鼠疫突發(fā)事件應急處置

關于鼠疫突發(fā)事件應急處置第1頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

為了快速、有效的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，建設一支高素質的專業(yè)技術和衛(wèi)生應急管理隊伍至關重要。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警、應急準備、現場處置以及善后處理評估等方面，這支隊伍都將發(fā)揮舉足輕重的作用。

第2頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

鼠疫是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強等特點。一旦發(fā)生鼠疫和流行，將會對人民群眾的生命健康和經濟社會發(fā)展造成嚴重影響。為了加強鼠疫防治應急工作，必須要建立健全鼠疫應急體系，完善應急裝備，熟練應急處置技術，最大限度地減輕鼠疫造成的危害。第3頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

首發(fā)病例往往在社區(qū)診所、醫(yī)院，做好首診責任制，應普及和提高醫(yī)務人員對鼠疫等重點傳染病防治知識和技能培訓，提高診斷和鑒別診斷水平，做到早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療“五早”，控制疫情的擴散和蔓延。第4頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六一、內蒙古鼠疫及鄂爾多斯鼠疫概況二、人間鼠疫疫區(qū)應急處置三、鼠疫防治的相關法律法規(guī)及政策四、加強發(fā)熱門診工作管理五、案例第5頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六第一部分

內蒙古鼠疫及鄂爾多斯鼠疫概況

我國有12個類型的鼠疫自然疫源地，其中內蒙古就占有4個類型，即蒙古旱獺自然疫源地、達烏爾黃鼠自然疫源地、布氏田鼠鼠疫自然疫源地、長爪沙鼠鼠疫自然疫源地。從自治區(qū)行政區(qū)劃分上，全區(qū)有11個盟市54個旗縣市存在鼠疫自然疫源地。我們鄂爾多斯屬于長爪沙鼠鼠疫疫源地。第6頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

近些年來我區(qū)鼠疫自然疫源地有三分之二地區(qū)處于活躍狀態(tài)，動物間鼠疫疫情在一些地區(qū)連年流行，疫情波及到長爪沙鼠、布氏田鼠、達烏爾黃鼠、蒙古旱獺疫源地。最為活躍的為長爪沙鼠疫源地，基本覆蓋自治區(qū)中西部的鄂爾多斯高原和烏蘭察布高原地區(qū)，每年都涉及5~6個盟市10幾個旗縣市有疫情流行，隨時都有傳染給人的危險，對人群健康和社會活動構成嚴重威脅。

第7頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六1986~2004年人間鼠疫案例1986年，烏拉特前旗，某男，40歲，住所處于疫區(qū)包圍之中，有被疫蚤叮咬的機會，腺鼠疫。1986年，烏拉特前旗，某男，36歲，在疫區(qū)內勞動中躺下休息，有被疫蚤叮咬的機會，自懷疑為鼠疫找醫(yī)生，腺鼠疫。1987年，鄂托克前旗，某男，64歲，剝食死野兔，腺鼠疫繼發(fā)敗血型鼠疫，由于發(fā)現早，診斷治療及時，很快得到治愈。1987年，鄂托克前旗，某男，6歲，腺鼠疫，患者發(fā)病前在活動區(qū)域內當時正有動物鼠疫流行，由于自行用殺鼠磷毒餌滅鼠時未滅蚤也未堵洞，疫蚤游離，具備叮咬人的條件，同時家中養(yǎng)的貓，白天到野外捕鼠，夜間回來，也可攜帶疫蚤，因此可斷定是被疫蚤叮咬而感染致病。1991年，四子王旗，某男，7歲，放小羊羔，當地醫(yī)生誤診為急性淋巴腺炎，旗醫(yī)院按急性腮腺炎、淋巴腺炎混合感染治療，后按疑似鼠疫治療為時已晚，死亡，腺鼠疫并發(fā)蜂窩組織炎繼發(fā)鼠疫敗血癥，可能為疫蚤叮咬。2004年，蘇尼特右旗，某男，65歲，剝食死野兔，手掌有3處皸裂口，感染造成腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫。第8頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鄂爾多斯鼠疫流行情況鄂爾多斯沙鼠疫源地是內蒙古長爪沙鼠疫源的南片，是我國十一塊疫源地之一，亦是我國鼠疫重點防治地區(qū)之一。歷史上我市七旗一區(qū)多次發(fā)生過人間鼠疫的流行。有據可查的1902—1945年，43年中先后有12個年份發(fā)生了人間鼠疫的流行，發(fā)病3124人，死亡2944人，僅1928年就死亡1594人。第9頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六達旗歷史鼠疫流行情況1、1917－1918年河套鼠疫大流行期間，達旗60個村屯發(fā)生鼠疫流行，疫情于1918年2月終息。發(fā)病614人，死亡606人。2、1928年春大旱，居民因挖鼠洞、剝食死兔或死黃羊而遭致感染，4－6月人間鼠疫接連發(fā)生，10月下降，先后在15個村屯發(fā)生患者1087人，死亡959人。3、1929年5－6月元德恒、楊家圪堵仍有鼠疫流行，發(fā)病5人，死亡5人。4、1942年4月，紅海補拉鄉(xiāng)閆二圪卜村、四區(qū)中和西村、十二區(qū)雙圣公等6個村屯發(fā)生肺鼠疫流行。發(fā)病66人死亡66人。之后在無鼠疫的發(fā)生。1917－1942年在217個村屯，5個年份發(fā)生人間鼠疫1772人，死亡1636人。第10頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六東勝歷史鼠疫流行情況1、1917年12月下旬至1917年1月中旬有6個村屯發(fā)生肺鼠疫流行，發(fā)病48人，死亡48人.2、1942年先后在倪家梁、天順壕等6個村屯發(fā)生肺鼠疫78人，死亡76人。以后在無鼠疫發(fā)生。3個年份發(fā)生兩次鼠疫流行染疫村屯12個，發(fā)生病例126人，死亡124人。第11頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六伊旗歷史鼠疫流行情況1、1907年王爾兔溝、李家圪堵發(fā)生鼠疫2例，死亡2例。2、1917年（達旗疫情波及）三掌溝發(fā)病5人死亡5人。3、1918年阿巴蓋廟發(fā)生6例，死亡6例。4、1926年扎莎克本代村發(fā)生肺疫，波及本旗納林什里，發(fā)病12人，死亡12人。5、1928年發(fā)生腺疫疫情，后續(xù)發(fā)肺疫。在白氓畔、忽洋圖溝門、乃瑪岱等地14個村屯發(fā)生流行，發(fā)病100人，死亡100人。6、1929年康巴什村發(fā)生腺鼠疫1人，死亡1人。7、1945年8月20日十八臺溝掌發(fā)生腺疫1人，死亡1人。之后在無鼠疫發(fā)生。1907－1945年在23個村屯7個年份發(fā)生鼠疫127人死亡127人。第12頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六烏審旗歷史鼠疫流行情況1、1910年7月烏審召發(fā)生腺鼠疫4人，死亡3人。2、1928年1月四區(qū)獨格、陶哈圖發(fā)生腺鼠疫3人，皆死亡。3、1930年陜西鼠疫大流行期間河南區(qū)3－4月發(fā)現大量死鼠，5月中旬中格房上灘村一牧童發(fā)生腺疫，繼之點邊庫村格水海子、馮家畔發(fā)生腺疫流行，至9月底共發(fā)生40人死亡38人。4、1931年河南區(qū)李家灣發(fā)生腺疫21人死亡21人。之后在無鼠疫的發(fā)生。1910－1931年8個村屯4個年份發(fā)生鼠疫68人死亡65人。第13頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六準旗歷史鼠疫流行情況1902年麻黃塔一居民，在安水縣種地感染鼠疫后回到本村死亡，然后傳到廠格圖平、石灣子兩村，發(fā)生18人皆死亡。1917年內蒙西部鼠疫大流行期間，疫情先后由達旗和包頭傳入，很快在20個居民點流行起來。從1917年12月至翌年2月共發(fā)生207人，死亡207人。1928年嚴重干旱，8－10月發(fā)現大量自死黃鼠、沙鼠、野兔、黃羊等，期間各地鼠疫廣泛流行，于12月終息，71個村屯發(fā)病505人死亡468人。1941－1942年達旗、東勝鼠疫流行期間，本旗肺疫亦流行，初發(fā)馬柵、廟溝，后很快蔓延。于1942年4月終息，發(fā)生疫區(qū)7處，發(fā)病72人死亡72人。1929年石旺溝發(fā)生肺疫8人，皆死亡。1902－1942年，102個村子發(fā)生鼠疫患者810人，死亡773人。第14頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六杭旗歷史鼠疫流行情況1928年7－9月二十頃地、隆茂營、二圪旦灣、沙圪堵發(fā)生腺鼠疫72人，死亡70人。1942年河套地區(qū)肺鼠疫流行，傳播到四區(qū)蘇卜蓋、沙計圪旦、三區(qū)烏蘭木獨、九區(qū)阿不腦蘇、霍吉太溝等12個村屯。發(fā)病136人死亡136人。以上兩次流行共涉及15個村屯，208人，死亡206人。第15頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鄂旗歷史鼠疫流行情況1928年三眼井發(fā)生腺鼠疫4人，皆死亡。1929年三鄉(xiāng)城川、四鄉(xiāng)黑圪旦發(fā)生腺鼠疫9人，皆死亡。上述兩次鼠疫流行涉及3個村屯，發(fā)生患者13人皆死亡。第16頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六建國后鼠疫流行情況建國后，1969—1976年，1987—1990年，1996—2001年，2004年至今先后發(fā)生了四次動物鼠疫的流行，到目前為止，先后判定疫源旗3個，疫源地面積23000多km2，檢出鼠疫菌1984株。判定并治愈人類“敗血型”“腺型”鼠疫各1例（1987年）。第17頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六動物間鼠疫流行特點⑴近年來我區(qū)動物鼠疫流行開始時間早，流行強度大。⑵動物鼠疫流行范圍廣。⑶疫情呈多點暴發(fā)流行，現疫流行區(qū)和部分靜息多年的疫區(qū)再次發(fā)生鼠間鼠疫流行區(qū)。⑷動物鼠疫流行靠近城鎮(zhèn)、口岸、公路兩側、旅游景點、人口密集區(qū)，隨時都有傳入人間的可能性。第18頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六近幾年動物間鼠疫流行情況2008年全區(qū)有4個盟市9個旗縣發(fā)生動物間鼠疫流行，共檢出鼠疫菌16株，檢出血凝陽性血清10份。2009年全區(qū)有6個盟市7個旗縣發(fā)生動物間鼠疫流行，共檢出鼠疫菌29株，檢出血凝陽性血清22份。2010年全區(qū)有6個盟市16個旗市發(fā)生動物間鼠疫流行，共檢出鼠疫菌98株，檢出血凝陽性血清45份。2011全區(qū)在5個盟市5個旗縣市發(fā)生動物間鼠疫流行，共檢出鼠疫菌36株，間接血凝陽性血清6份，第19頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六第二部分人間鼠疫疫區(qū)應急處置

