腸道急性胃腸炎病毒

（優(yōu)選）腸道急性胃腸炎病毒第一頁，共四十一頁。屬于小RNA病毒科，腸道病毒屬，是一類生物學(xué)性狀相似、顆粒非常小的單正鏈RNA病毒。主要包括了四種病毒。第26章腸道病毒（enterovirus）

第二頁，共四十一頁。腸道病毒分類

病毒血清型

脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）

1,2,3柯薩奇病毒（Coxsackievirus）

A組（1-22,24）

B組（1-6）?？刹《荆‥chovirus）

1-9,11-27,29-33新型腸道病毒（newenterovirus）

68,69,70,71第三頁，共四十一頁。腸道病毒的共同特征：

小RNA病毒,無包膜

（24~30

nm），

單股正鏈RNA（感染性核酸），

衣殼二十面體對稱。

第四頁，共四十一頁。腸道病毒的共同特征：*多能在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生CPE。第五頁，共四十一頁。腸道病毒的共同特征：*對理化因素的抵抗力較強：耐酸，乙醚，耐蛋白酶和膽汁作用；在污水、糞便中能存活數(shù)月*主要經(jīng)糞—口途徑傳播。*

病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾??；如脊髓灰質(zhì)炎病毒（引起脊髓灰質(zhì)炎）；柯薩奇病毒（引起無菌性腦膜炎、心肌炎等）。第六頁，共四十一頁。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）的病原體。侵犯脊髓前角運動神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致急性弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥）。一、生物學(xué)特點*結(jié)構(gòu)蛋白：VP1、VP2、VP3、VP4*球形.27nm.ss(+)RNAV.20面體,無包膜.無血凝性。*分三個血清型，型間很少有交叉免疫。第七頁，共四十一頁。二、致病性與免疫性0.1℅1（ICAM）第八頁，共四十一頁。病后獲得長期而牢固的型特異性免疫，主要以體液中和抗體為主（sIgA、IgG、IgM）。二、致病性與免疫性第九頁，共四十一頁。雙份血清ELISAIFA補體試驗中和試驗血清學(xué)檢查：病毒分離檢查：細(xì)胞培養(yǎng)核酸雜交、

PCR快速診斷：三、微生物學(xué)檢查法第十頁，共四十一頁。

Salk滅活疫苗(IPV):

人工自動免疫三價(只抗麻痹，不抗感染)Sabin減毒活疫苗(OPV):小兒麻痹糖丸三價(既抗麻痹，又抗感染)

免疫程序：三價減毒活疫苗(OPV)三次（2月后的小兒連服三次,間隔1月）新的免疫程序增效疫苗---IPV+OPV聯(lián)合應(yīng)用,第一.二兩次IPV,

第三次用OPV,免疫效果穩(wěn)定良好人工被動免疫:

用丙球、胎球四、防治原則特異性預(yù)防第十一頁，共四十一頁。警惕??！疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（VAPP)疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）第十二頁，共四十一頁。第十三頁，共四十一頁。致病特點：*

主要糞-口途徑傳播，也可呼吸道感染。*

病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病。*

型別多，引起的疾病譜復(fù)雜。不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合癥，同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。*

目前尚無疫苗用于預(yù)防。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《镜谑捻摚菜氖豁?。所致疾病:*無菌性腦膜炎（asepticmeningitis）幾乎所有的腸道病毒都與無菌性腦膜炎、腦炎和輕癱有關(guān)。*皰疹性咽峽炎（hepanging）由柯薩奇A組病毒某些血清型引起。*手足口?。╤and-foot-mouthdisease）由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒71型引起。第十五頁，共四十一頁。*流行性胸痛（pleurodynia）常由柯薩奇B組病毒引起。*心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis）主要由柯薩奇B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高。*急性結(jié)膜炎（acuteconjunctivitis）和急性出血性結(jié)膜炎（acutehemorrhageconjunctivitis）分別由柯薩奇A24型和新腸道病毒70型引起。所致疾病:第十六頁，共四十一頁。

A組(1-22.24型)--皰疹性咽峽炎.手無菌性腦炎.普

1.柯薩奇V足口病.皮疹.急性結(jié)膜炎通感冒.類脊灰炎.流行性胸痛.

B組(1-6型)--心肌炎.心包炎.不明肌痛

發(fā)熱.糖尿病

1-9---無菌性腦炎.皮疹.類脊灰炎

2.ECHOV11-27---心包炎.心肌炎.普通感冒

(?？蒝)29-23---嬰幼兒腹瀉.流行性胸痛第十七頁，共四十一頁。皰疹性咽峽炎第十八頁，共四十一頁。*1969年后發(fā)現(xiàn)、分離到的腸道病毒。*包括有68、69、70、71等多種血清型。*主要經(jīng)糞-口途徑傳播，引起多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及機體其他部位的疾病。*抗原性方面，與其他腸道病毒有明顯不同。第三節(jié)新型腸道病毒第十九頁，共四十一頁。68型---小兒肺炎和支氣管炎69型---不清(小兒直腸拭子中分出)70型---急性出血性結(jié)膜炎(接觸感染)

流行性強，可出現(xiàn)麻痹、腦炎71型---手足口病(HFMD)：發(fā)熱、口腔潰瘍和手足皰疹為特征與嬰幼兒腦炎和腹瀉有關(guān)72型---甲型肝炎

