新和解劑課件

第三章和解劑【目的要求】

1、熟悉和解劑概念、適應(yīng)范圍、分類、組方配伍規(guī)律及使用注意事項。2、掌握小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、逍遙散、半夏瀉心湯。3、熟悉蒿芩清膽湯。4、了解痛瀉要方、達原飲?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、概述

1、概念——凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸冒不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。12、適應(yīng)范圍——適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸胃不和等。少陽證（半表半里證）

往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔口苦、咽干、目眩、脈弦常以清透少陽邪熱之柴胡、青蒿配清泄少陽膽熱之黃芩為主；兼正氣虛弱者，配益氣扶正；胃氣不和者，配和胃降逆；兼痰濕者，配祛濕化痰。3、分類（1）和解少陽（2）調(diào)和肝脾肝脾不和胸脅脹痛，脘腹脹痛神疲食少，大便溏瀉月經(jīng)不調(diào)，手足不溫以疏肝理氣之柴胡、香附、枳實、陳皮等，配健脾之白術(shù)、茯苓為主；兼血虛者配補血之當歸、白芍2（3）調(diào)和腸胃腸胃不和寒熱錯雜虛實夾雜升降失調(diào)脘腹痞滿惡心嘔吐腸鳴下利常以苦寒泄熱之黃芩、黃連配伍辛溫祛寒開結(jié)之干姜、半夏、桂枝等為主；中氣虛弱者配益氣補中藥4、使用注意事項和解劑是以祛邪為主的方劑，故純虛者不宜用，以防傷正；但又兼顧正氣，故純實者亦不宜用。應(yīng)做到和而有據(jù)，勿使過泛。3[方藥配伍]清透少陽半表之邪一透一清疏泄氣機之郁滯和解少陽臣：黃芩——清泄少陽半里之熱半夏生姜人參益氣扶正以祛邪外出大棗益氣以御邪內(nèi)傳使：炙甘草——合參、棗益氣扶正，調(diào)和諸藥和胃降逆止嘔健脾君：柴胡佐和解少陽宣通上下條達內(nèi)外兼和胃氣樞機之劑（重用）5附：婦人熱入血室病機月經(jīng)適斷感受風邪感冒風邪月經(jīng)適來治以小柴胡和解達邪，佐以涼血散瘀。熱入血室經(jīng)水不當斷而斷寒熱發(fā)作有時如瘧狀，胸脅下滿，晝則明了，夜則譫語。婦人胞脈空虛邪熱內(nèi)陷于血室與血相互搏結(jié)疏泄失常6[運用]1、本方是和解少陽之主方。主治少陽病證，以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為證治要點。臨床上運用，一般認為只要見柴胡證中的一、二個主證，伴見提綱證中的口苦、咽干苔白、脈弦等，即可運用，不必悉具。2、無論是外感病，抑或內(nèi)傷雜病，見有少陽證者，皆可用之。3、加減變化：胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加瓜蔞；

78口渴，去半夏，加瓜蔞根；腹中痛，去黃芩，加芍藥；脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣；心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；口不渴，外有微熱，去人參，加桂枝；咳者，去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子。4、方中柴胡升散，芩、夏性燥，對陰虛血少者忌用。8[運用]本方是治少陽陽明合病之常用方，以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，苔黃，脈弦滑為證治要點。脅肋脹痛者，加川楝子、玄胡索行氣活血止痛；兼見黃疸，加茵陳、山梔，清熱利濕退黃；陽明腑實重，脘腹痞鞕，脹痛拒按，大便秘結(jié)，加重大黃用量，或加芒硝以瀉熱通便，或再加木香行氣止痛；治急性膽囊炎，熱毒重者，加金銀花、蒲公英以清熱解毒；治膽道結(jié)石，加金錢草、雞內(nèi)金、郁金以利膽排石化石。11蒿芩清膽湯[主治證病機]少陽濕熱證

濕遏熱郁，阻于膽與三焦，氣機不暢，膽中相火化熱

膽經(jīng)熱重寒熱如瘧，寒輕熱重膽經(jīng)氣滯胸悶，或胸脅脹疼膽熱犯胃胃失和降液郁為痰痰濁中阻口苦，吐酸苦水，嘔黃色粘涎或干嘔呃逆舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)濕熱阻滯三焦水道不暢小便黃赤短少12藥量及配伍比例藥量小柴胡湯之重用柴胡（柴胡半斤）柴胡①解熱：大量（15g以上），配伍黃芩；②疏郁：中量（10g左右），配伍白芍；③升陽：小量（6g以下），配伍黃芪。

