胃癌護(hù)理課件

胃癌的護(hù)理普外科

楊春霞居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素?zé)熝㈦缰剖澄铩⒏啕}食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險(xiǎn)因素病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)病理分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌

直接浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段診斷（提高早期診斷率）■

>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪胃大部切除+淋巴清掃

畢氏II式殘胃、空腸吻合其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無助，有的甚至挑剔醫(yī)護(hù)活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實(shí)真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使之能積極配合治療。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理皮膚護(hù)理飲食護(hù)理引流管護(hù)理切口護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后每15~20分鐘觀察生命體征1次，每4小時(shí)測量體溫1次。詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。6h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。生命體征平穩(wěn)后，適當(dāng)下床活動(dòng)，可預(yù)防腹脹、便秘、利于康復(fù)。飲食護(hù)理術(shù)后3天禁食水，肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量溫水。待腸功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含粗纖維及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)或保持半臥位，減少食物返流。引流管的護(hù)理持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，有利于術(shù)后胃腸吻合口愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24小時(shí)引流量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100~300ml.如果引流液為新鮮血液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水最好不超過20ml，抽吸力不宜過大，以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血梗阻吻合口漏傾倒綜合癥出血術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，在手術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)和量。注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時(shí)，還會(huì)有失血性休克的癥狀和體征，加強(qiáng)巡視，尤其是在24h內(nèi)，術(shù)后出血一般可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術(shù)。梗阻吻合口狹窄或由炎性反應(yīng)、水腫，都會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸坢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。傾倒綜合癥可能是由于胃大部分切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。應(yīng)鼓