慢性病示范區(qū)創(chuàng)建-14.自我管理課件

中國疾控中心慢病中心董建群

患者自我管理

－－慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評(píng)估

提綱患者自我管理的背景具體任務(wù)及考核指標(biāo)指標(biāo)設(shè)置依據(jù)名詞解釋和計(jì)算公式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核方式Self-ManagementandPrematureMortalityin18OECDCountries*PredictedPYLL(bothgenders)estimatedbyfixedeffects,usingpooledcross-sectionaltimeseriesdesign.AnalysiscontrolledforGDP,percentelderly,doctors/capita,averageincome(ppp),alcoholandtobaccouse.R2(within)=0.77.Source:Macinkoetal,HealthServRes2003;38:831-65.YearHighSMCountries*LowSMCountries*10000PYLL197019801990200005000名詞解釋患者自我管理：以患者為主體的、在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者自己承擔(dān)起主要的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，通過掌握慢性防治必要的技能來提高生活質(zhì)量，延長健康壽命。自我管理理念源自于心理行為理論范疇。患者自我管理

以提高慢性病患者健康生活質(zhì)量、延長壽命為初衷，通過系列培訓(xùn)課程教給病人自我管理所需知識(shí)、技能、提升信心及和醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。

1970‘s：ThomasCreer“AsthmaSelfCare”新型的自我管理模式自我管理模式以病人為中心，激發(fā)病人自身潛能

三大特點(diǎn)

投入少效果好影響廣ChronicDiseaseSelf-ManagementCDSM三大突出效果

促進(jìn)患者改變行為方式改善患者健康狀態(tài)降低衛(wèi)生保健資源利用六大原則了解自己的健康狀況積極地與醫(yī)護(hù)人員規(guī)劃健康生活計(jì)劃按照擬定的計(jì)劃進(jìn)行關(guān)注并處理相關(guān)癥狀積極面對(duì)慢性病給身體、心理和社交帶來的影響實(shí)現(xiàn)并保持健康生活習(xí)慣

自我管理的五項(xiàng)核心技能1、解決問題的技能（problemsolving)：在管理疾病的過程中，患者能夠認(rèn)識(shí)自身問題所在，能與他人一起找到解決問題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問題并能夠幫助他人；并評(píng)估用該方法是否有效。問題的定義（problemdefinition)

執(zhí)行（solutionimplementation)

解決辦法的產(chǎn)生（generationofpossiblesolutions)

結(jié)果評(píng)價(jià)（evaluationofresults)

患者自我管理：技能3.獲取和利用資源的技能（resourceutilization）：知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等渠道，獲取和利用有利于自我管理的支持和幫助。

服務(wù)中心：哪里？多遠(yuǎn)？如何聯(lián)系？社區(qū)資源：圖書館、報(bào)紙、雜志、電視等網(wǎng)絡(luò)資源：專門網(wǎng)站、宣傳知識(shí)電話號(hào)碼：120、醫(yī)生、家人社區(qū)、單位、醫(yī)院患者自我管理：技能4、與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系：學(xué)會(huì)與衛(wèi)生服務(wù)提供者交流溝通、相互理解和尊重、加強(qiáng)聯(lián)系．最終建立起伙伴關(guān)系，共同管理疾??；與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系

充分溝通相互理解和尊重加強(qiáng)聯(lián)系建立伙伴共擔(dān)職責(zé)

患者自我管理：技能5、采取行動(dòng)的技能（takingaction）：學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為，制訂行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施，確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心，對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施。

學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為制定一個(gè)短期的行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施具體任務(wù)政府出臺(tái)相關(guān)政策把慢性病患者自我管理工作明確納入當(dāng)?shù)厝粘Ｂ圆》乐喂ぷ髦校簧鐓^(qū)建立自我管理小組，開展培訓(xùn)；逐步擴(kuò)大自我管理人員隊(duì)伍及覆蓋面。考核指標(biāo)示范區(qū)1年內(nèi)完成活動(dòng)的患者自我管理小組達(dá)到10個(gè)，逐年增加（30分）。自我管理小組個(gè)數(shù)（絕對(duì)數(shù)）

社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%及以上（30分）。自我管理小組活動(dòng)覆蓋率（百分?jǐn)?shù)）

*注：此處社區(qū)是指居委會(huì)或村所轄范圍指標(biāo)設(shè)置依據(jù)用絕對(duì)數(shù)來縱向衡量轄區(qū)中開展自我管理小組活動(dòng)的深入程度；通過評(píng)價(jià)每個(gè)小組開展活動(dòng)次數(shù)、內(nèi)容、組織實(shí)施情況等來折射出該項(xiàng)工作是否得到了切實(shí)的實(shí)施；用百分率來橫向衡量轄區(qū)中開展自我管理小組活動(dòng)的廣度。計(jì)算公式自我管理小組活動(dòng)覆蓋率=開展自我管理小組活動(dòng)的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)×100%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%及以上得30分。覆蓋率在30%以下，每一個(gè)百分點(diǎn)（1%）為1分。覆蓋率≧30%，即為滿分30分。考核方式

聽取匯報(bào)現(xiàn)場走訪現(xiàn)場走訪(1)查看現(xiàn)場活動(dòng)記錄簽到名單、活動(dòng)記錄、宣傳資料、海報(bào)、活動(dòng)現(xiàn)場海報(bào)、照片或錄像等；關(guān)注每次小組活動(dòng)的日期、參加人員的數(shù)量、活動(dòng)的具體安排、是否有社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)等最好能現(xiàn)場觀摩考評(píng)一場自我管理小組的活動(dòng)；現(xiàn)場走訪(2)現(xiàn)場走訪2-3名自我管理小組組長了解小組長對(duì)該工作的組織協(xié)調(diào)情況存在的問題等；現(xiàn)場走訪3-5名自我管理小組的成員患者