狀狀纖纖維維為為主主，，后后期期出出現(xiàn)現(xiàn)少少量量或或中中等等量量纖纖維維組組織織，，呈呈條條索索狀狀或或不不規(guī)規(guī)則則排排列列，，構(gòu)構(gòu)成成煤煤塵塵纖纖維維灶灶。。切切片片灰灰燼燼圖圖顯顯示示一一般般沒沒有有游游離離二二氧氧化化硅硅顆顆粒粒。。一、、煤煤肺肺病病理理改改變變煤塵塵纖纖維維灶灶：：相鄰鄰的的肺肺泡泡腔腔內(nèi)內(nèi)大大量量塵塵細細胞胞充充填填，，肺肺泡泡壁壁消消失失，，纖纖維維組組織織增增生生，，邊邊緣緣遺遺留留肺肺泡泡的的拱拱形形輪輪廓廓，，發(fā)發(fā)展展成成塵塵纖纖維維灶灶煤塵塵纖纖維維灶灶：：塵纖纖維維灶灶沿沿肺肺泡泡壁壁向向周周圍圍呈呈放放射射狀狀伸伸延延，，一一側(cè)側(cè)見見塵塵細細胞胞密密集集，，另另一一側(cè)側(cè)見見纖纖維維增增生生灶周周肺肺氣氣腫腫：：是煤煤工工塵塵肺肺病病理理的的又又一一特特征征。。多見見于于煤煤塵塵纖纖維維灶灶周周圍圍，，為為散散在在分分布布于于煤煤斑斑旁旁的的擴擴大大氣氣腔腔，，與與煤煤斑斑共共存存；；由由于于煤煤塵塵和和塵塵細細胞胞在在ⅡⅡ級級呼呼吸吸性性支支氣氣管管周周圍圍堆堆積積，，使使管管壁壁平平滑滑及及等等結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)受受損損，，而而形形成成小小葉葉中中心心性性肺肺氣氣腫腫。。如如果果病病變變進進一一步步發(fā)發(fā)展展，，向向肺肺泡泡道道、、肺肺泡泡管管及及肺肺泡泡擴擴展展，，即即波波及及全全小小葉葉形形成成全全小小葉葉肺肺氣氣腫腫。。一、煤煤肺病病理改改變粉塵沉沉積在在小血血管及及呼吸吸性細細支氣氣管壁壁，肺肺泡道道及肺肺泡隔隔，伴伴小葉葉中心心肺氣氣腫間質(zhì)纖纖維化化改變變在肺泡泡間隔隔、小小葉間間隔、、小血血管和和細支支氣管管周圍圍和胸胸膜下下，出出現(xiàn)程程度不不同的的間質(zhì)質(zhì)細胞胞和纖纖維增增生，，并有有煤塵塵和塵塵細胞胞沉著著，間間質(zhì)增增寬變變厚，，晚期期形成成粗細細不等等的條條索和和彌漫漫性纖纖維網(wǎng)網(wǎng)架，，肺間間質(zhì)纖纖維增增生。。一、煤煤肺病病理改改變小血管管周、、呼吸吸性細細支氣氣管壁壁、肺肺泡道道、肺肺泡隔隔彌漫漫性大大量粉粉塵沉沉積，，伴輕輕度纖纖維組組織增增生，，致使使上述述部位位增寬寬變厚厚肺內(nèi)小小血管管周圍圍早期期有大大量的的煤塵塵和塵塵細胞胞，成成套管管樣排排列，，緊接接血管管壁為為增生生的纖纖維組組織，，外層層為煤煤塵和和塵細細胞。。淋巴結(jié)結(jié)皮質(zhì)、、髓質(zhì)質(zhì)可有有散在在的煤煤塵顆顆粒及及煤塵塵細胞胞，其其中部部分集集聚形形成煤煤塵細細胞灶灶。1、圓圓形小小陰影影以中小小結(jié)節(jié)節(jié)為主主，有有的病病例表表現(xiàn)為為針尖尖樣結(jié)結(jié)節(jié)（（p、、q）），多多不整整齊，，似星星芒狀狀，結(jié)結(jié)節(jié)的的密度度低于于矽結(jié)結(jié)節(jié)，，結(jié)節(jié)節(jié)邊緣緣一般般較矽矽結(jié)節(jié)節(jié)模糊糊。早期分分布中中下肺肺區(qū)，，晚期期分布布于全全肺野野。煤工塵塵肺X線線診斷斷檢查查2、不不規(guī)則則小陰陰影肺間質(zhì)質(zhì)纖維維化是是構(gòu)成成網(wǎng)影影的病病理基基礎(chǔ)。。由于于間質(zhì)質(zhì)纖維維化發(fā)發(fā)生在在細小小血管管、細細支氣氣管周周圍，，和肺肺泡間間隔，，在x線胸胸片上上十分分纖細細，不不易清清晰顯顯示，，常表表現(xiàn)為為視野野模糊糊，成成毛玻玻璃狀狀改變變。煤工塵塵肺X線線診斷斷檢查查位于小小血管管、細細支氣氣管、、小淋淋巴管管、小小葉周周圍的的纖維維化。。