2022年醫(yī)學專題-耐藥菌感染負擔匯編

醫(yī)療機構合理(hélǐ)用藥指標

RationalUseofDrug

釋義衛(wèi)生部醫(yī)院(yīyuàn)管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會2011年4月·北京第一頁，共二十九頁。（一）處方(chǔfāng)指標(Prescriptionindicators)選擇受調查單位的類型要在一類較大的醫(yī)院群體中隨機抽取樣本

處方指標是指門診治療情況對象是同一類型的醫(yī)院確定需要(xūyào)調查的就診類型限定于一般疾病的就診樣本，代表一組疾病或某個年齡組的情況回顧性與前瞻性數(shù)據(jù)的選擇回顧性數(shù)據(jù)比前瞻性數(shù)據(jù)容易收集，為減小偏倚，可以在設定的回顧性調查時限內均勻采樣，抽取樣本。第二頁，共二十九頁。樣本(yàngběn)的大小增加樣本量可以(kěyǐ)提高可信度，但在樣本量增加到一定限度后，提高可信度的價值與為此收集資料而額外付出的努力和資源不成比例。合理的樣本量是綜合考慮統(tǒng)計學理想值和可行性的結果對于一個簡單的橫斷面調查，至少有600人次的就診樣本，可能時還要更大些。折衷方案是從20個醫(yī)療機構，每個獲取30份處方資料（總計600張?zhí)幏剑?。對于不同單位與不同處方者的比較，建議每個單位及處方者就診人次為100以上，可以采用回顧性數(shù)據(jù)。第三頁，共二十九頁?；?jīběn)條件調查前確定抽樣時間、抽樣方法。處方清晰、完整。按就診人次(réncì)合并處方，并統(tǒng)計。第四頁，共二十九頁。51.每次就診(jiùzhěn)人均用藥品種數(shù)釋義(shìyì)目的：考查用藥過多的程度。確定規(guī)則：復方藥物當一種藥品計算；標準化的序貫療法需制定指南。同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上.

1個就診人次多處開方、多張?zhí)幏叫韬喜?hébìng)。統(tǒng)計：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總人數(shù)）。第五頁，共二十九頁。62.每次就診(jiùzhěn)人均費用釋義(shìyì)（一）處方(chǔfāng)指標(Prescriptionindicators)目的：考查藥費過高的程度。同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上.

1個就診人次多處開方、多張?zhí)幏降目傎M用。統(tǒng)計：求均值（就診處方藥品總費用除以就診總人數(shù)）。第六頁，共二十九頁。73.就診使用(shǐyòng)抗菌藥物的百分率釋義(shìyì)（一）處方(chǔfāng)指標(Prescriptionindicators)

目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。明確抗菌藥物的范圍。就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，即一個病人掛一次號就診時使用了抗菌藥物，就計為：就診使用抗菌藥物1人次同期就診總人次：指在同一個抽樣時間段內，病人就診總人次，即在同一個抽樣時間段內掛號的病人人次統(tǒng)計：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總人數(shù)乘100。第七頁，共二十九頁。

包括抗生素類和合成抗菌藥物類(wùlèi)，不含植物成分的抗菌藥；抗結核病藥、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥。

明確(míngquè)抗菌藥物的范圍第八頁，共二十九頁。94.就診使用注射(zhùshè)藥物的百分率釋義(shìyì)（一）處方(chǔfāng)指標(Prescriptionindicators)目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。明確注射藥物的范圍。就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時間段內，就診使用注射藥物的人次，即如果一個病人掛一次號就診時使用了注射藥物，則就診使用抗菌藥物人次為1人次，以此類推。同期就診總人次：指在同一個抽樣時間段內，病人就診總人次，即在同一個抽樣時間段內掛號的病人人次。統(tǒng)計：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總人數(shù)乘100。

第九頁，共二十九頁。“監(jiān)測網(wǎng)”界定的注射藥物(yàowù)范圍疫苗、溶媒、局麻、封閉、結膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計范圍。不包括(bāokuò)皮試液。第十頁，共二十九頁。115.基本(jīběn)藥物占處方用藥的百分率（一）處方(chǔfāng)指標(Prescriptionindicators)釋義(shìyì)

