臨床醫(yī)學(xué)心肺功能評定最新課件

2022/12/101心肺功能的評定

張春軍昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科昆明醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)2022/12/101心肺功能的評定張春軍學(xué)習(xí)要求了解運(yùn)動與心、肺功能的關(guān)系掌握心電運(yùn)動試驗(yàn)2022/12/102學(xué)習(xí)要求了解運(yùn)動與心、肺功能的關(guān)系2022/12/102

運(yùn)動與心血管功能人體運(yùn)動時，通過心血管活動的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)循環(huán)功能，保證骨骼肌有足夠的血液供應(yīng)心輸出量與耗氧量呈正比2022/12/103運(yùn)動與心血管功能人體運(yùn)動時，通過心血管活動的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)循環(huán)2022/12/104運(yùn)動心率心輸出量

血流重新分配骨骼肌氧供增加心血管中樞調(diào)節(jié)局部酸性代謝產(chǎn)物2022/12/104運(yùn)動心率血流骨骼肌心血管局部酸性運(yùn)動與心臟活動

2022/12/105安靜時心率運(yùn)動時心率動用心泵心功能貯備75次/分心輸出量4~5L160~180次/分心輸出量30L

運(yùn)動與心臟活動2022/12/105安靜時運(yùn)動時動用心泵心運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)最大攝氧量百分比(%vo2max)指單位時間內(nèi)最大耗氧量中等運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo):60%-85%vo2max小強(qiáng)度指標(biāo):40%-50%vo2max(適合心臟病人及老年人)最大心率百分比(%HRmax)最大心率=220-年齡2022/12/106運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)最大攝氧量百分比(%vo2max)2022/12Con’t靶心率指在運(yùn)動中應(yīng)達(dá)到和保持的心率靶心率的范圍值:60%-85%HRmax沒有運(yùn)動習(xí)慣者:心率儲備170-年齡有運(yùn)動習(xí)慣者:心率儲備=180-年齡代謝當(dāng)量(MET)指單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量ml\(kg.min)1MET=3.5ml\kg\min一般認(rèn)為適宜有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動強(qiáng)度是2-7MET例:一個人在跑臺上慢走,他的vo2

是21,那么他的MET是多少?假如他鍛煉了30分鐘,那他的MET又是多少?2022/12/107Con’t靶心率2022/12/107耐力運(yùn)動處方運(yùn)動頻率—F運(yùn)動強(qiáng)度—I運(yùn)動時間—T運(yùn)動類型—T耐力訓(xùn)練是心肺功能訓(xùn)練的最主要方法2022/12/108耐力運(yùn)動處方運(yùn)動頻率—F2022/12/108運(yùn)動頻率運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動量大小運(yùn)動量大,3次/周運(yùn)動量小,7次/周(最好)

