2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題2037

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、男，14歲，發(fā)熱，干咳伴全身肌癱2天，胸部X線片示間質(zhì)性肺炎，同班級(jí)中數(shù)人有類似癥狀。治療首選的是衣原體肺炎病毒性肺炎C真菌性肺炎D細(xì)菌性肺炎傳染病單選題2、患者，女，21歲。1小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4肋間。最可能的診斷是心包叩擊音BEwart征C心包摩擦音D心濁音界擴(kuò)大青紫單選題3、男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除 aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是抗生素治療心包穿刺抽液C抗結(jié)核治療D心包切除心臟移植單選題4、胸膜組織切片見(jiàn)成團(tuán)類上皮細(xì)胞，包繞少量朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死，周?chē)⒃诙嗔苛馨图?xì)胞。本例考慮為呼吸淺速患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱C患側(cè)呼吸音減弱D患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱患側(cè)可聽(tīng)到胸膜摩擦音單選題5、最有助于提示室性心動(dòng)過(guò)速的依據(jù)是腎上腺素利多卡因C普羅帕酮D硫酸鎂胺碘酮單選題6、患者，男，46歲。陣發(fā)性心悸 3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率 190/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是AQRS波群電交替室性融合波CP波與QRS波群傳導(dǎo)比例為 1:2DQRS波群至逆?zhèn)鱌波的時(shí)間≤0.10秒心動(dòng)過(guò)速由房性期前收縮誘發(fā)單選題7、關(guān)于斜疝特點(diǎn)描述正確的是疝內(nèi)容物是否有血循環(huán)障礙疝局部是否有紅腫或疼痛C疝內(nèi)容物是否完全回納D嵌頓時(shí)間的長(zhǎng)短有無(wú)腸梗阻表現(xiàn)單選題8、首先考慮功能性消化不良的臨床表現(xiàn)是吐咽困難上腹伴貧血C反復(fù)反酸、燒心伴胸痛D突發(fā)上腹刀割樣疼痛向腰背部放射間斷餐后上腹部脹痛伴噯氣，不影響睡眠單選題9、診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是低血壓，心音消失，無(wú)電活動(dòng)血壓測(cè)不到，心音消失，無(wú)電活動(dòng)C低血壓，心音正常，有電活動(dòng)D血壓測(cè)不到，心音消失，有電活動(dòng)低血壓，心音正常，無(wú)電活動(dòng)單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、患者，男，55歲。進(jìn)食胸骨后燒灼感3周。上消化道鋇餐造影檢查：見(jiàn)食管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長(zhǎng)約3cm。應(yīng)首先考慮的診斷是藥物療法根治性手術(shù)治療C姑息性手術(shù)D放射治療胃造瘺術(shù)單選題12、患者，男，45歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)量血壓C人工呼吸及心臟按壓D非同步直流電除顫氣管內(nèi)或靜脈滴入腎上腺素單選題13、嬰幼兒按供熱能計(jì)算，三種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間正確的比例是低鎂血癥低鉀血癥C低磷血癥D低氯血癥低鈣血癥單選題14、房間隔缺損X線檢查表現(xiàn)為二尖瓣相對(duì)狹窄三尖瓣相對(duì)狹窄C主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄D肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄缺損口處的血液湍流單選題15、皰疹性咽峽炎的病原是風(fēng)疹麻疹C幼兒急疹D水痘猩紅熱單選題16、毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是恢復(fù)已經(jīng)老化的膽堿酯酶活性解除煙堿樣癥狀C恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性D與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用增加全血膽堿酯酶活性單選題17、阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是阻塞性肺通氣功能障礙彌散功能障礙C無(wú)效腔增加D限制性通氣功能障礙E通氣/血流比例失衡單選題18、患者，男，65歲。上腹痛半年，體重下降10kg，上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在胃小彎有一1.5cm潰瘍。首選的處理是AB超B腹部CTC胃鏡D腹部X線平片上消化道鋇餐單選題19、增殖性腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是潰瘍性結(jié)腸炎腸淋巴瘤C腸結(jié)核D克羅恩病阿米巴腸病單選題20、男，26歲，飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)腹痛 2小時(shí)，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，臍周伴腰背痛，嘔吐頻繁，嘔后癥狀無(wú)緩解，腹肌緊張，臍周有壓痛及反跳痛， 腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。該病人需要首先靜脈輸入血漿代血漿C全血D等滲糖鹽水復(fù)方氨基酸-----------------------------------------1-答案：B病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。