漿膜腔積液檢驗

漿膜腔積液檢查(Examinationofserouscavityeffusion)授課對象：2023級醫(yī)學檢查本科臨床醫(yī)學檢查教研室李山第1頁漿膜腔積液分類和發(fā)生機制1、漏出液（tronsudate）——非炎性積液2、滲出液（exudate）——炎性積液第2頁1、漏出液形成因素：1）血漿膠體滲入壓減少(血清蛋白<25g/L)

晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良第3頁2）毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞3）淋巴管阻塞絲蟲病、腫瘤壓迫

4）水鈉潴留腎病等第4頁2、滲出液（exudate）——炎性積液因素及機理：1）感染性：化膿性細菌、分枝桿菌、病毒、支原體2）非感染性：外傷、化學刺激、胰液、膽汁

上述因素致使血管內(nèi)皮損傷↓血管通透性明顯增長↓血液內(nèi)大分子物質(zhì)滲出第5頁第一節(jié)一、標本采集與保存1、標本采集1）胸腔穿刺術(shù)2）腹腔穿刺術(shù)3）心包腔穿刺術(shù)第6頁2、適應(yīng)癥1）胸腔穿刺術(shù)①因素不明旳積液②診斷或治療性穿刺2）腹腔穿刺術(shù)①新發(fā)生旳積液②積液增多或伴發(fā)熱③診斷或治療性穿刺3）心包腔穿刺術(shù)①因素不明旳積液②診斷或治療性穿刺第7頁二、理學檢查1、顏色

漏出液——淡黃色滲出液——深黃色

惡性腫瘤風濕性疾病外傷或內(nèi)臟損傷結(jié)核性胸腹膜炎綠色——棕色——白色——黃色——黑色——紅色——血性積液第8頁第9頁第10頁2、透明度

漏出液清晰透明滲出液混濁3、比密

漏出液<1.015滲出液>1.0184、凝固性

漏出液不易凝固滲出液易自行凝固或有凝塊浮現(xiàn)

第11頁三、化學檢查（一）酸堿度測定標本采集：隔絕空氣送檢漏出液：>7.4滲出液：<7.3第12頁（二）蛋白質(zhì)檢測1、粘蛋白定性實驗（Rivalta實驗）

（粘蛋白等電點為pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）

漏出液——陰性

滲出液——陽性2、蛋白定量實驗

漏出液：<25g/L滲出液：>30g/L

第13頁（三）葡萄糖測定

漏出液——葡萄糖與血糖相似

滲出液——低于血糖，甚至無糖（四）乳酸鐵測定

存在于中性粒細胞中

升高提示為細菌感染（五）脂類含量測定

區(qū)別真假乳糜第14頁（六）酶活性測定1、乳酸脫氫酶（LDH）

漏出液——與血清LDH活性相似

滲出液——高于血清LDH活性

化膿性炎：可達血清旳30倍結(jié)核性炎：略高于正常（examinationofenzyme）第15頁2、溶菌酶單核細胞吞噬細胞中性粒細胞淋巴細胞腫瘤細胞YESNO區(qū)別良性與惡性積液第16頁3、淀粉酶

胰腺炎胰腺癌胰腺創(chuàng)傷

肺腺癌食道穿孔

腹腔積液中淀粉酶活性增高（可達血清旳3倍）胸腔積液中淀粉酶↑第17頁4、堿性磷酸酶（ALP）

積液中酶↑（2）小腸狹窄或穿孔（1）漿膜表面癌細胞堿性磷酸酶積液中酶↑第18頁四、免疫學檢查1、C-反映蛋白（CRP）

(急性時相蛋白)感染性積液惡性積液

漏出液＜10mg/L滲出液＞10mg/L明顯升高第19頁2、腫瘤標記物（TumorMarker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA第20頁3、γ-干擾素（γ-interferon,γ-INF）

結(jié)核性積液時明顯升高4、腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF）

結(jié)核性積液時明顯升高5、類風濕因子（RF）

類風濕性積液旳診斷根據(jù)第21頁五、顯微鏡檢查2、細胞分類

離心→沉淀→涂片→漏出液<100106/L滲出液>500106/L1、細胞計數(shù)瑞氏染色巴氏染色HE染色第22頁①中性粒細胞—化膿性積液結(jié)核性積液初期②嗜酸性粒細胞—氣胸,血胸,過敏性疾病，寄生蟲性疾病③淋巴細胞為主—慢性炎癥（結(jié)核,梅毒）腫瘤性積液④其他細胞-----間皮細胞，狼瘡細胞

漏出液以淋巴細胞和間皮細胞為主滲出液中細胞成分較多：

第23頁3、脫落細胞檢查

特別是惡性腫瘤細胞4、結(jié)晶檢查5、染色體檢查第24頁六、病原生物學檢查

1、寄生蟲及蟲卵2、細菌第25頁七、臨床應(yīng)用1、漏出液與滲出液旳鑒別診斷：

推斷也許因素

漏出液——非炎癥滲出液——炎癥第26頁鑒別要點漏出液滲出液因素非炎癥

炎癥、腫瘤、理化刺激顏色淡黃、漿液性

不定、血性、膿性、乳糜透明度透明或微混

混濁比密<1.015

>1.018凝固性不自凝

能自凝PH>7.4<6.8粘蛋白定性陰性

陽性蛋白定量<25g/L

>30g/L積液/血蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量與血糖相近

低于血糖LD<200>200積液/血LD<0.6>0.6細胞計數(shù)<10×106/L

>500×106/L細胞分類淋巴,間皮細胞為主

中性或淋巴細胞腫瘤細胞無

可有細菌無

可找到病原菌三、漏出液與滲出液鑒別診斷第27頁某些檢查成果介于滲出液和漏出液之間：也許因素①漏出液繼發(fā)感染②漏出液長期滯留反復(fù)穿刺藥物③漏出液含多量血液④漿膜原發(fā)腫瘤積液濃縮第28頁2、尋找病因：病原體檢查腫瘤細胞檢查3、用于治療：浮現(xiàn)壓迫癥狀穿刺+化療第29頁病例簡介：第30頁胸部X光照片第31頁積液實驗室檢查成果：1、顏色——紅色2、蛋白——53.1g/L3、Rivaltatest——Postive

4、葡萄糖——17.9mmol/L5、LD——577U/L6、CRP——15mg/L7、CEA——25μg/L8、AFP——158μg/L9、CA125——153U/L10、細胞數(shù)——4800×106/L第32頁細胞學檢查第33頁細胞學檢查第34頁最后診斷：右肺低分化腺癌并雙側(cè)胸腔及心包腔轉(zhuǎn)移經(jīng)穿刺放液及化療等治療曾一度好轉(zhuǎn)，但……第35頁第36頁測驗（任選一題）：1、檢查化膿性腦膜炎患