一、應急準備二、報告三、疫區(qū)消毒處理四、開展流行病學調查與核實五、應急分級響應六、成立疫區(qū)處理臨時指揮部七、劃定封鎖隔離圈八、臨床與治療九、疫區(qū)消毒、滅鼠滅蚤十、切斷傳播途徑十一、加強人群宣傳教育和預防十二、尸體處理十三、解除封鎖隔離十四、疫區(qū)處理工作總結第20頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六一、應急準備

省市、旗縣級以上疾病預防控制機構接到01號疫情報告需做如下工作：

1、疾病預防控制單位做到：人員、車輛、裝備、方案四落實。

2、當地衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療單位組成鼠疫應急治療組(臨床醫(yī)生、護士)。

3、啟動鼠疫應急預案。第21頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六二、疫情報告（一）各級衛(wèi)生醫(yī)療、疾病預防控制機構的人員，在接到人間鼠疫或疑似鼠疫的報告后，要及時向本單位領導報告，并按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的疫情報告程序向同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級業(yè)務主管部門報告。（二）各職能部門按各自職責準備處理疫區(qū)所需物品1、流行?。簻蕚渌懈耙邊^(qū)人員的個人機動裝備、流調機動裝備。2、檢驗：準備疫區(qū)檢驗用品（機動裝備）等。3、消殺：準備疫區(qū)消殺藥品（鼠蚤并滅藥及居室人員消毒藥品）。4、醫(yī)療救治：準備救治患者的藥品、醫(yī)療器械等用品。5、后勤科：準備車輛、加油。第22頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（三）出發(fā)準備工作：

全體赴疫區(qū)人員在1小時內完成領取個人裝備，做好預防性投藥等工作。所有人員必須在2小時內出發(fā)。第23頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六三、疫區(qū)消毒處理到達疫區(qū)后首先開展的工作做好個人防護

1、嚴格遵守著、卸裝順序：進入現場前工作人員應統(tǒng)一著工作服，到達現場后，立即穿防護服，才能開展工作，穿防護服順序如下：

著裝：

1）穿內隔離衣；2）穿防蚤襪；3）穿膠靴；4）戴白帽；5）戴防護帽；6）穿外隔離衣；7）戴口罩（20層以上或濾材口罩）；8）戴防護眼鏡；9）戴乳膠手套（必要時加線手套；流行病醫(yī)師對野外調查時戴防蚤手套；消殺醫(yī)師為橡膠手套）第24頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六2、消毒、滅蚤

進入疫區(qū)后消毒醫(yī)師立即配制5%來蘇兒或石碳酸水溶液和0.05%菊酯類滅蚤液，對患者住舍（病房）進行全面徹底噴霧消毒和滅蚤，待消毒工作完畢后才能開展下步工作。第25頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

(一)現場消毒（二）滅蚤四、開展鼠疫現場流行病學調查與核實

流行病醫(yī)師、臨床醫(yī)師共同進入現場立即對病人開展流行病學調查及臨床診斷。第26頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（一）調查內容1、核實診斷：2、確定疫區(qū)范圍3、追溯傳染源，查明傳播途徑4、查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在5、其他因素的調查

第27頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（二）調查方法 1、詢問 2、現場調查（三）流調注意事項1、對病例進行個案調查時，盡可能由病人自己回答調查者所提的問題。2、個案調查采用統(tǒng)一隨調查表格(鼠疫病例個案調查表)。表格填寫要完整，不得缺項。3、病例調查時，要認真詳細地了解和記錄患者發(fā)病、前后有關情況。4、疑似病例確診、病人痊愈出院或死亡時，情況報告所在地疾病預防控制機構，同時要登記姓名、病歷編號、國標碼、住院號資料，納入當地位疫情報告系統(tǒng)。必要時疾病預防控制機構要進行隨訪調查。5、對病人及其直接接觸者調查時，調查員要按照醫(yī)務人員接觸診療鼠疫病人個人防護的有關要求，做好個人防護。6、對接觸者的調查也采用統(tǒng)一調查表格(接觸者調查表)。

