七氟醚吸入麻醉臨

關(guān)于七氟醚吸入麻醉臨第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日全身麻醉四要素意識喪失unconsciousness（可逆性）無痛覺analgesia肌肉松弛immobility（無運動）控制自主神經(jīng)反射（controloverautonomicreflexes)

一種吸入麻醉劑可同時具有以上作用（不同的深度下）第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日3血氣分配系數(shù)

—七氟烷血/氣分配系數(shù)低，誘導/蘇醒更快Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.地氟醚氧化亞氮七氟醚異氟醚安氟醚氟烷0.450.470.65

1.431.82.5123血:氣分配系數(shù)第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日吸入麻醉深度的調(diào)節(jié)吸入麻醉深度取決于肺泡濃度Fa

血氣分配系數(shù)越低，F(xiàn)a升高越快

穩(wěn)態(tài)麻醉：Fd≈Fi≈Fa（Fd/Fa≈1）第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚麻醉可控性更好第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日N2ODesfluraneIsofluraneHalothane10.80.60.40.200102030吸入時間FA/FISevoflurane吸入性麻醉藥的FA/FI第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日吸入麻醉劑作用強度不同麻醉劑的作用強度以最低肺泡濃度-MAC比較MAC：使50%的受試者（病人）對疼痛刺激無運動反應的最小肺泡麻醉劑濃度。阿片類明顯降低吸入麻醉劑的MAC

（3ng/mlFentanly降低七氟醚MAC59%）MACawake—0.7MACMACBAR—1.3~2MAC第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日吸入麻醉劑作用強度：MAC第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚特性血氣分配系數(shù)低——誘導/蘇醒迅速

Fd/Fa≈1——更精確控制麻醉深度

與阿片類合用，明顯降低MAC——降低藥物劑量，恢復迅速第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚麻醉的對高危手術(shù)病人保護作用第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚的心臟保護作用（動物）第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚的心臟保護作用（CABG）第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚在其它手術(shù)中的保護作用外周血管手術(shù)：降低術(shù)后心血管并發(fā)癥

肝切除手術(shù)：降低手術(shù)AST及ALT水平

開胸手術(shù)：降低肺泡炎癥反應

第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚在肥胖病人中的應用脂肪攝取七氟醚的速度較慢、容量高；對麻醉蘇醒影響較小七氟醚可以減少肌松藥用量（肌松藥盡量使用最低有效劑量，以免術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)—肌肉阻滯的殘余效應）———七氟醚適宜于肥胖病人的麻醉

第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚在肥胖病人中的應用低氧血癥是肥胖病人圍手術(shù)期的主要危險，因此術(shù)中必須監(jiān)測脈搏血氧飽和度和動脈血氣以了解病人的氧合情況（七氟醚能有效改善血氧平衡）。。異氟烷、七氟烷可列為首選

第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟醚應用的其它問題討論第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)中知曉發(fā)生率國外報道術(shù)中知曉發(fā)生率0.1~0.2%[1Lancet2000]美國約0.13%[2]歐洲0.1~0.2%[3]

兒童的發(fā)生率高于成人0.6~0.8%[4]

國內(nèi)多中心、大樣本調(diào)查：即使在醫(yī)療水平頂尖的三甲醫(yī)院，術(shù)中知曉0.4%，可疑

知曉率0.4%[5YueYun]高危人群（心臟手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、急診手術(shù)和休克）可高達1%[6NEngJMed2011]1.Lancet2000;355:707-7112.AnesthAnalg2004;99:833-93.BrJAnaesth2008;101:178-854.AnesthAnalg2005;100:653-615.ActaAnaesthesiolScand2009;53:873-826.NEngJMed2011;365:591第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史和麻醉史有知曉發(fā)生史大量服用或濫用藥物認定或已知困難氣道ASA4-5級血流動力學儲備受限手術(shù)心臟手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)急癥手術(shù)麻醉管理全憑靜脈麻醉使用肌松藥減少麻醉藥劑量術(shù)中知曉發(fā)生的危險因素都是容易淺麻醉的因素第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日七氟烷麻醉的MAC值可有效反應麻醉深度，給予合理的吸入MAC，極少出現(xiàn)術(shù)中知曉和麻醉過深

第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日低BIS是死亡的非常強的預測因子，當同時伴有低MAP時，死亡風險更高SesslerDI,etal.HospitalStayandMortalityAreIncreasedinPatientsHavinga“TripleLow”ofLowBloodPressure,LowBispectralIndex,andLowMinimumAlveolarConcentrationofVolatileAnesthesia.Anesthesiology,2012,116:1195–203.麻醉過深對病人的影響第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日KatohT,etal.Anesthesiology1998;88(3):642-50.七氟烷濃度對麻醉深度的預測概率值為0.966

顯示很高的鎮(zhèn)靜深度預測性七氟烷與麻醉深度監(jiān)測第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)后躁動：鎮(zhèn)痛不全是病人蘇醒期躁動的重要原因之一全麻蘇醒期痛覺過敏瑞芬太尼誘導的“阿片類藥物快速耐受”第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日蘇醒期躁動的其它原因吸入全麻藥洗脫速度過快尿潴留或?qū)蚬艿拇碳ぜ绨蛱弁醇∷伤幬锏臍堄嘧饔谩诙?，共二十九頁?022年，8月28日預防蘇醒期躁動的有效措施靜脈輸注右美托咪定插管后持續(xù)靜脈泵注0.2~0.4g/kg/hr，拔管前1hr停藥插管后靜脈給于小劑量0.3~0.5g/kg加入補液中i.v.gtt術(shù)后鎮(zhèn)痛患者自主呼吸恢復后，給予芬太尼20ug/次，將呼吸頻率控制在10-12次每分第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日推薦用法：提前10分鐘降低七氟烷濃度第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2022/12/10凱特力全程吸入的推薦方案誘導：呼吸回路預充七氟烷2.5MACFGF6L/min，經(jīng)由面罩給予8％七氟烷2－3分鐘，待呼出末濃度達2.0MAC時進行插管維持：七氟烷減少至1.0-1.3MAC，濃度4%-5%，F(xiàn)GF為2L/min，外科切皮時調(diào)整至1.3-1.5MAC,術(shù)中以1.0-1.3MAC維持（根據(jù)手術(shù)刺激的強度調(diào)整）蘇醒：當手術(shù)結(jié)束前8－10分鐘，先調(diào)整揮發(fā)罐濃度從1.3MAC下降至1MAC，再將揮發(fā)罐濃度調(diào)至0.4MAC。縫合結(jié)束后關(guān)閉揮發(fā)罐，加大氧流量(5L/min),以達到七氟烷高質(zhì)量的蘇醒第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日其它應用小兒麻醉——無痛誘導，低代謝率，對體內(nèi)尚未成熟的各器官影響小，對心率影響小哮喘病人——有效擴張平滑肌，減少氣管痙攣發(fā)生預計插管困難，行喉罩通氣、面罩通氣患者——呼吸抑制弱，麻醉深度控制簡單易行呼吸功能障礙患者——無由于蓄積而導致的術(shù)后呼吸抑制，術(shù)后恢復更安全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日使用七氟