第三節(jié)新型腸道病毒第二十頁，共四十一頁。急性出血性結(jié)膜炎（紅眼?。┑诙豁?，共四十一頁。手足口病(HFMD)第二十二頁，共四十一頁。第二十三頁，共四十一頁。胃腸炎V引起急性胃腸炎(V性腹瀉)第27章急性胃腸炎病毒特點：1.無細(xì)菌病原2.突發(fā)，恢復(fù)快3.相似的中度腹瀉與嘔吐4.無年齡與地域限制主要包括：

*輪狀病毒

*杯狀病毒

*腸道腺病毒

*星狀病毒

第二十四頁，共四十一頁。第一節(jié)輪狀病毒(rotavirus)屬于呼腸病毒科可分為A～G7個組A組輪狀病毒是世界范圍內(nèi)引起嬰幼兒腹瀉最常見的病原體，也是嬰幼兒死亡的主要原因之一B組輪狀病毒引起成人腹瀉，病死率低第二十五頁，共四十一頁。第一節(jié)輪狀病毒(rotavirus)一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)：球形,60～80nm,20面體立體對稱內(nèi)外雙層衣殼,無包膜外殼輻射呈“車輪狀”對不良環(huán)境抵抗力強

耐酸、耐堿，在糞便中可存活數(shù)天到數(shù)周第二十六頁，共四十一頁。

一、生物學(xué)性狀2、基因組及編碼的蛋白質(zhì)：病毒基因組為雙鏈RNA,由11個基因片段組成。分別編碼6種結(jié)構(gòu)蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和6種非結(jié)構(gòu)蛋白（NSP1-NSP6）。輪狀病毒11個基因片段特征性的電泳圖譜第二十七頁，共四十一頁。2、基因組及編碼的蛋白質(zhì)VP7（表面糖蛋白）和VP4（血凝素）：

位于外衣殼，是中和抗原，與病毒吸附有關(guān)。

VP6：位于內(nèi)衣殼，有組和亞組特異性抗原；

VP1-VP3：位于核心，分別為病毒RNA多聚酶，轉(zhuǎn)

錄酶和與帽形成有關(guān)的蛋白。

非結(jié)構(gòu)蛋白（NSP1-NSP5）：為病毒酶或調(diào)節(jié)蛋白，在病毒復(fù)制和毒力產(chǎn)生中起主要作用。如NSP4有腸毒素樣的作用，與致病有關(guān)。第二十八頁，共四十一頁。3、輪狀病毒的分組A組

4個亞組，人類（6月-2歲）致病的主要病原體，對動物也有感染(猴子、小牛、小鼠)B組感染人、豬和鼠，曾在中國造成大面積流行（年長兒童，成年人）C組感染豬，偶爾也感染人D組感染鳥類E組感染豬第二十九頁，共四十一頁。*傳染源：病人和無癥狀帶毒者*傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道傳播。*多發(fā)于深秋初冬季節(jié)，在我國常稱為秋季腹瀉。二、致病性與免疫性第三十頁，共四十一頁。

感染最常見；引起6個月～2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎，常稱為秋季腹瀉。臨床表現(xiàn)：*突然發(fā)病

*發(fā)熱、水樣腹瀉、伴嘔吐

*一般為自限性

*重者脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致嬰兒死亡

A組輪狀病毒第三十一頁，共四十一頁。

發(fā)病機理：病毒感染造成小腸黏膜細(xì)胞微絨毛破壞和細(xì)胞溶解死亡，使腸道吸收功能受損；病毒NSP4有腸毒素樣的作用，使腸液過度分泌；出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。

A組輪狀病毒第三十二頁，共四十一頁。B組輪狀病毒*引起成人腹瀉，可產(chǎn)生爆發(fā)流行*至今僅在我國有過報道第三十三頁，共四十一頁。免疫性*型特異性抗體（IgM、IgG、SIgA）*腸道sIgA最為重要第三十四頁，共四十一頁。*檢測病毒顆粒：電鏡或免疫電鏡*檢測病毒抗原：ELISA法*檢測病毒RNA：11個片段特殊電泳圖形*細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒：非常用診斷方法

三、微生物學(xué)檢查法第三十五頁，共四十一頁。四、防治原則

*口服減毒活疫苗——臨床試用*對癥治療為主：注意補液、糾正電解質(zhì)平衡第三十六頁，共四十一頁。

單正鏈RNA病毒，二十面體對稱，無包膜。諾如病毒（Norovirus）

引起全球急性病毒性胃腸炎的爆發(fā)流行的主要病原體之一。多發(fā)生在秋冬季,任何年齡.職業(yè)均可發(fā)病糞-口途徑傳播為主，呼吸道也可傳播

第二節(jié)杯狀病毒污染的海產(chǎn)品是引起流行的重要原因破壞小腸絨毛和粘膜上皮細(xì)胞，引起嘔吐、腹瀉第三十七頁，共四十一頁。沙波病毒（Sapovirus,SV）也稱為典型杯狀病毒。形態(tài)特點：表面有典型的杯狀凹陷。引起5歲以下小兒腹瀉，發(fā)病率低。Sapovirus模式圖

第二節(jié)杯狀病毒第三十八頁，共四十一頁。星狀病毒模式圖

第三節(jié)星狀病毒球形，表面結(jié)構(gòu)呈星形，有5~6個角，無包膜，SS(+)RNA糞-口途徑傳播，易感染5歲以下兒童,引起嬰幼兒腹瀉，冬季多見，5~2