第28頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

調查程序（1）流行病醫(yī)師：①追索傳染源、查明傳播途徑：②流行病學線索調查③臨床癥狀檢查④查明鼠疫流行病特點：⑤其它因素：核實診斷：對鼠疫患者或疑似病人的診斷應按國家衛(wèi)生行業(yè)（WS279-2008）標準《鼠疫診斷標準》，依據接觸史、臨床癥狀、實驗室診斷3個方面綜合判定。確定疫區(qū)范圍：根據病人在傳染期內的活動情況，迅速查明疫區(qū)范圍，對密切接觸者逐一登記追蹤，并確定隔離措施。（2）檢驗醫(yī)師：根據流行病醫(yī)師的調查，檢驗醫(yī)師立即對患者進行取材培養(yǎng)。

第29頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（四）隔離治療取材后對病人采取就地隔離，并協(xié)同臨床醫(yī)師進行首次特效藥物治療。第30頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（五）登記填寫調查表格：

1）鼠疫（疑似）病例個案調查表（一）

2）鼠疫（疑似）病人直接接觸者調查表（二）第31頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（六）人員工作結束退出前消毒

流調、檢驗取材、臨床首次治療工作結束后，由消毒醫(yī)師先對操作器材作消毒處理，然后對現場進行徹底噴霧消毒，最后對所有進入工作現場人員進行表面消毒。第32頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

工作人員卸裝應在屋外進行，先用5%的來蘇爾洗手（戴乳膠手套）、浸泡膠靴，再用5%的來蘇爾噴霧消毒全身。野外流調人員回來先用2%敵敵畏噴霧防蚤手套、防蚤襪，再用5%的來蘇爾噴霧全身消毒。卸裝程序：

1）外橡膠手套或線手套；2）防護眼鏡；3）口罩；4）外隔離衣；5）防護帽；6）膠靴；7）防蚤襪；8）內隔離衣；9）白帽；10）乳膠手套；上述服裝卸后統(tǒng)一集中，浸泡在5%來蘇爾溶液中24小時，口罩浸泡在2%新潔爾滅溶液中24小時，防護眼鏡、聽診器可用75%酒精溶液擦拭。第33頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（七）報告流行病學調查與核實情況

1、報告流行病調查初步診斷結果及疫情核實情況。

2、對病人采取隔離治療措施，對鼠疫病人和疑似病人，必須就地隔離治療。

3、對直接接觸者進行健康隔離或跟蹤調查，追溯傳染源、傳播途徑。4、按照鼠疫分級及應急響應，建議劃定隔離圈的范圍，提出對疫區(qū)封鎖隔離的措施。(八)繪制密切接觸者關系圖第34頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六五、疫情分級響應

按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案及國家鼠疫控制應急預案，人間鼠疫疫情劃分四級。

根據人間鼠疫發(fā)病的病型、例數、流行的范圍和趨勢，劃分：特大鼠疫疫情（一級）；重大鼠疫疫情（二級）；較大鼠疫疫情（三級）；一般鼠疫疫情（四級）。

第35頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鼠疫疫情分級疫情分級發(fā)生地點病型例數流行趨勢Ⅰ級1大中城市肺鼠疫擴散趨勢22個省肺鼠疫擴散趨勢3菌株丟失Ⅱ級11個縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫5例以上22個縣肺鼠疫擴散趨勢31個縣腺鼠疫20例以上42個市腺鼠疫Ⅲ級11個縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫1－4例21個縣腺鼠疫10－19例32個縣腺鼠疫Ⅳ級1個縣腺鼠疫1－9例第36頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六六、成立疫區(qū)處理指揮部

通過流行病學調查和鼠疫臨床體征檢查，確定為鼠疫患者后，按照鼠疫分級響應，在發(fā)生鼠疫疫區(qū)的盟市或旗（縣）以上的政府、黨委領導下，組成有政府、衛(wèi)生行政、公安等相關部門領導、疾控、醫(yī)療專家組成的臨時疫區(qū)處理指揮部，負責實施疫區(qū)工作中各項防治措施的組織和協(xié)調，及時向上級政府及衛(wèi)生行政主管部門匯報疫情發(fā)展態(tài)勢和處理情況。流行病醫(yī)師根據鼠疫類型、流行強度、污染范圍及疫情發(fā)展趨勢等具體情況向指揮部建議劃定隔離圈的大、小及警戒線。第37頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六七、劃定封鎖隔離圈

（1）小隔離圈的劃分（2）大隔離圈的劃分

(3)設置警戒線（4）建立鼠疫隔離醫(yī)院

第38頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六㈠設立隔離醫(yī)院的要求①診斷為鼠疫或疑似診斷確立的患者，應立即與接觸者隔離，并將病人送入適合鼠疫病人隔離治療的專門醫(yī)院或病房。②隔離區(qū)內所有房間進行徹底消毒、滅蟲、滅鼠，達到無鼠無蟲，同時搬出不必要的物品。③病院應設有衛(wèi)生處置室，腺、肺、重癥病人和疑似病人的病室以及工作人員值班室等。④按規(guī)定定時進行消毒。⑤患者的排泄物、分泌物，應用漂白(200~400g/kg)消毒或用5%來蘇兒溶液侵泡2小時后掩埋。第39頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（二）鼠疫隔離醫(yī)院的布局①嚴格遵循隔離治療患者，防止院內交叉感染與傳播。②隔離區(qū)應設有單獨病房、隔離病房和隔離觀察病房。緩沖區(qū)包括醫(yī)療處置室、醫(yī)護人員值班室、污物處置室等。清潔區(qū)包括醫(yī)護人員休息室、后勤供應保障部門等。被隔離人員不得在清潔區(qū)內停留與通過，應設有專門通道進出口。③院內明確劃分隔離區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)。在各個功能區(qū)之間，應設立消毒處理設施。在有鼠疫患者治療期間，醫(yī)院應設置警戒區(qū)，嚴格控制院內、外人員、物品、車輛的進出。第40頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（三）病人入、出院的處理

鼠疫病人在入院時首先做好初步消毒，對心臟衰竭病人，可先搶救后入院。對鼠疫或疑似病人應給戴上口罩，備痰盒，如在途中嚴禁拋廢棄物。到達目的后，對車上物品，包括車輛都要徹底消毒。病人進入處置室，脫掉所有衣物，掛牌登記，衣物進行消毒。患者用0.1%新潔爾滅擦澡，(重癥病人可做臨床處理)，皮膚有破潰處包扎好在進行擦澡，然后換上病人服進入隔離室。各型鼠疫病人應分別進行隔離治療，用過的病房及其一切物品必須嚴格進行消毒后再可用。鼠疫病人治愈后，經過衛(wèi)生處置，穿上以消毒過的自己衣物，方可出院。第41頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（四）鼠疫病人病愈出院標準除體溫恢復正常，一般癥狀消失外，還要達到一下條件：

1、腺鼠疫病人，淋巴結腫完全吸收，或僅殘留小塊能移動的硬結，全身癥狀消失后，經過3－5天的觀察，病情無復發(fā)。

2、皮膚鼠疫病人及淋巴結腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經3次局部檢菌為陰性(每隔3~5天檢查1次)。

3、肺鼠疫病人，體溫恢復正常后一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上(每3日檢1次)檢菌為陰性。第42頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（五）醫(yī)護人員工作守則