目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度基本藥物：指包括國家基本藥物、地方基本藥物在內的所有藥物要備有當?shù)貒一舅幬锬夸?，以便查閱。均應以藥品通用名計。統(tǒng)計：以使用當?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。第十一頁，共二十九頁。12（二）抗菌藥物用藥(yònɡyào)指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院(zhùyuàn)患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)釋義(shìyì)出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，明確抗菌藥物的范圍?？咕幬锲贩N數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計。第十二頁，共二十九頁。132.住院患者人均(rénjūn)使用抗菌藥物費用（二）抗菌藥物(yàowù)用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)釋義(shìyì)第十三頁，共二十九頁。143.住院(zhùyuàn)患者使用抗菌藥物的百分率釋義(shìyì)（二）抗菌藥物(yàowù)用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院患者使用抗菌藥物的百分率此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。第十四頁，共二十九頁。154.抗菌藥物使用(shǐyòng)強度釋義(shìyì)（二）抗菌藥物用藥(yònɡyào)指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應用日處方協(xié)定劑量計算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同累計DDD數(shù)：某個抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量（克/DDD值）抗菌藥物累計DDD數(shù)＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積第十五頁，共二十九頁。限定日劑量DDDDDD為藥物主要適應癥的平均每日維持劑量（成人）每天每100或1000名住院病人抗菌藥品消耗的DDD，DDD提供了一種與藥物價格和配方無關(wúguān)的測量單位。第十六頁，共二十九頁。

DDD以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標準單位。可以計算單一病例或所有病例使用藥物累積DDD或平均(píngjūn)DDD，也可以計算使用不同種類藥物的累積DDD。目前國外有關抗菌藥物臨床使用的研究大多采用這一指標。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標準DDD值。累積每日約定(yuēdìng)劑量（defineddailydoses,DDD）TheDDDistheassumed

averagemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults

DDD第十七頁，共二十九頁。阿莫西林1克頭孢他啶4克++=

?慶大霉素1DDD青霉素1DDD頭孢他啶1DDD++=

3DDD慶大霉素24萬單位(dānwèi)DDDDefinedDailyDosesDDD第十八頁，共二十九頁。195.抗菌藥物費用(fèiyong)占藥費總額的百分率釋義(shìyì)（二）抗菌藥物(yàowù)用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)第十九頁，共二十九頁。206.抗菌藥物特殊(tèshū)品種使用量占抗菌藥物使用量百分率釋義(shìyì)（二）抗菌藥物(yàowù)用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)第二十頁，共二十九頁。217.住院(zhùyuàn)用抗菌藥物患者病原學檢查百分率釋義(shìyì)（二）抗菌藥物(yàowù)用藥指標(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者

第二十一頁，共二十九頁。221.清潔手術預防(yùfáng)用抗菌藥物百分率釋義(shìyì)（三）外科清潔(qīngjié)手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)此項百分率：是按手術例數(shù)統(tǒng)計清潔手術預防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預防用藥的病例第二十二頁，共二十九頁。232.清潔(qīngjié)手術預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)釋義(shìyì)（三）外科(wàikē)清潔手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)第二十三頁，共二十九頁。243.接受清潔(qīngjié)手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率釋義(shìyì)（三）外科清潔(qīngjié)手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

因為根據(jù)抗菌藥物臨床應用指南及相關管理規(guī)定，一般清潔手術在切皮前0.5－2.0小時內預防切口感染給藥，是合理的，所以這項指標實際上是考查清潔手術術前首次預防用抗菌藥物的合理率此項均按病例數(shù)統(tǒng)計第二十四頁，共二十九頁。254.重點(zhòngdiǎn)外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率釋義(shìyì)（三）外科清潔(qīngjié)手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑴髖關節(jié)置換術前0.5-2.0小時內給藥百分率第二十五頁，共二十九頁。264.重點(zhòngdiǎn)外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率釋義(shìyì)（三）外科清潔手術預防用藥(yònɡyào)指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑵膝關節(jié)置換手術前0.5-2.0小時內給藥百分率第二十六頁，共二十九頁。274.重點(zhòngdiǎn)外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率釋義(shìyì)（三）外科清潔(qīngjié)手術預防用藥指標(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑶子宮肌瘤切除術前0.5-2.0小時內給藥百分率第二十七頁，共二十九頁。Thanks!謝謝(xièxie)！第二十八頁，共二