一般運(yùn)動頻率:3-7次/周每周少于2次的運(yùn)動訓(xùn)練無治療作用訓(xùn)練效果一般8周后出現(xiàn)2022/12/109運(yùn)動頻率運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動量大小2022/12/109運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動處方的三要素之一運(yùn)動持續(xù)時間應(yīng)結(jié)合運(yùn)動強(qiáng)度、患者健康狀況及體力適應(yīng)情況而定運(yùn)動量＝運(yùn)動強(qiáng)度×運(yùn)動持續(xù)時間2022/12/1010運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動處方的三要素之一2022/12/1010（一）心功能評價指標(biāo)1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(biāo)(1)每搏輸出量－側(cè)心室收縮一次所射出的血量，(正常成人安靜時，每搏輸出量為60～80ml)。(2)每分心輸出量－每搏輸出量與心率的乘積。正常情況下，成年男子比女子心輸出量高10%，青年人比老年人多，在肌運(yùn)動、情緒激動時，心輸出量可增加50%以上；劇烈運(yùn)動，增加更多。2022/12/1011（一）心功能評價指標(biāo)1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(biāo)2022.心指數(shù)安靜時，心輸出量與體表面積呈線性關(guān)系,而與身高、體重不成正比。心指數(shù)－以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量值。心指數(shù)為3.0～3.5L／（min·m2）。年齡變化：出生時為2.5L／（min·m2），10歲時達(dá)最大值,約4L（min·m2）,以后隨年齡逐漸下降。2022/12/10122.心指數(shù)2022/12/10123.射血分?jǐn)?shù)是評價心功能的重要指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)=每搏量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%。健康人射血分?jǐn)?shù)為55%～60%。耐力運(yùn)動鍛煉，可使心室容積擴(kuò)大，同時心肌收縮力增強(qiáng),射血分?jǐn)?shù)變化不大。2022/12/10133.射血分?jǐn)?shù)是評價心功能的重要指標(biāo)2022/12/(二)心泵功能心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱為泵功能貯備或心力貯備。心力貯備的大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提高的程度。訓(xùn)練有素的運(yùn)動員，心臟的最大輸出量可達(dá)35L以上，為靜息時的8倍。2022/12/1014(二)心泵功能2022/12/1014某些心臟病患者，靜息時心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大輸出量低于正常人，心力貯備明顯降低，在運(yùn)動時心輸出量不能相應(yīng)增加，將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。2022/12/1015某些心臟病患者，靜息時心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大長期體育鍛煉和運(yùn)動訓(xùn)練后:心功能貯備增加，主要表現(xiàn)在：1．搏出量的貯備增加心室腔擴(kuò)大，心室容積增加心肌增厚，心肌收縮力增加心室舒張末期容積和收縮末期容積的差變大，從而使每搏輸出量明顯增加，適應(yīng)運(yùn)動需要。2022/12/1016長期體育鍛煉和運(yùn)動訓(xùn)練后:心功能貯備增加，2022/12/12．心率貯備心率貯備是指在一定范圍內(nèi)增快心率，使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160～180次／分鐘。長期運(yùn)動訓(xùn)練的運(yùn)動員，由于心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強(qiáng)，射血充分，收縮期貯備增加，安靜時心率反而減慢，可低于一般健康人。2022/12/10172．心率貯備2022/12/10172022/12/1018運(yùn)動性心臟增大：多見于力量型項(xiàng)目，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌肥厚；竇性心動徐緩：多見于耐力型項(xiàng)目，每搏輸出量增大，心室容積增大，心率減慢。2022/12/1018運(yùn)動性心臟增大：多見于力量型項(xiàng)目，心

二、運(yùn)動與器官的血流變化

安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸出量的20％，運(yùn)動時，骨骼肌血流量可增加到占心輸出量的80％左右。增加心輸出量各器官組織的血流量重新分配得到較多的血量滿足對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需求及時運(yùn)走多的代謝產(chǎn)物。2022/12/1019

二、運(yùn)動與器官的血流變化

安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸2022/12/1020（一）各器官血液分配

器官安靜時血流量運(yùn)動時學(xué)血流量器官安靜時血流量運(yùn)動時學(xué)血流量5.0L/min25.0L/min5.0L/min25.0L/min心臟5%(0.25L/min)5%(1.25L/min)骨骼肌20%(1.0L/min)85%(21.25L/min)胃腸道25%(1.25L/min)5%(1.25L/min)腎20%(1.0L/min)3%(0.75L/min)骨4%(0.2L/min)1%(0.25L/min)腦15%(0.75L/min)4%(1.0L/min)2022/12/1020（一）各器官血液分配運(yùn)動時學(xué)血流量（二）血壓變化運(yùn)動時肌的血管舒張使外周阻力下降，而不活動器官的收縮血管，可使外周阻力增加。兩方面的變化，使總外周阻力變化不大。2022/12/1021（二）血壓變化2022/12/1021動力性運(yùn)動：主要為收縮壓升高，舒張壓變化不大或略下降。靜力性運(yùn)動：主要為舒張壓升高。長期有氧運(yùn)動有助于降低血壓，尤其對舒張壓下降有較大意義。2022/12/1022動力性運(yùn)動：2022/12/1022（三）血液變化１．循環(huán)血量運(yùn)動時循環(huán)血量增加以耐力性項(xiàng)目鍛煉時增加更為顯著。各部位血管口徑的變化，取決于運(yùn)動的強(qiáng)度、持續(xù)時間、項(xiàng)目特點(diǎn)、環(huán)境溫度及濕度、熱適應(yīng)和鍛煉水平等。2022/12/1023（三）血液變化2022/12/1023２．血漿總量運(yùn)動時，肌中毛細(xì)血管舒張，使毛細(xì)血管前、后阻力比值下降，使毛細(xì)血管壓增加，濾出增加，組織液生成增加，血漿總量減少，反之，不活動器官血管收縮，毛細(xì)血管前、后阻力比值增加，組織液回流增加，兩者抵消，使血漿總量變化不大。2022/12/1024２．血漿總量2022/12/1024運(yùn)動強(qiáng)度越大或運(yùn)動時間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長時間運(yùn)動可使血漿容量減少10%左右。血漿容量可減少6%～25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降，代謝產(chǎn)物堆積增多，疲勞加劇，運(yùn)動能力下降。2022/12/1025運(yùn)動強(qiáng)度越大或運(yùn)動時間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長