醫(yī)師守則：認真診查病人，研究治療方案，防止誤診誤治，及時搶救重癥病人。輪流值班，及時下達醫(yī)囑并做好病歷記錄，及時取材送檢。耐心做好病人的思想工作，排除病人的恐懼心理，促使其能積極配合治療。護士守則：認真執(zhí)行醫(yī)囑，按時檢查病人體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。做好護理記錄，隨時報告病人病情。按時備好藥品、器械及病房消毒。精心護理病人，對意識不清者，多調換體位防止發(fā)生褥瘡。對神經癥狀嚴重者，要耐心周密護理，防止發(fā)生意外。醫(yī)護人員出入病房時，必須嚴格按照隔離消毒管理的要求進行徹底消毒。第43頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

(一)病因、病理及腺鼠疫發(fā)病機理

病因：當鼠疫菌侵入機體后，由于機體受大量細菌代謝產物和內毒素的作用，促使機體吞噬細胞麻痹，網狀內皮早期死亡，病情迅速發(fā)展，臨床上呈現全身中毒癥狀。進而鼠疫內毒素麻痹血管運動神經，造成組織內出血、淤血，末稍血管形成廣泛性凝血。在心血管、淋巴系統(tǒng)和實質臟器都表現出特有的出血性炎癥，以及脂肪變性，最終死于心力衰竭或中毒性休克。由于鼠疫菌溶解酶的作用，所以心血多不凝固。病理：肺型和腺型鼠疫患者有明顯的病理改變。敗血型病例因具有特殊的菌血癥癥狀，由于發(fā)病急，死亡快，從病理學觀察不出特有的改變。死于鼠疫的尸體，各器官均有程度不同的充血及出血改變。對實質器官的侵害是鼠疫病理改變的特征。肺鼠疫病人的肺臟有水腫、充血。八、臨床與治療第44頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六(1)原發(fā)性腺鼠疫的發(fā)病機理通常是由帶鼠疫菌的跳蚤叮咬后，細菌沿淋巴管到所屬淋巴結中，引起鼠疫特有的急性淋巴腺腫，可由豆粒大到鵝卵大或更大。通常以漿液、血液所浸潤著的周圍組織與淋巴腺相愈著，形成相當大的腫塊，很難剝離。淋巴腺切面呈暗紅，或暗紅色與黃色相互交替，或有顯著的壞死灶而呈灰白色。脾臟淤血或出血，肝臟腫大充血。第45頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六(2)原發(fā)性肺鼠疫除體表淋巴腺無腫脹外，其他臟器與原發(fā)性腺型無大差異。上呼吸道有時可見扁桃腺潰瘍及腫脹。胸膜兩層間有纖維素粘連，胸腔內有漿液性或血性滲出液，胸膜臟層表面有出血點。大多數呈紅色肝樣變，僅在病程晚期呈灰紅色肝樣變，而呈灰色肝樣變者甚為少見。(3)原發(fā)性敗血型鼠疫病理改變與其他型鼠疫有相同特征。皮膚淤斑更為常見。第46頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六(二)病型

人間鼠疫分為:腺型鼠疫、敗血型鼠疫、肺型鼠疫、眼型鼠疫、腸型鼠疫、皮膚型鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫和輕型鼠疫。

(1)腺型和皮膚型鼠疫多為受染疫跳蚤叮咬而引起所屬淋巴結急性炎癥或皮膚發(fā)泡、壞死成為疥腫樣、癰樣炎癥。

(2)敗血型鼠疫多由腺型或皮膚型鼠疫繼發(fā)，在病人血液系統(tǒng)形成鼠疫毒血癥。

(3)肺鼠疫多由腺鼠疫或敗血型鼠疫繼發(fā)或直接吸入鼠疫菌氣溶膠、粉塵及與肺鼠疫病人密切接觸而感染。

(4)眼鼠疫是鼠疫菌侵入眼結膜，發(fā)生鼠疫膿性結膜炎，多因含有鼠疫菌的飛沫或氣溶膠濺入眼內所引起。第47頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六(5)腸型鼠疫是鼠疫菌侵犯結腸組織出現的出血性炎癥，多由于吃了有鼠疫菌的動物肉所引起。(6)腦膜炎鼠疫往往由其他型鼠疫繼發(fā)引起，鼠疫菌通過血腦屏障侵襲腦皮質組織所致。(7)扁桃體和輕型鼠疫是由于密切接觸肺鼠疫病人而感染，多呈慢性型或輕微鼠疫癥狀。其中腺鼠疫為最多占70％，肺鼠疫次之，其他型較少見。(8)輕型鼠疫輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經過的病例及能走動的腺鼠疫，又稱逍遙型鼠疫。這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現，有時流行過后從其血清中查出鼠疫抗體，但無既往鼠疫菌苗接種史。有類似感冒等不適癥狀，未經治療而自愈。

第48頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

(三)臨床癥狀

（1）鼠疫的潛伏期

鼠疫的潛伏期較短，一般在l~6天，多為2~3天，個別病例可達8~9天。潛伏期的長短與感染細菌的數量、毒力、感染途徑、病型及是否接受過免疫接種及個人抵抗力有關。腺型：皮膚型潛伏期為2~6天；肺型：敗血型1~2天；接種過鼠疫菌苗者潛伏期可達8~9天。第49頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（2）一般癥狀

各型鼠疫患者的一般癥狀表現為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然升至39℃~40℃，呈稽留熱，頭劇痛，有時出現中樞神經性嘔吐、頭暈、呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。并有心動過速，每分鐘120次以上，心率不齊，心電圖有時ST段下降呈現心臟供血不足。血壓下降,多在80~90／45~50mmHg范圍。重癥病人早期出現神經癥狀、意識不清、昏睡、狂燥不安、譫語，步行蹣跚等。顏面潮紅或蒼白，有重病感或恐怖不安的表情，眼瞼結膜及球結膜出血，出現所謂的鼠疫容貌。第50頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（3）各型鼠疫的特殊癥狀①腺鼠疫的特殊癥狀

除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵襲部位所屬淋巴結腫大為其主要癥狀。一般在發(fā)病同時或1~2天內出現淋巴結腫大。以腹股溝、腋下，頸頜部等淋巴結為多見。淋巴結腫大迅速，大小相差懸殊。腺腫的表面皮膚表面變紅、發(fā)熱，淋巴結相互粘連并與皮下組織粘連，失去移動性，呈彌漫性腫脹，腺腫邊緣不清，比較堅硬，患者因劇疼痛劇烈，患側呈被迫姿態(tài)。若早期采取有效的治療，淋巴結腫可吸收痊愈。治療：成人鏈霉素第一日用量2~3g（肌注），首次1g，以后每4~6小時注射0.5g，退熱后3天改為每日1~2g，分2~4次注射，也可并用磺胺類藥。

第51頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六腺鼠疫第52頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六②肺鼠疫的特殊癥狀

肺鼠疫分原發(fā)性和續(xù)發(fā)性兩種。續(xù)發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫和敗血型鼠疫經血行播散而引起的。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的。當續(xù)發(fā)肺疫時，在發(fā)病前有腺鼠疫和敗血型鼠疫的癥狀。病情突然增劇，并出現咳嗽，胸痛，呼吸困難，喀稀薄泡沫樣血痰，痰中含有大量鼠疫菌，可成為原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。原發(fā)性肺鼠疫是鼠疫臨床上最重要的病型。除有嚴重的鼠疫一般癥狀外，還有呼吸道感染的特有癥狀。潛伏期短，發(fā)病急，高熱可達4l℃，呼吸促迫每分鐘24~32次或以上。由于呼吸困難，缺氧導致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病’’之稱。胸部檢查所見與危篤的臨床癥狀不符，有時肺部無明顯病理變化病人已死亡。該病型如不給予有效及時的治療，病人多于2~3日內死亡治療：成人鏈霉素第一日用量5~7g，首次2g以后每1g/4~6小時，退熱后3~5天，改為每日2g，同時并用磺胺類藥廣譜抗菌素。

d．治療原則：保護心臟、補充能量、對癥治療、同時并用廣譜抗菌素。第53頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六腺鼠疫繼發(fā)的肺鼠疫第54頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