X線線上表表現(xiàn)為為界線線模糊糊不清清，邊邊緣不不整的的索條條陰影影交織織成網(wǎng)網(wǎng)，網(wǎng)網(wǎng)格索索條狀狀影比比較粗粗，密密度也也較高高，網(wǎng)網(wǎng)眼常常為泡泡性肺肺氣腫腫所構(gòu)構(gòu)成，，故網(wǎng)網(wǎng)眼密密度較較低，，形成成白圈黑點點影像。隨著病病變的進進展，網(wǎng)網(wǎng)影一般般不減少少，有的的甚至進進一步增增加。煤工塵肺肺X線線診斷檢檢查3、肺門門輕度增大大，密度度輕度增增高，很很少有肺肺門形態(tài)態(tài)改變及及淋巴結(jié)結(jié)腫大。。4、肺紋紋理明顯增多多、增粗粗、扭曲曲變形。。煤工塵肺肺X線線診斷檢檢查一、病理理特點：：具有矽肺肺和煤矽矽肺兩種種病理特特性煤矽混合合結(jié)節(jié)形形成煤塵塵纖維灶灶彌漫分分布煤塵細胞胞灶伴周周圍氣腫腫彌漫性間間質(zhì)纖維維化晚期可形形成大塊塊纖維化化肺門及胸胸膜病變變煤矽肺矽結(jié)節(jié)與與煤塵纖纖維灶形形態(tài)特征征的區(qū)別別特征矽結(jié)節(jié)煤塵纖維灶最初發(fā)生部位肺內(nèi)及淋巴組織Ⅱ級呼吸性支氣管為主外形圓形、境界清楚分明多角形或不規(guī)則形膠原纖維排列多量，同心圓、旋渦狀微量至中等量，索條狀不規(guī)則影類型細胞性、纖維性、玻璃樣變煤塵細胞灶、煤塵纖維灶肺氣腫結(jié)節(jié)間肺氣腫灶周肺氣腫含矽量多無或微量1、圓形形小陰影影以圓形小小陰影為為主者較較為多見見，多為為p類和和q類形形小陰影影。圓形形小陰影影的病理理基礎(chǔ)是是矽結(jié)節(jié)節(jié)、煤矽矽結(jié)節(jié)及及煤塵纖纖維灶。。2、不規(guī)規(guī)則形小小陰影較圓形小小陰影少少見。多多呈網(wǎng)狀狀，有的的密集呈呈蜂窩狀狀，其病病理基礎(chǔ)礎(chǔ)是煤塵塵灶、彌彌漫性間間質(zhì)纖維維化、細細支氣管管擴張、、肺小葉葉中心性性肺氣腫腫。X線診斷斷檢查純掘進工工種患者者可為典典型矽肺肺表現(xiàn)；；以掘進作作業(yè)為主主，接觸觸含游離離二氧化化硅較多多的混合合性粉塵塵工人，，以典型型的小陰陰影居多多；以采采煤煤作作業(yè)業(yè)為為主主的的工工人人，，主主要要接接觸觸煤煤塵塵并并混混有有少少量量巖巖塵塵所所患患塵塵肺肺，，胸胸片片上上圓圓形形小小陰陰影影，，不不太太典典型型，，邊邊緣緣不不整整齊齊，，呈呈星星芒芒狀狀，，密密集集度度低低。。X線線診診斷斷檢檢查查3、、大大陰陰影影矽肺肺和和煤煤矽矽肺肺患患者者胸胸片片上上可可見見到到大大陰陰影影，，多多是是由由小小陰陰影影增增大大、、密密集集、、融融合合而而形形成成；；也也可可由由少少量量斑斑片片、、條條索索狀狀陰陰影影逐逐漸漸相相連連并并融融合合呈呈條條帶帶狀狀。。周周邊邊肺肺氣氣腫腫比比較較明明顯顯，，形形成成邊邊緣緣清清楚楚、、密密度度較較濃濃、、均均勻勻一一致致的的大大陰陰影影。。煤煤肺肺患患者者罕罕見見大大陰陰影影。。X線診斷斷檢查4、肺門門肺門陰影影增大，，密度增增高，有有時還可可見到淋淋巴結(jié)蛋蛋殼樣鈣鈣化或桑桑椹樣鈣鈣化陰影影。5、肺紋紋理增多、增增粗、扭扭曲變形形，成串串珠樣。。紋理紊紊亂，交交錯呈蜂蜂窩狀，，這是煤煤矽肺的的主要特特征之一一。X線診斷斷檢查6、肺氣氣腫多為彌漫漫性、局局限性和和泡性肺肺氣腫。。泡性肺肺氣腫表表現(xiàn)為成成堆小陰陰影，直直徑為1mm-5mm，即所所謂“白白圈黑點點”，晚晚期可見見到肺大大泡。7、胸膜膜改變增厚、鈣鈣化改變變者較少少見，但但?？梢娨姷嚼唠蹼踅情]鎖鎖及粘連連。X線診斷斷檢查矽肺、煤煤肺、煤煤矽肺X線表現(xiàn)現(xiàn)比較

矽肺煤肺煤矽肺結(jié)節(jié)：大小密度邊緣粗大者較多細小者較多二者之間較高較低二者之間較整齊較不整齊二者之間網(wǎng)狀陰影可見、Ⅱ期時常少見多見、Ⅱ期時常增多較多見、Ⅱ期時可增多或減少

融合團塊晚期多見少見晚期常見肺門：大小密度形態(tài)