三、心血管活動的調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動或情緒激動時，心交感中樞緊張性明顯增加，而心迷走中樞緊張性則下降，總的效應(yīng)使心跳加快加強(qiáng)，心輸出量增加。交感縮血管中樞緊張性也增加，使血管收縮，外周阻力增加。2022/12/1026

三、心血管活動的調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)2022/12/102長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動，對心血管中樞具有調(diào)整作用，使心交感中樞緊張性下降，心迷走中樞緊張性升高，交感縮血管中樞緊張性下降，血管舒張，導(dǎo)致血壓下降。2022/12/1027長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動，對心血管中樞具有調(diào)整作用，使心交感中樞緊張（二）體液調(diào)節(jié)1．全身性體液調(diào)節(jié)運(yùn)動時，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，除了對心臟作用加強(qiáng)外，使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張，胃腸、腎、皮膚腹腔的血管收縮，動用機(jī)體血液貯存庫，增加心輸出量。同時，加快肝糖原的分解，使血糖濃度升高。2022/12/1028（二）體液調(diào)節(jié)2022/12/10282．局部性舒血管物質(zhì)由于運(yùn)動時代謝增強(qiáng)，局部酸性代謝產(chǎn)物（組織胺、前列腺素、腺苷、CO2

、H+）等）增加，這些舒血管物質(zhì)可以參與骨骼肌血流的調(diào)節(jié)。2022/12/10292．局部性舒血管物質(zhì)2022/12/1029（三）冠脈血流的調(diào)節(jié)心肌的毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。冠狀動脈之間有側(cè)支互相吻合，但側(cè)較細(xì)小，血流量很少。當(dāng)冠狀動脈突然阻塞時，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，可導(dǎo)致心肌梗死。如果冠狀動脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償作用。2022/12/1030（三）冠脈血流的調(diào)節(jié)2022/12/10301．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié)在安靜狀態(tài)下，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%~5%。當(dāng)心肌活動加強(qiáng)，冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時，冠脈血流量可增加到每百克心肌每分鐘300~400ml。2022/12/10311．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié)2022/12/10312．運(yùn)動狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié)運(yùn)動、精神緊張等情況下，心肌代謝活動增強(qiáng)，主要通過冠脈血管舒張來滿足心肌對氧的需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。目前認(rèn)為，心肌代謝增強(qiáng)引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。2022/12/10322．運(yùn)動狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié)2022/12/1032代謝產(chǎn)物:1.腺苷心肌代謝增強(qiáng)局部組織中氧分壓降低時心肌細(xì)胞中的ATP分解為ADP和AMP與5′-核苷酸酶，使AMP分解產(chǎn)生腺苷。作用:腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動脈2.其它H+、CO2、乳酸等，也能使冠脈舒張。2022/12/1033代謝產(chǎn)物:2022/12/10333．有氧運(yùn)動對冠脈血流量的影響（1）增加心臟側(cè)支循環(huán)的形成，使冠狀動脈血流量增高，引起更多的冠脈側(cè)支吻合。（2）心肌毛細(xì)血管大量開放，降低外周血管的阻力。（3）提高心鈉素的分泌，有利尿與排鈉作用，對進(jìn)一步降低血壓有利。2022/12/10343．有氧運(yùn)動對冠脈血流量的影響2022/12/10342022/12/1035循環(huán)調(diào)節(jié)運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響等張運(yùn)動心率加快，回心血量增多，收縮壓增高，舒張壓不變，心肌耗氧量增加等長運(yùn)動血壓升高，心肌耗氧量增加，心率加快，心排出量增加，每搏量和外周阻力變化不大2022/12/1035循環(huán)調(diào)節(jié)運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響等張運(yùn)2022/12/1036負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng))30秒20次蹲起15秒原地快跑3分鐘慢跑脈搏↑5次/10秒↑10次/10秒↑10次/10秒收縮壓↑15-20mmHg↑30-40mmHg↑40-50mmHg舒張壓↓4-10mmHg↓4-10mmHg↓4-10mmHg恢復(fù)時間2-3min3-4min4-5min2022/12/1036負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng))30秒運(yùn)動與呼吸功能