③敗血型鼠疫的特殊癥狀

該型鼠疫也是臨床上最嚴重的病型之一。因其血液中含鼠疫菌，可通過媒介蚤成為腺鼠疫的傳染源。也分原發(fā)和續(xù)發(fā)。當腺型或其它型鼠疫未經治療或治療不當時，可惡化續(xù)發(fā)性鼠疫敗血癥。原發(fā)性敗血型鼠疫的感染途徑與腺鼠疫相同，當機體抵抗力低，感染的鼠疫菌毒力強，菌量大時，皮膚及淋巴系統(tǒng)的防御能力未能阻礙病原體直接進入血中，并大量繁殖和釋放毒素，使病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。呈現極嚴重的鼠疫一般癥狀。但沒有其它型鼠疫所特有的臨床癥狀。病人顏面呈恐怖、痛苦，猙獰的表情，時有血尿、血便和血性吐物，不及時搶救1-3天迅速死亡。第55頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（4）特有的臨床癥狀和體征

在熟悉了各型鼠疫的特殊癥狀,掌握了流行環(huán)節(jié)的基本知識后,如果在疫區(qū)遇到類似病例應首先懷疑為鼠疫,然后再考慮排除鼠疫。腺鼠疫重點要注意腺腫發(fā)展迅速、劇疼、堅硬、與周圍組織粘連。肺鼠疫患者胸痛、咳嗽并逐步出現泡沫血痰甚至血痰,呼吸困難,顏面及皮膚發(fā)紺。敗血型鼠疫是嚴重的全身癥狀,普遍的皮膚和內臟出血,有時嘔血或便血。另外，要注意到輕型和癥狀不典型的患者,由于近些年鼠疫患者極少見,再加之癥狀不典型,確實易誤診誤治,希望在疫區(qū)工作的醫(yī)務者能經常的提高警惕。

第56頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六(四)臨床診斷人類鼠疫病例的診斷依據：1.鼠疫流行病學的依據2.鼠疫臨床癥狀3.鼠疫細菌學診斷4.鼠疫血清學診斷5.診斷原則6.診斷標準第57頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（一）流行病學依據

一般情況下的鼠疫診斷考慮診斷鼠疫離不開流行病學線索，即病人在發(fā)病前10日之內，曾經到過鼠疫流行的地區(qū)，接觸過鼠疫病人或可能染帶鼠疫的物品

在多數情況下，鼠疫最初從嚙齒動物傳播到人類時，通常通過蚤類叮咬，因而最初的病人常為腺鼠疫

其他類型的鼠疫常伴有淋巴結腫大或由腺鼠疫轉化而來(1)傳染源①嚙齒類動物：各類疫源地主要宿主動物，如旱獺、黃鼠、沙土鼠、褐家鼠等。②食肉類動物：各類疫源地內的狗、狐貍、猞猁、艾鼬、狼等。③其它動物：藏系綿羊、黃羊、馬鹿、牦牛、駱駝等。④鼠疫病人：肺鼠疫病人。

第58頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六(2)傳播途徑與感染方式

①蚤叮咬，經血傳播：從嚙齒類動物到蚤到人的傳播。②空氣飛沫傳播：肺鼠疫從人到人的傳播。③狩獵剝食染疫動物：鼠疫菌經皮膚或消化道感染方式傳播。第59頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六※(3)因大部分患者源于疫源地動物鼠疫流行區(qū)動物鼠疫猛烈流行時易波及人間，所以要特別注意患者在發(fā)病前約10天左右(潛伏期內)是否到過疫區(qū)和與傳染源接觸的程度。有無被疫蚤叮咬和是否剝食過染疫動物。有無職業(yè)性被感染的可能性。對于偏僻地區(qū)有無急死者，因為鼠疫容易被誤診不治而死?！?4)流行季節(jié)人間鼠疫的流行季節(jié)，取決于各鼠疫自然疫源地動物鼠疫流行的季節(jié)變動。

第60頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六(5)年齡、性別、職業(yè)與鼠疫發(fā)病的關系在各型鼠疫自然疫源地內不同職業(yè)與發(fā)病率的高低，主要取決于該職業(yè)人群與染疫動物及其媒介接觸機會的多寡，而不是職業(yè)本身造成對鼠疫的感受性第61頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六突發(fā)事件時的鼠疫診斷考慮高熱、嚴重的內毒素中毒癥狀，病人在起病48小時內死亡或進入休克狀態(tài)；高熱、出現具有大、硬、痛、固定特征的淋巴結腫大；高熱、肺部受累，劇咳，痰中帶有鮮血；出現上一項情況并發(fā)生確定的人與人之間的傳播

第62頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

(二)鼠疫臨床體征

腺鼠--疫重點要注意腺腫發(fā)展迅速、劇疼、堅硬、與周圍組織粘連。肺鼠疫--患者胸痛、咳嗽并逐步出現泡沫血痰甚至血痰，呼吸困難，顏面及皮膚發(fā)紺。敗血型鼠疫--是嚴重的全身癥狀，普遍的皮膚和內臟出血，有時嘔血或便血。另外，要注意到輕型和癥狀不典型的患者，由于近些年鼠疫患者極少見，再加之癥狀不典型，確實易誤診誤治，希望在疫區(qū)工作的醫(yī)務者能經常的提高警惕。

第63頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（三）細菌學診斷

新頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》的實施細則中及《中華人民共和國鼠疫診斷標準WS279－2008》，特別強調了首例鼠疫患者必須以檢出鼠疫強毒菌為診斷依據（四步檢驗）。所以在發(fā)現疑似病人時必須采取以下可檢材:腺鼠疫取腺腫穿刺液和血液；肺鼠疫取痰、咽喉分泌物和血液；敗血型鼠疫取血液；（四）血清學診斷第64頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（五）診斷原則患者具有鼠疫接觸史。具有鼠疫臨床癥狀和體征。具有鼠疫細菌學診斷或間接血凝試驗、血清F1抗體診斷為陽性結果。第65頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（六）診斷標準第66頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

在鼠疫患者很少見的當今，各級醫(yī)療機構能準確無誤的診斷出患者，對及時有效的進行疫區(qū)處理和防止人間疫情的擴散具有重要意義。由于病例的散發(fā)性，偶然性和突發(fā)性，增加了診斷的難度，因此必須特別注意一些易與鼠疫混淆的疾病的鑒別診斷。

(五)鼠疫鑒別診斷第67頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六⑴腺鼠疫的鑒別診斷

急性淋巴腺炎：鉤端螺旋體病：土拉倫菌?。好范荆盒圆⌒粤馨腿庋磕[：傳染性單核細胞增多癥：

第68頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（2）肺鼠疫的鑒別診斷

主要是大葉性肺炎：肺炭疽：粟粒性肺結核：馬鼻疽肺病變：另外還要與中毒型肺炎，肺結核，流感等病進行鑒別。第69頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六（3）敗血型鼠疫的鑒別診斷化膿性敗血癥：斑疹傷寒：傷寒：