本病一年四季均可發(fā)生，但大多見(jiàn)于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、干咳及肺浸潤(rùn)等。血清學(xué)檢查：急性期和恢復(fù)期的雙份血清，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血清抑制試驗(yàn)抗體滴度增高4倍或以上有確診意義。近年用血清監(jiān)測(cè)病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷。2-答案：C纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音。3-答案：B患者進(jìn)行性呼吸困難，Ewart征陽(yáng)性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作簡(jiǎn)便迅速、損傷較小，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重患者、高齡患者。4-答案：E結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征為患側(cè)可聽(tīng)到胸膜摩擦音或可觸及胸膜摩擦感。胸膜摩擦音為結(jié)核性干性胸膜炎的典型體征，具有診斷意義。5-答案：D尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生機(jī)理與折返有關(guān)，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致引起。常見(jiàn)病因?yàn)楦鞣N原因所致的QT間期延長(zhǎng)綜合征、嚴(yán)重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長(zhǎng)心肌復(fù)極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。用藥：（1）靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂（2）異丙腎上腺素（3）利多卡因、苯妥英鈉，要選最佳藥物，那就是硫酸鎂。6-答案：B室性心動(dòng)過(guò)速是指起源于希氏束分叉處以下的 3-5個(gè)以上寬大畸形 QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。7-答案：A是否絞窄的依據(jù)是疝內(nèi)容物是否有血循環(huán)障礙。8-答案：EA首先考慮食管癌，B首先考慮胃癌，C首先考慮反流性食管病，D首先考慮膽囊炎，E首先考慮功能性消化不良。9-答案：D心臟破裂，不會(huì)跳，也不能再完成心動(dòng)周期。但是心肌電生理現(xiàn)象仍然存在。10-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11-答案：D手術(shù)的禁忌癥為：①臨床X線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管痿，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。12-答案：D對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫．這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。心臟驟停后頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失．因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法：確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流．因此其方法是人工呼吸和胸外按壓。13-答案：B患兒因嘔吐、頻繁水樣便，可致脫水酸中毒低鉀。14-答案：D房間隔缺損雜音產(chǎn)生的原理是血液自左心房分流入右心房，使右心室除接受來(lái)自上下腔靜脈人右房的血液外，又多了一部分分流的血液，右室舒張末期血流量增多，排血量增多，大量的血流通過(guò)正常肺動(dòng)脈瓣時(shí)（形成相對(duì)狹窄）在左第2肋間近胸骨旁可聞及Ⅱ?Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音。15-答案：B患者有高熱、流涕、咳嗽、等上呼吸道感染癥狀，咽部充血及麻疹黏膜斑，發(fā)疹先出現(xiàn)于耳后，頸部，沿著發(fā)緣逐漸向下發(fā)展。符合麻疹的診斷，故選 B。16-答案：A膽堿酯酶復(fù)活劑等解毒藥在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，而將其中膽堿酯酶游離，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性，但僅對(duì)形成不久的磷?；憠A酯酶有效，已“老化“的酶的活性難以恢復(fù)，所以用藥越早越好。17-答案：D患者咳嗽、咳痰10年，查體：桶狀胸，初步診斷為慢性阻塞性肺疾病，患者發(fā)病機(jī)制中沒(méi)有限制性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙是胸腔積液。18-答案：C反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門(mén)梗阻，上腹可見(jiàn)胃型，可聞及振水音進(jìn)一步證實(shí)診斷。最有價(jià)值的輔助檢查是胃鏡。19-答案：C青年女性，右下腹痛、腹瀉 3個(gè)月，伴低熱，結(jié)腸鏡：回盲部見(jiàn)環(huán)形潰瘍， X線鋇劑：回盲部“跳躍征“，提示為腸結(jié)核。20-答案：D小腸扭轉(zhuǎn)是指小腸袢沿其腸系膜縱軸順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)超過(guò)180°，使扭轉(zhuǎn)腸袢的兩端及腸系膜血管均受壓，腸管發(fā)生完全的或部分的閉塞和血運(yùn)障礙，從而形成閉袢性絞窄性腸梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突