運(yùn)動時，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對氧的需求增加，同時，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強(qiáng)呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外。2022/12/1037運(yùn)動與呼吸功能

運(yùn)動時，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對氧的需呼吸的全過程

吸氣

肺通氣

外呼吸（肺呼吸）

呼氣

肺換氣呼吸

氣體在血液中的運(yùn)輸

組織換氣

內(nèi)呼吸（組織呼吸）

氧的利用2022/12/1038呼吸的全過程一、運(yùn)動中的通氣和肺換氣（一）肺通氣的動力平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動。運(yùn)動狀態(tài)：吸氣和呼氣都是主動，還有其他輔助?。ㄐ苯羌?、胸鎖乳突肌、腹壁?。┮矃⑴c。2022/12/1039一、運(yùn)動中的通氣和肺換氣（一）肺通氣的動力2022/12/1胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動。腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動，稱為。正常人為混合型的，但在胸部或腹部活動受限時，可單獨(dú)出現(xiàn)一種呼吸形式。2022/12/1040胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動。2022/12/104脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運(yùn)動能力和呼吸能力均會受到限制。呼吸訓(xùn)練：應(yīng)從緩慢、放松的腹式呼吸開始。2022/12/1041脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運(yùn)動能力和呼吸能力均會受到限制。（二）運(yùn)動與肺通氣功能的變化在一定范圍內(nèi)深慢呼吸比淺快呼吸效率高。選擇較合適的深慢呼吸形式對阻塞性肺疾病的患者是有利的，可以：1．增加肺泡的有效通氣量；2．降低呼吸功。2022/12/1042（二）運(yùn)動與肺通氣功能的變化2022/12/1042（三）肺通氣的阻力

肺彈性阻力

彈性阻力（70%）

通氣的阻力

胸廓彈性阻力

非彈性阻力（30%）

肺彈性回縮力1/3

肺彈性阻力

肺泡表面張力2/3

2022/12/1043（三）肺通氣的阻力1．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的力，稱為彈性阻力。在外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴(kuò)張)的難易程度，稱為順應(yīng)性。順應(yīng)性與彈性阻力成反比。2022/12/10441．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的2．非彈性阻力非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸運(yùn)動中呼吸器官組織變形遇到的阻力。非彈性阻力與呼吸運(yùn)動的速度有關(guān)，呼吸速度越快，則非彈性阻力越大。2022/12/10452．非彈性阻力非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻三、運(yùn)動與氧耗（一）需氧量和吸氧量1．需氧量人體每分鐘所需要的氧氣量稱為需氧量。成人安靜時，需氧量約250ml/min，相當(dāng)于每公斤體重3.5ml。2．吸氧量人體每分鐘所攝取的氧氣量，又稱攝氧量，通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細(xì)胞從組織毛細(xì)血管中攝氧的氧氣量。2022/12/1046三、運(yùn)動與氧耗（一）需氧量和吸氧量2022/12/1046（二）最大吸氧量1．最大吸氧量(V02max)：指人長時間進(jìn)行有大量骨骼肌參與的激烈運(yùn)動時單位時間內(nèi)所能攝取的最大氧量。最大吸氧量人體最大工作能力的主要指標(biāo)。這種能力通過有氧耐力運(yùn)動訓(xùn)練可以得到提高。2022/12/1047（二）最大吸氧量2022/12/10472．影響因素（1）心臟的泵血功能和肌利用氧的能力（2）年齡與性別因素（3）運(yùn)動訓(xùn)練2022/12/10482．影響因素2022/12/10482022/12/1049VO2max測定實(shí)驗(yàn)步驟受試者先以10公里/小時的速度，坡度為1°的負(fù)荷跑做準(zhǔn)備活動1～10分鐘。然后以12公里/小時的速度，坡度為3°的負(fù)荷跑2分鐘，再以每分鐘增加2公里/小時的速度，使速度增加到18公里/小時。若此時還未達(dá)到最大攝氧量，可每分鐘增加坡度1°繼續(xù)測試。同時在每改變一次速度和坡度時，測量一次攝氧量和心率。當(dāng)速度和坡度增加而攝氧量不再增加時，即為最大攝氧量注意事項(xiàng)1．測定前，要了解受試者的身體狀況，起始負(fù)荷要根據(jù)個體情況而定。2．受試者要積極配合實(shí)驗(yàn)。2022/12/1049VO2max測定實(shí)驗(yàn)步驟心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖運(yùn)動試驗(yàn)、核素運(yùn)動試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動試驗(yàn)。2022/12/1050心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺一、心功能分級