另外還有布魯氏菌病等鑒別，重點應從流行病學方面考慮，上述疾病傳染源各異。（4）皮膚鼠疫的鑒別診斷皮膚炭疽：恙蟲?。旱?0頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六(六)鼠疫治療

鼠疫病人如不及時治療，容易死亡，尤其是肺鼠疫和鼠疫敗血癥死亡率幾乎100％。若搶救及時，方法得當，絕大多數病人能夠治愈，并且不留后遺癥。因此，對鼠疫病人早期診斷及時治療具有極其重要的意義。對重癥鼠疫和鼠疫中毒性休克病人，有經驗的臨床醫(yī)生應該參與救治。第71頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六1.治療原則及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護理，促進康復。消毒隔離，防止傳播。2.治療方案(1)對鼠疫中毒性休克的處理臨床上確診為鼠疫并出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、神志不清、昏迷等癥狀時，必須立即采取抗休克治療。(2)補輸液：可起強心及稀釋毒素的作用，有助于體內毒素的排出。(3)保護心臟功能：(4)補充能量制劑：第72頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六⑵鼠疫特效治療對各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素，磺胺類藥物作為輔助治療或預防性投藥。第73頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

①首選鏈霉素

a.腺鼠疫的治療：成人第1日用量為2～3g(肌注)，首次注射1g，以后每4~6h注射0.5g，直到體溫下降。一般退熱后繼續(xù)給藥3天，每日1~2g，分2～4次注射。腺腫局部對癥治療。

b.肺鼠疫和鼠疫敗血癥的治療：一般要求成人第1日用量5~7g，首次用2g，以后每1g／4～6h，直到體溫下降。在體溫接近正常，全身癥狀顯著好轉后，應持續(xù)用藥3~5天，每天用量2g，應特別注意：在治療本型鼠疫患者時，由于大量注射鏈霉素而容易導致中毒性休克，建議在治療過程中根據患者狀態(tài)，“特效治療”與“中毒性休克處理”相結合，制定最佳治療方案。第74頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六c.皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。

d.眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點眼，1日數次，點后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內注射鏈霉素，1次用0.1～0.2g，但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。鞘內注射一定要慎重，用藥時嚴密注視腎功能衰退的出現，防止后遺癥。其他型鼠疫的治療可參考腺鼠疫治療方法。第75頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六②廣譜抗菌素的應用用鏈霉素同時也可以用土霉素、卡那霉素和慶大霉素等廣譜抗菌素中的1種對鼠疫也有較好療效。用法按用藥說明，一般在病危時多采用靜脈滴注，病情緩解后改用口服法，治療過程中如遇到抗鏈霉素菌株，單獨或并用其他抗菌素時，1日用藥次數及1次用藥量都需要較常規(guī)方案適當增加，并密切注意病情變化以防副作用產生。第76頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

③磺胺類藥物的應用磺胺類藥物對鼠疫有一定的療效。單純磺胺嘧啶，成人第1日總量為7~14g，首次2~4g，然后每l~2g／4h。第2～3日，1～2g／4h，第4日以后，如病情好轉，可改用每隔1g/4～6h，服藥同時加服等量碳酸氫鈉，直到體溫恢復正常，嗣后每日4次，各0.75g，連服5～7日。使用增效聯磺復方制劑，可按用藥說明即可。（病例9）第77頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六3.預防性投藥對接觸鼠疫患者的人應進行預防性投藥，診查病人及解剖尸體的參加者必須事前服用磺胺制劑。成人首次2g，其后4～6h服lg，—般連服9日。被隔離的觀察者亦需預防性服藥，口服磺胺制劑或用抗生素。第78頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六九、疫區(qū)處理(消毒、滅鼠、滅蚤)1、消毒：是防止鼠疫疫情擴散的重要措施，特別是肺鼠疫尤為重要。2、滅蚤：是杜絕鼠疫流行的重要措施，3、滅鼠：疫區(qū)滅鼠是消滅傳染的重要措施，

消毒、滅鼠、滅蚤參考中華人民共和國國家標準人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則（GB15978-1995）附錄B、附錄C標準執(zhí)行。

第79頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六十、切斷傳播途徑十一、加強人群預防和宣傳教育十二、尸體處理十三、解除疫區(qū)封鎖

疫區(qū)處理工作，按規(guī)定要求全部完成。消毒醫(yī)師對大、小隔離圈內的室內外環(huán)境進行終末消毒。最后經流行病醫(yī)師對疫區(qū)內進行流行病學調查作最后評估，對最后一例患者經治愈后，連續(xù)9天再無繼發(fā)病人或疑似患者，將流調結果、滅鼠滅蚤達標驗收記錄，匯總指揮部，由政府、專家認可后，經指揮部檢查認定疫區(qū)內各項指標達到中華人民共和國國家標準人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則（GB15978—1995）附錄A、附錄B、附錄C標準，疫區(qū)指揮部報上級政府批準后，方可宣布解除疫區(qū)的封鎖。

第80頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六十四、總結流行病醫(yī)師，對疫區(qū)處理工作進行全面總結，主要對疫區(qū)自然地理概況、發(fā)生疫情的原因、傳染源、傳播途徑、流行因素、疫情發(fā)生、發(fā)展和消滅過程進行分析，患者的名冊、治療過程加以整理，媒介昆蟲醫(yī)師對染疫動物、蚤種類、分布、氣象、動物密度、蚤指數等進行登記并現況評估。檢驗醫(yī)師對患者的材料、判定，動物及媒介昆蟲的判定、編號、復判結果加以整理。消毒醫(yī)師對疫區(qū)的消毒、滅鼠、滅蚤進行滅效評估。第81頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六特殊情況下鼠疫疫情處理方案

一、醫(yī)院內鼠疫傳入疫情處理方案

(一)設定情況病人在某地發(fā)病，因急性發(fā)熱到醫(yī)院就診，診斷為疑似鼠疫。

(二)疫情處理

1、醫(yī)療機構立即向轄區(qū)疾病控制中心報告。

2、病人就地隔離，等待專用負壓救護車轉送至傳染醫(yī)院或隔離病房。

3、接觸者的隔離與跟蹤觀察。①將醫(yī)院劃為隔離觀察區(qū)域。②密切接觸者，包括發(fā)熱門診的醫(yī)務人員及就診人員應就地隔離，隔離期間每日測量被隔離人員的體溫，每日3次。對被隔離人員進行口服磺胺類藥物的預防投藥。

第82頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

③醫(yī)院內其它工作人員及住院病人就地劃分隔離，由醫(yī)院對其進行醫(yī)學觀察。④同一診區(qū)的門診病人由醫(yī)院對其進行詳細登記，包括姓名、詳細住址、單位、電話等。登記后方可離去，并由轄區(qū)內的疾病控制機構對其進行跟蹤醫(yī)學觀察。

4、關閉中央空調系統(tǒng)。

(三)解除隔離

1、在下列情況下解除隔離：①病人診斷明確，鼠疫診斷被排除；②留驗觀察人員被隔離9日，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生；

2、由市政府發(fā)布解除隔離命令。

3、解除隔離時，對隔離治療和隔離觀察的場所實施終末消毒。應嚴格執(zhí)行《中華人民共和國國家標準人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原(GBl5978一1995)的規(guī)定。第83頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

二、居民區(qū)內鼠疫傳入疫情處理方案

(一)設定情況在某旗(縣)或市區(qū)發(fā)現一例病人，診斷為可疑鼠疫。

(二)疫情報告轄區(qū)內疾控中心接到疫情報告后，立即向旗(縣)或市區(qū)疾控中心報告。旗(縣)或市區(qū)鼠疫疫情小分隊到達現場，進行核實診斷，實施疫情處理。

