肝門部膽管癌根治術術中護理

肝門部膽管癌根治術術中護理演示文稿第一頁，共十五頁。優(yōu)選肝門部膽管癌根治術術中護理第二頁，共十五頁。相關概念膽管癌：發(fā)生于肝外膽管(含左右肝管主干至膽總管下端)惡性腫瘤的總稱。不包括肝內膽管癌、肝臟膽管細胞癌、膽囊癌、乏特壺腹癌。肝門部膽管癌：是指肝門部（即膽囊管開口以上的肝外膽管包括肝總管，左右肝管匯合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，約占肝外膽管癌的58％～66％。第三頁，共十五頁。

第四頁，共十五頁。Bismuth分型（1975）位置術式選擇I型腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部腫瘤局部切除Ⅱ型腫瘤已累及匯合部未侵犯左右肝管腫瘤局部切除加尾狀葉切除Ⅲa型腫瘤已侵犯右肝管腫瘤局部切除加尾狀葉切除和肝右葉第五頁，共十五頁。Bismuth分型（1975）位置術式選擇Ⅲb型腫瘤已侵犯左肝管肝左葉切除;Ⅳ型腫瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植術對不能切除者,以膽腸吻合旁路手術為好,可提高存活期間的生活質量第六頁，共十五頁。主要手術步驟

（1）取擴大右肋緣下切口，探查腫瘤位置、大小、侵犯的程度和范圍（2）游離膽總管，在十二指腸段水平將膽總管橫斷，遠端間斷縫閉，近端結扎（3）清掃腹主動脈周圍淋巴結第七頁，共十五頁。

（4）骨骼化肝固有動脈、門靜脈主干，清除肝總動脈及腹腔干周圍淋巴結（5）處理受累的血管（6）行患側葉加尾狀葉切除，以及肝外膽管連同受累血管的聯(lián)合切除（7）在Trietz，s韌帶下15cm，橫斷空腸，將其牽至肝門處，行膽總管空腸Roux－Y吻合第八頁，共十五頁。物品準備⑴外科手術輔料包1個、外科器械包1個⑵精細器械包1個、膽道器械包1個、腸吻合1套、標記線4根（紅、黃、藍、白）、自動拉鉤1套、無菌手套及1、4、7線束數(shù)包、無菌手術衣數(shù)包及長口1個、無菌持物鉗2套。儀器配置：電刀、氬氣刀、超吸刀、B超機等一次性耗材（電刀1個、氬氣刀1套、吸引器連接管1套）第九頁，共十五頁。手術病人準備入室后體位：仰臥位(適用于腹部、胸前壁、四肢手術）病人平臥于手術臺，兩手放于手架并加以妥善固定。普外科手術消毒范圍：上平乳頭下至大腿上1∕3皮膚消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用75%酒精脫碘兩遍，會陰部皮膚粘膜用0.3%或0.5%碘伏消毒兩遍鋪無菌單麻醉方式：全身麻醉第十頁，共十五頁。術中配合要點

巡回護士的配合（1）患者入室后，核對無誤后為患者脫去上衣，然后在上肢建立一條靜脈通道；術中注意保暖，室溫控制在25℃左右。（2）預防壓瘡，由于此手術時間較長，在患者骶尾部、雙足跟粘貼防壓瘡貼，預防壓瘡的形成。（3）用眼膏涂抹雙眼，以防止角膜干燥。第十一頁，共十五頁。

（4）協(xié)助麻醉師行中心靜脈穿刺置管及橈動脈穿刺置管，以保證術中輸液通暢及生命體征的觀察（5）擺好手術體位在患側肋緣下放置小軟墊，以便術中暴露肝臟。（6）準備無損傷血管鉗、血管鑷、血管拉鉤、血管阻斷鉗、各型血管縫線等特殊物品。（7）術中根據(jù)手術進展及時協(xié)助醫(yī)生進行電刀輸出功率的調整第十二頁，共十五頁。

洗手護士的配合（1）協(xié)助消毒鋪巾，由于手術時間較長可在術野粘貼抗菌薄膜，以抑制皮膚的常駐菌。（2）術中及時清理超聲刀頭及管路，以保持超吸刀的功能。（3）將切除的淋巴結放置于特定的位置，叮囑巡回護士做好淋巴結的位置記錄。第十三頁，共十五頁。

（4）血管重建在進行血管骨骼化的同時，探查了解血管受累的程度和范圍。在術者游離肝動脈、門靜脈、膽總管時，準備紅、藍、黃色帶，分別套上，以便區(qū)分不同的管道。（5）在切除重建血管前，準備好血管切除及吻合的器械，并將其放在適當?shù)奈恢?。?）在血管切除重建過程中，由于血管縫合需要用到Prolene縫線，在準備縫線的同時準備好滅菌水，讓醫(yī)生濕潤手套，以便于打結。第十四頁，共十五頁。

（7）由于血管縫針比較細小，術中應及時追蹤縫針的位置，并及時收回縫針，將其放置在針板上保管好，確保手術物