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）

2022/12/1051臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）2022022/12/1052運(yùn)動試驗(yàn)

2022/12/1052運(yùn)動試驗(yàn)心電運(yùn)動試驗(yàn)是通過觀察受試者運(yùn)動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動的實(shí)際耐受能力2022/12/1053心電運(yùn)動試驗(yàn)是通過觀察受試者運(yùn)動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心臨床應(yīng)用目的運(yùn)動試驗(yàn)測定人體在運(yùn)動壓力下的生理反應(yīng)，因此可以定量評定：有氧運(yùn)動能力、運(yùn)動時的血流變化、運(yùn)動時心肌電生理反應(yīng)、運(yùn)動時的肺通氣變化、限制運(yùn)動的癥狀。2022/12/1054臨床應(yīng)用目的運(yùn)動試驗(yàn)測定人體在運(yùn)動壓力下的生理反應(yīng)，因此可心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運(yùn)動負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。2022/12/1055心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)：通過了解心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運(yùn)動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動或調(diào)整運(yùn)動量；如運(yùn)動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運(yùn)動不必限制。5.確定患者進(jìn)行運(yùn)動的危險性：低水平運(yùn)動試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動的危險性大。6.評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)，可根據(jù)其對運(yùn)動耐受程度的變化，評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果。7.其它：根據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。2022/12/1056心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類1.按所用設(shè)備分類（1）活動平板試驗(yàn)：活動平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運(yùn)動強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動目標(biāo)。（2）踏車試驗(yàn)：坐位和臥位踏車試驗(yàn)（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)（3）便攜式運(yùn)動負(fù)荷儀（4）臺階試驗(yàn)2022/12/1057心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類1.按所用設(shè)備分類2022/12/105心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動強(qiáng)度分類