(三)疫情處理

1、成立疫情處理領導小組在旗(縣)或市區(qū)政府的統(tǒng)一領導下組織有關部門成立疫情處理領導小組，并開展以下工作：①劃定封鎖區(qū)域并實行疫區(qū)封鎖。設置3條警戒線，分別環(huán)繞鼠疫病人的隔離區(qū)，封鎖區(qū)和警戒區(qū)。以病人家庭為隔離區(qū)；以病人居住的院落或單元門為封鎖區(qū)；以病人居住地點為中心，半徑500米的范圍為警戒區(qū)，斷絕3個區(qū)域之間的交通。必須離開警戒區(qū)域的人員，須經疫情處理指揮部特別批準。②派出旗(縣)或市區(qū)鼠疫疫情處理應急小分隊前往疫點，用專用救護車將病人送往地壇醫(yī)院隔離治療。醫(yī)院將采集病人的血、痰等標本，密封后立即用專用救護車送往指定的鼠疫強毒室進行細菌學和血清學檢驗。第84頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

③在專用救護車到達之前，病人應在其所居住的房間內就地隔離。④指派公安部門對隔離地點實施警戒。⑤在警戒區(qū)內，依據《國內交通衛(wèi)生檢疫條例》實施交通檢疫。⑥區(qū)縣政府應保障警戒區(qū)內的日常生活用品供應。各種商品運抵警戒區(qū)邊緣，由指揮部統(tǒng)一組織警戒區(qū)以內的運輸、分配和銷售。

2、轄區(qū)內疾控中心應采取的措施①對密切接觸者進行隔離。隔離期間每日測量被隔離人員的體溫，每日3次。對被隔離人員進行口服磺胺類藥物的預防投藥。②嚴格登記警戒區(qū)內所有居民的詳細情況，包括姓名、詳細住址、單位、電話等，并進行醫(yī)學觀察。③在警戒區(qū)內開展宣傳工作，穩(wěn)定群眾情緒。第85頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

(四)解除隔離

l、在下列情況下解除隔離：①病人診斷明確，鼠疫診斷被排除；②留驗觀察人員被隔離9日，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生；

2、由市政府發(fā)布解除隔離命令。

3、解除隔離時，對隔離治療和隔離觀察的場所實施終末消毒。應嚴格執(zhí)行《中華人民共和國國家標準人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則(GBl5978—1995)》規(guī)定。第86頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六三、賓館飯店中鼠疫傳入疫情處理方案四、航空系統(tǒng)鼠疫傳入疫情處理方案五、鐵路系統(tǒng)鼠疫傳入疫情處理方案

第87頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六第三部分

加強發(fā)熱門診工作管理

一、嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁任何形式的推諉病人，做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療。二、對確定為疑似的病人，要立刻按《傳染病防治法》的要求填寫傳染病報告及疑似病人登記表。并通知門診辦(白天)和總值班(夜間)聯系疾控中心及就地隔離或轉往指定醫(yī)院治療。對有不服從隔離治療要求的患者，必要時請公安部門依法采取強制措施。同時上報。三、做好發(fā)熱病人登記，按登記表要求認真填寫，轉入指定醫(yī)院治療時，一定要登記接診車輛車牌號，接診醫(yī)護人員姓名、病人去向。需我院醫(yī)師護送時一定要和接收醫(yī)院做好交接工作，并進行相關簽字，做到跟蹤安置。四、對發(fā)熱病人、疑似病人證據不足者，可收入發(fā)熱留觀病房進行留觀。五、診斷困難時及時請相關專家組會診。六、為杜絕發(fā)熱病人或疑似鼠疫病人在醫(yī)院就診時不必要的擴大活動范圍，應采取先接診后交費方式，如交費抽血、放射檢查、收報告等，由醫(yī)護人員完成或陪同完城。七、嚴格執(zhí)行《傳染病消毒隔離制度》，保持通風，做好消毒清潔工作，防止交叉感染，在診療過程中醫(yī)護人員要提高自我保護意識，切實做好自我防護。八、嚴格執(zhí)行上級機關下發(fā)的各種文件及技術操作規(guī)范等。(如診斷標準、收費問題、先檢查后交費等)。九、按醫(yī)院《門診工作制度》要求做好其它工作。十、預檢分診醫(yī)護人員要定期輪換，按有關文件要求做好隔離工作。第88頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六患者就診流程圖患者及其陪同人員（密切接觸者）測量體溫

非發(fā)熱病人發(fā)熱病人

普通門診、急診就診預檢分診點

其他系統(tǒng)疾病發(fā)熱病人呼吸系統(tǒng)發(fā)熱病人

發(fā)熱門診

疑似或臨床確診病人

就地隔離或轉入指定醫(yī)院第89頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六門診接診工作流程圖發(fā)熱患者掛號室導醫(yī)人員分診、給患者分戴口罩發(fā)熱門診醫(yī)護人員佩戴口罩醫(yī)師接診（問診、查體、建病例）專職人員引導做常規(guī)檢驗及X線初步診斷退出發(fā)熱門診排除病例入住普通病房或院外診療可疑病例留隔觀察室4~5小時排除病例臨床診斷病例或疑似病例就地隔離或轉指定醫(yī)院第90頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六預檢分診工作流程圖

接診測體溫仔細詢問病史及接觸史、癥狀、查體，并做好記錄開具檢驗及其他檢查申請單由護士操作及陪同完成做出診斷疑似病人報告疑似病人證據不足者可明確診斷者通知門診辦或總值班入留觀室對癥治療或回原接診科室治療填寫傳染病報告及病人登記表就地隔離或轉入指定醫(yī)院第91頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鼠疫病人及疑似病人疫情上報流程圖發(fā)熱門診或其他科室發(fā)現鼠疫及疑似病人留觀病房當即填寫鼠疫病人或疑似病人病例報告正常門診時間夜班或休假時間門診辦公室總值班當地衛(wèi)生局當或地轄疾區(qū)控疾中控心中心第92頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鼠疫疫情處理流程圖各種途徑獲得信息攜帶個人防護裝備、疫區(qū)處理機動裝備和消殺藥品赴現場逐級上報至各級政府、衛(wèi)生行政部門和疾控機構，人間鼠疫疫情的判定由省級疾控機構做出縣級疾控中心疑似鼠疫疫情確定疫情，事件性質危險性評判分級響應，成立相應級別指揮部后勤保障、健康教育、生產生活、對外宣傳等根據疫情實際，由縣級以上人民政府決定對轄區(qū)實施封鎖和檢疫措施疫情控制保障疫情處理物資和生活物資組織疫區(qū)內的生產和生活開展健康教育和愛國衛(wèi)生運動組織對媒體的宣傳確定封鎖范圍和檢疫措施疫情解除后，解除對疫區(qū)的封鎖和檢疫措施醫(yī)療救治調查處置個案調查，密切接觸者和一般接觸者調查劃定疫區(qū)、疫點、疫區(qū)內消毒、檢診、滅蚤、滅鼠、尸體及污物處理開展疫區(qū)周圍動物疫情調查，進行疫源搜索病人采樣、就地隔離治療；密切接觸者醫(yī)學觀察的預防性服藥疫情總結和報告，網絡直報系統(tǒng)疑似疫情報告信息的訂正，專報信息的錄入第93頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六從臨床特征入手尋找病因線索的步驟臨床特征1、發(fā)熱（熱度，熱程，熱型）2、起病特點，病情進展3、血常規(guī)：血象表現血常規(guī)——中性多核增高：病毒（支原體，衣原體，立克次體）可能性?。ㄒ夷X除外），多為細菌（結核桿菌，傷寒桿菌，布病桿菌等除外）——嗜酸增多：寄生蟲可能性大診斷性抗菌治療——無效：病毒可能性大——有效：細菌、支原體、衣原體、立克次體可能性大急性感染性疾病可能性大：1、多以發(fā)熱疾病。（但也有不發(fā)熱的感染性疾病，如霍亂等）；2、起病急，多以天計，短的以小時計；3、病情進展有一個過程，少有急性昏迷、死亡；4、血常規(guī)檢查血象多有變化可能的傳染途徑：從主要癥狀和靶器官受損情況提示可能的傳播途徑（呼吸道、消化道、接觸、蟲媒）?？赡艿母腥疽蜃樱杭毙苑歉腥拘约膊】赡苄源螅?、多無發(fā)熱（但某些毒物可引起高熱如五氯酚那）；2、起病急，以數分鐘、數小時計；3、血常規(guī)檢查血象多無改變急性中毒可能性大：1、臨床表現一致，嚴重程度與接觸量正相關2、有靶器官受損的表現3、病情進展快、嚴重者昏迷、死亡可疑的致病毒物：進食史、職業(yè)史、暴露史共同暴露因素群體心因性反應可能性大：1、可有多樣表現，患者的具體表現與患者獲得的信息一致2、無器質性病變3、主觀癥狀與客觀體征不符4、陣發(fā)性發(fā)作，間歇良好群體心因性反應事件的確定1、排除其他致病的病因2、心理干預效果好注意：由中毒事件引發(fā)心因性反應，則中毒和心因性反應病例并存第94頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六第四部分