14[運用]本方主治少陽濕熱，屬熱重濕輕者，以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)為證治要點。15[類方鑒別]本方與小柴胡湯均有和解少陽之功，以治邪犯少陽之寒熱往來，胸脅不適等。

小柴胡湯柴胡配黃芩和解少陽，配人參、大棗、炙甘草益氣扶正，宜用于傷寒邪犯少陽，膽熱較輕而正氣虛弱者，寒熱相當，舌白不膩。

蒿芩清膽湯青蒿、黃芩、青黛、竹茹清解膽熱，配半夏、陳皮、枳殼行氣化痰，滑石、赤茯苓以清熱利濕，重在清膽熱，兼利濕化痰，宜用于濕熱犯于少陽，膽經(jīng)熱重，兼痰濕內(nèi)阻而正氣不虛者，寒輕熱重，嘔吐痰涎，或吐酸苦水，舌紅苔膩。16

四逆散[主治證病機]

阻滯氣機手足不溫陽氣內(nèi)郁（陽郁厥不能達于四末逆證）[治法]透邪解郁，疏暢氣機。外邪傳經(jīng)入里肝脾氣機郁滯腹痛泄利下重17[方藥配伍]斂陰養(yǎng)血柔肝扶脾緩急止痛一散一收，斂陰和陽，條達肝氣，并使柴胡升散而不耗傷陰血佐：枳實—理氣解郁，泄熱破結(jié)，合柴胡一升一降，增強疏暢氣機之功合白芍行氣和血止痛炙甘草——益脾和中，調(diào)和諸藥合白芍緩急止痛透邪解郁疏肝理氣（疏肝理脾緩急止痛）君：柴胡臣：白芍使：透邪外出升發(fā)陽氣疏肝解郁18

或咳者，加五味子、干姜溫肺散寒止咳；心悸者，加桂枝溫心陽以定悸；小便不利者，加茯苓以利小便；原方加減腹中痛者，加炮附子以溫里祛寒；泄利下重者，加薤白行氣通陽散結(jié)。肝郁氣滯，脅肋脹痛，加香附、陳皮、川芎以疏肝行氣，活血止痛-----如柴胡疏肝散。

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逍遙散[主治證病機與治法]

（肝）血（虧）虛——頭痛目眩肝氣郁結(jié)

（疏肝解郁）口燥咽干兩脅作痛月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛脾胃虛弱——神疲食少脈弦而虛（養(yǎng)血）（健脾）生化乏源21[運用]1、本方是疏肝養(yǎng)血健脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)要方，以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為證治要點。2、肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮、枳殼以疏肝理氣。3、血虛重者，加地黃（生地或熟地）以補血（方名黑逍遙散），主治肝郁血虛，臨經(jīng)腹痛，脈弦而虛。4、肝郁化火，加丹皮、梔子清肝瀉火——加味逍遙散（又名丹梔逍遙散、八味逍遙散）主治肝郁血虛化火，伴見煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或顴赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔簿黃，脈弦虛數(shù)。23痛瀉要方（又名白術(shù)芍藥散）[主治證病機]肝旺肝木乘脾先腸鳴腹痛，繼大便泄瀉，肝脾不和瀉必腹痛，瀉后舒暢脾虛脾失健運[治法]補脾柔肝，祛濕止瀉。舌苔薄白，脈左關(guān)弦，右關(guān)緩。痛瀉24半夏瀉心湯[主治證病機]損傷中陽痞塞氣機——心下痞滿，但不痛陽虛生寒升降失?！獓I吐，腸鳴下利少陽邪熱熱陷于里乘虛內(nèi)陷脾虛生濕[治法]平調(diào)寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。少陽病誤下

中焦虛弱寒熱互結(jié)于心下

苔膩微黃26[方藥配伍]君：半夏——散結(jié)除痞，干姜——溫中散寒臣黃芩黃連人參大棗使：炙甘草——調(diào)和諸藥辛溫配苦寒和胃降逆止嘔清熱泄痞辛開苦降平調(diào)寒熱降逆除痞寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞益氣補中，助運化以正升降佐27與小柴胡湯的關(guān)系：邪熱已離少陽——去柴胡損傷中焦陽氣——以干姜易生姜溫中祛寒邪熱內(nèi)陷心下——加黃連以清熱[運用]原方主治少陽病誤下，損傷中陽寒熱互結(jié)之痞，現(xiàn)代多用于中氣虛弱，寒熱互結(jié)，或濕熱互結(jié)之痞，以心下痞滿，嘔吐泄瀉，苔膩微黃為證治要點。誤下小柴胡湯證配伍特點：寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調(diào)