（1）極量運(yùn)動試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：極量運(yùn)動試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量（2）亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn)：運(yùn)動至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到參照值（195－年齡）時結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。2022/12/1058心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動強(qiáng)度分類2022/1心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類（3）癥狀限制運(yùn)動試驗(yàn)：運(yùn)動進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)。2022/12/1059心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類（3）癥狀限制運(yùn)動試驗(yàn)：運(yùn)動進(jìn)行至出現(xiàn)必須心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類（4）低水平運(yùn)動試驗(yàn)（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止。即運(yùn)動中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達(dá)16OmmHg，或與安靜時比增加20～4OmmHg；運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運(yùn)動驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運(yùn)動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。2022/12/1060心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類（4）低水平運(yùn)動試驗(yàn)（lowlevel心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類3.按試驗(yàn)方案分類（1）單級運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動試驗(yàn)過程中運(yùn)動強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動試驗(yàn)，如臺階試驗(yàn)。（2）多級運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動試驗(yàn)過程中運(yùn)動強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動試驗(yàn)，如活動平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)又稱為分級運(yùn)動試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗(yàn)（gradedexercisetesting，GXT）。2022/12/1061心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類3.按試驗(yàn)方案分類2022/12/1061相關(guān)儀器及作用流速傳感器測出每一口呼吸的氣流而測得通氣量，從而得知被試者的通氣是否順暢氣體代謝分析儀分析每一口吸入和呼出的氣體成分(O2和CO2)，可測出呼吸時氧的消耗和二氧化碳的產(chǎn)生量，從而了解和判斷被試者運(yùn)動過程中，心、肺、肺／體循環(huán)以及肌肉對O2的攝取、運(yùn)輸和利用以及CO2的排出情況運(yùn)動心電圖了解電生理方面的異常改變以及是否存在缺血性心臟病變運(yùn)動計(jì)量器測出肌肉骨骼系統(tǒng)的力量和所做的功。2022/12/1062相關(guān)儀器及作用流速傳感器測出每一口呼吸的氣流而測得通氣試驗(yàn)設(shè)備12導(dǎo)聯(lián)心電圖收集和測量呼出氣通氣量的流速傳感器收集和測量呼出氣中O２和CO２濃度的氣體分析裝置運(yùn)動計(jì)量設(shè)備2022/12/1063試驗(yàn)設(shè)備12導(dǎo)聯(lián)心電圖2022/12/1063跑臺通過增加速度或坡度的方式來加大被試者的運(yùn)動強(qiáng)度。跑臺的運(yùn)動強(qiáng)度以METs值表示，METs值的大小決定于跑臺的速度和坡度組合采用跑臺的優(yōu)點(diǎn)是在固定跑臺上走或跑均為全身運(yùn)動，容易測到最大強(qiáng)度；運(yùn)動方式自然，接近日常生活的生理狀況；可通過調(diào)速度、坡度靈活調(diào)整試驗(yàn)方案；所獲得的各種坡度、速度時的心血管反應(yīng)可以直接用于監(jiān)測和指導(dǎo)患者的訓(xùn)練；受試者不能自行改變運(yùn)動強(qiáng)度；可供兒童測試缺點(diǎn)是價格昂貴，不能用功、功率表示其運(yùn)動強(qiáng)度。2022/12/1064跑臺通過增加速度或坡度的方式來加大被試者的運(yùn)動強(qiáng)度。跑臺的運(yùn)采用跑臺進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)更適于年紀(jì)較輕、身體較好的患者，常用于心臟疾病的檢查。跑臺運(yùn)動試驗(yàn)是判斷穩(wěn)定型冠心病患者心血管方面危險因素的初查方法；對于判斷急性心肌梗死后的心血管危險性，檢測各種心律失常也十分敏感。跑臺試驗(yàn)也可用于安裝了下肢假肢的患者，從能量代謝的角度判斷假肢的安裝是否合適對于偏癱患者，僅適用于步行能力接近正常者，有明顯步行障礙、平衡功能障礙者不宜使用此法2022/12/1065采用跑臺進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)更適于年紀(jì)較輕、身體較好的患者，常用于心自行車功率計(jì)采用機(jī)械的或電動的方式逐步增加蹬車的阻力，從而加大受試者的運(yùn)動負(fù)荷與固定跑臺相比，其優(yōu)點(diǎn)是廉價、噪音小、占地少；運(yùn)動中由于軀干及上肢相對固定而使血壓測定比較容易；心電圖記錄不易受運(yùn)動動作的干擾，因而偽差少主要缺點(diǎn)是對某些體力較好的人如優(yōu)秀運(yùn)動員，往往不能達(dá)到最大心臟負(fù)荷。此外，由于局部疲勞，所測結(jié)果低于固定跑臺試驗(yàn)的結(jié)果。2022/12/1066自行車功率計(jì)采用機(jī)械的或電動的方式逐步增加蹬車的阻力，從而加上肢功率計(jì)常采用上肢等速運(yùn)動設(shè)備。試驗(yàn)原理與自行車功率計(jì)試驗(yàn)相似，只是將下肢動作改為上肢動作。適用于下肢功能障礙或傷殘者，如脊髓損傷引起的雙下肢截癱其特點(diǎn)為運(yùn)動試驗(yàn)時的最高負(fù)荷明顯低于下肢運(yùn)動，但所能達(dá)到的心血管反應(yīng)卻相似在完成相同功率的運(yùn)動時，上肢運(yùn)動引起的心率、血壓變化高于下肢運(yùn)動上肢運(yùn)動試驗(yàn)所能達(dá)到的最大功率及耗氧量均低于下肢運(yùn)動。最大耗氧量只有跑臺運(yùn)動的70％±15％2022/12/1067上肢功率計(jì)常采用上肢等速運(yùn)動設(shè)備。試驗(yàn)原理與自行車功率計(jì)試驗(yàn)輪椅功率計(jì)又稱輪椅跑臺。測試中速度保持不變，通過增加功率加大運(yùn)動負(fù)荷適應(yīng)證同上肢功率計(jì)，用于輪椅依賴者的運(yùn)動強(qiáng)度及耐力測試2022/12/1068輪椅功率計(jì)又稱輪椅跑臺。測試中速度保持不變，通過增加功率加大運(yùn)動試驗(yàn)方案1．固定跑臺運(yùn)動方案2．自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案3．上肢運(yùn)動試驗(yàn)方案4．輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案2022/12/1069運(yùn)動試驗(yàn)方案1．固定跑臺運(yùn)動方案2022/12/10691．固定跑臺運(yùn)動方案-Bruce方案應(yīng)用最早，也最廣泛。其主要特征是通過同時增加速度和坡度來增加負(fù)荷。最高級別負(fù)荷量最大，一般人均不會超過其最大級別該方案的主要缺點(diǎn)是運(yùn)動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大(4-5METs)，運(yùn)動增量也較大，一般在2．5—3METs，老年人和體力差的患者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)。此外，該方案是一種走—跑試驗(yàn)，在試驗(yàn)中開始是走，以后逐漸增加負(fù)荷，并達(dá)到跑的速度。在走—跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。2022/12/10701．固定跑臺運(yùn)動方案-Bruce方案應(yīng)用最早，也最廣泛。其Bruce平板運(yùn)動試驗(yàn)方案