鼠疫防治的相關法律法規(guī)政策

第95頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六1、制定衛(wèi)生應急規(guī)范和標準

中華人民共和國《突發(fā)事件應對法》已于2007年11月1日起開始執(zhí)行，本法在各章節(jié)中明確各級地方政府及其部門要建立建全應急預案體系、應急救援隊伍、應急儲備物資、監(jiān)測與預警信息的報告及應急人員管理培訓等條款內容。衛(wèi)生部在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》中明確規(guī)定：國務院衛(wèi)生行政主管部門按照分類指導、快速反應的要求，制定全國突發(fā)事件應急預案，報請國務院批準。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據全國突發(fā)事件應急預案，結合本地實際情況，制定本行政區(qū)域的突發(fā)事件應急預案。應急條例第十一條，對全國突發(fā)事件應急預案應當包括的內容：主要有（1）突發(fā)事件應急處理指揮部的組成和相關部門的職責；（2）突發(fā)事件的監(jiān)測與預警；（3）突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度；（4）突發(fā)事件應急處理技術和監(jiān)測機構及其任務；（5）突發(fā)事件的分級和應急處理工作方案；（6）突發(fā)事件預防、現場控制，應急設施、設備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術的儲備與調度；（7）突發(fā)事件應急處理專業(yè)隊伍的建設和培訓。做了詳細的規(guī)定。

第96頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

按照國家《突發(fā)事件應對法》和衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，衛(wèi)生部制定了國家鼠疫控制應急預案，人間鼠疫疫情劃分四級。根據人間鼠疫發(fā)病的病型、例數、流行的范圍和趨勢，劃分：特大鼠疫疫情（一級）；重大鼠疫疫情（二級）；較大鼠疫疫情（三級）；一般鼠疫疫情（四級）。一級：特大鼠疫疫情：肺鼠疫傳播到城區(qū)內，在首例肺鼠疫確診后，一個鼠疫潛伏期內連續(xù)出現肺鼠疫病例或同期有聯系的肺鼠疫波及2~3個省、自治區(qū)、直轄市以上，且進入人口稠密的大城市，疫情復雜，傳播迅速、影響特別嚴重，并有進一步擴大蔓延的趨勢?！锎思売蓢鴦赵贺撠熃y(tǒng)一領導和指揮，國務院衛(wèi)生行政部門和地方人民政府作出相應的應急反應。二級：重大鼠疫疫情：在一個縣（市）行政區(qū)域內，一個平均鼠疫潛伏期（6天）內發(fā)生5病例以上肺鼠疫病例或者相關聯的肺鼠疫疫情波及2個以上的縣（市）；腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市（地）行政區(qū)域內，一個平均潛伏期內多點連續(xù)發(fā)病20例以上或腺鼠疫流行范圍波及2個以上市（地）流行，或交通便利、人口稠密地區(qū)，并有疫情擴大趨勢?！铩镉墒　⒆灾螀^(qū)、直轄市人民政府負責統(tǒng)一領導和指揮，省級人民政府衛(wèi)生行政部門、省級以下地方人民政府作出相應的應急反應，國務院衛(wèi)生行政部門加強督導與支持。第97頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六三級：較大鼠疫疫情：發(fā)生肺鼠疫病例，一個平均潛伏期內病例數未超過5例，流行范圍在一個縣（市）行政區(qū)域以內；腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣（市）行政區(qū)域內，一個平均潛伏期內連續(xù)發(fā)病10例以上，或腺鼠疫流行范圍波及2個以上縣（市）。★★★由省級以下地方人民政府及其行政部門作出相應的反應，國務院及省級人民政府衛(wèi)生行政部門加強督導與技術支持。四級：一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一個縣（市）行政區(qū)域內發(fā)生，一個平均潛伏期內出現病例數未超過10例或發(fā)生局部流行或在邊遠、地廣人稀的局部地區(qū)出現肺鼠疫病例，但未傳播到縣以上城市或交通便利、人口稠密地區(qū)?！铩铩铩镉煽h級地方人民政府及其衛(wèi)生行政部門作出相應的應急反應，省級及市（地級）人民政府衛(wèi)生行政部門提供技術指導與支持。第98頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六2、制定鼠疫應急預案應急反應機制組織、職責與任務技術、人員、物資儲備預測、預警培訓和演練（醫(yī)務人員重點培訓診斷、治療、疫情報告和感染控制，做到五早。2004我區(qū)發(fā)生人間鼠疫造成臨床醫(yī)務人員的隱性感染，說明臨床一線醫(yī)護人員必須掌握鼠防基礎知識，健全診療制度，落實預檢分診、消毒、防護等措施）有效應對第99頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

3、完善醫(yī)療機構應急機動的組織與管理

(1)應急隊伍的組織

各級衛(wèi)生部門應本著預防為主、常備不懈的原則。選擇具有實踐經驗的現場流行病、實驗室檢測、臨床救治和信息網絡等專業(yè)的專業(yè)技術人員組成應急機動處置隊伍。應急隊伍以現場應急處置為主要任務，一旦發(fā)生鼠疫疫情，能迅速到達現場，及時準確地判定疫情，嚴密有序地進行疫區(qū)處理，防止疫情的擴大和傳播，使危害降低到最小程度。第100頁，共129頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六

(2)、應急隊伍的管理

各級衛(wèi)生行政部門要加強應急隊伍的管理，建立建全應急隊伍成員的資料庫，對其實行計算機管理，隨時更新各成員的信息資料。并可根據突發(fā)衛(wèi)生事件的應急處理情況，對人員及時進行調整。各級衛(wèi)生部門要加強衛(wèi)生應急預案的制定和完善，做好人員、物資等的準備工作，定期組織開展突發(fā)鼠疫事件的應急處置培訓和演練工作，熟練掌握裝備內的設備、藥品、器械和使用操作程序。全面提高應急隊伍的實踐能力和應急處置能力的水平