級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.82022/12/1071Bruce平板運(yùn)動試驗(yàn)方案 級別速度坡度持續(xù)時間耗氧量MET2．固定跑臺運(yùn)動方案-Balke方案主要特點(diǎn)是保持速度不變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動負(fù)荷患者比較容易適應(yīng)。其速度固定在3．2mph(英里/小時)，即5．47km／h。對心肌梗死后的早期運(yùn)動最為合適，亦適用于心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。評價呼吸系統(tǒng)疾病患者的有氧運(yùn)動能力時，跑臺坡度為0，速度保持在3．2mph。2022/12/10722．固定跑臺運(yùn)動方案-Balke方案主要特點(diǎn)是保持速度不變

Balke平板運(yùn)動試驗(yàn)方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.52022/12/1073Balke平板運(yùn)動試驗(yàn)方案級別速度坡度持續(xù)時間耗氧量ME3．自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案最常用的是WHO推薦方案。對于有呼吸功能障礙的患者，其試驗(yàn)方案應(yīng)有所調(diào)整。每一級持續(xù)時間應(yīng)從3分鐘減少到2分鐘。采用自行車功率計(jì)測試時，運(yùn)動負(fù)荷以每2分鐘增加17W的方案遞增。2022/12/10743．自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案最常用的是WHO推薦方案。2022WHO推薦方案

分級運(yùn)動負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動時間（min）男女1300200326002003390060034120080035150010003618001200372100140032022/12/1075WHO推薦方案 分級運(yùn)動負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動時間男女4．上肢運(yùn)動試驗(yàn)方案速度不變，根據(jù)患者損傷情況選擇，如不完全性四肢癱、截癱患者選擇40~70轉(zhuǎn)／分；運(yùn)動的起始負(fù)荷一般為12．5W，每級負(fù)荷增量為12．5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極2022/12/10764．上肢運(yùn)動試驗(yàn)方案速度不變，根據(jù)患者損傷情況選擇，如不完全5．輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案起始負(fù)荷12．5W，速度保持在2．68米／秒，每級負(fù)荷增量為12．5W，持續(xù)2分鐘，直至疲勞至極2022/12/10775．輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案起始負(fù)荷12．5W，速度保持在2．68選擇方案的原則(1)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康摹⒈辉囌卟∈芳凹韧?、運(yùn)動器官功能狀況選擇合適的方案。(2)運(yùn)動的起始負(fù)荷必須低于患者的最大承受能力，方案設(shè)計(jì)難易適中。(3)每級運(yùn)動負(fù)荷最好持續(xù)2-3分鐘，以達(dá)到心血管穩(wěn)定狀態(tài)。(4)運(yùn)動試驗(yàn)持續(xù)時間控制在8-12分鐘完成。2022/12/1078選擇方案的原則(1)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康?、被試者病史及既往史、運(yùn)動2022/12/1079運(yùn)動試驗(yàn)操作步驟

2022/12/1079運(yùn)動試驗(yàn)操作步驟運(yùn)動試驗(yàn)操作的具體要求

運(yùn)動試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。2022/12/1080運(yùn)動試驗(yàn)操作的具體要求2022/12/10801．試驗(yàn)開始前(1)測量安靜時心率和計(jì)算預(yù)測最大心率(2)測量血壓(3)檢查心電圖(4)過度通氣試驗(yàn)2022/12/10811．試驗(yàn)開始前(1)測量安靜時心率和計(jì)算預(yù)測最大心率202．試驗(yàn)過程中按運(yùn)動試驗(yàn)方案逐級增加負(fù)荷，在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征試驗(yàn)中，評定被試者疲勞程度時可采用Berg量表(RPE)對被試者進(jìn)行詢問并記錄每級運(yùn)動結(jié)束前30秒測量并記錄血壓；每級運(yùn)動結(jié)束前15秒記錄心電圖如果沒有終止試驗(yàn)的指征(如癥狀、體征、RPE、血壓以及心電圖變化等)，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級2022/12/10822．試驗(yàn)過程中按運(yùn)動試驗(yàn)方案逐級增加負(fù)荷，在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀

自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運(yùn)動感覺特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)607080901001101201301401501601701801902002022/12/1083自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運(yùn)動感覺特征相應(yīng)心3．試驗(yàn)終止后達(dá)到運(yùn)動終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時，應(yīng)逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運(yùn)動終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運(yùn)動后，要于坐位或臥位描記即刻(30秒以內(nèi))、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其他嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止2022/12/10843．試驗(yàn)終止后達(dá)到運(yùn)動終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時，應(yīng)逐漸降試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)1．達(dá)到最大運(yùn)動強(qiáng)度從平靜開始逐漸增加負(fù)荷，直至被試者筋疲力盡，不能再繼續(xù)堅(jiān)持下去為止，此時達(dá)到最大耗氧量和最高心率水平，即最大運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大時終止的試驗(yàn)稱為極量運(yùn)動試驗(yàn)，其試驗(yàn)結(jié)果精確，但試驗(yàn)需要昂貴設(shè)備、耗時、存在一定的危險性，適用于健康青壯年、運(yùn)動員的體能測試。極量運(yùn)動試驗(yàn)可根據(jù)預(yù)計(jì)最大心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)2022/12/1085試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)1．達(dá)到最大運(yùn)動強(qiáng)度2022/12/1082．達(dá)到次最大運(yùn)動強(qiáng)度心率達(dá)到預(yù)期最大心率的85％，或達(dá)到195-年齡為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到次最大時終止的試驗(yàn)稱為亞極量運(yùn)動試驗(yàn)對用藥或心肌功能障礙者常采用低水平運(yùn)動試驗(yàn)的方法，即運(yùn)動中以最高心率<130-140次／分或與安靜時比增加<20次／分；最高血壓＜160mmHg或與安靜時比增加<20~40mmHg作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)被試者已達(dá)到預(yù)定心率而未出現(xiàn)任何終止試驗(yàn)的不適反應(yīng)時，如果患者同意，可繼續(xù)試驗(yàn)2022/12/10862．達(dá)到次最大運(yùn)動強(qiáng)度2022/12/10863．出現(xiàn)癥狀，或有心率、血壓及心電圖改變(1)癥狀出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫坩、出冷汗等2022/12/10873．出現(xiàn)癥狀，或有心率、血壓及心電圖改變(1)癥狀出現(xiàn)(2)血壓運(yùn)動負(fù)荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓>10mmHg運(yùn)動負(fù)荷增加時收縮壓上升，>220~250mmHg運(yùn)動負(fù)荷增加時舒張壓上升，>110-120mmHg；或舒張壓上升超過安靜時15-20mmHg2022/12/1088(2)血壓2022/12/1088(3)心率運(yùn)動負(fù)荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次／分2022/12/1089(3)心率2022/12/1089(4)心電圖改變S—T段改變心律失常傳導(dǎo)阻滯(5)被試者要求停止運(yùn)動

2022/12/1090(4)心電圖改變2022/12/1090癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)是臨床中常用的方法，用于診斷冠心病、評定心功能和體力活動能力、制定運(yùn)動處方。適用于急性心肌梗死后、冠狀動脈搭橋術(shù)后以及慢性阻塞性肺疾患等各種疾病患者的測試2022/12/1091癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)是臨床中常用的方法，用于診斷冠心病、評定心運(yùn)動強(qiáng)度的預(yù)測即最大有氧運(yùn)動能力預(yù)測。確定運(yùn)動強(qiáng)度是制訂運(yùn)動處方的關(guān)鍵，強(qiáng)度過小，收不到訓(xùn)練效果；強(qiáng)度過大，容易過早產(chǎn)生疲勞，也有可能誘發(fā)心臟病發(fā)作運(yùn)動強(qiáng)度一般通過遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗(yàn)來確定，一般設(shè)定在患者體力活動能力的40％-85％之間。體力較差者，開始應(yīng)設(shè)定在體力活動能力的40％-60％之間，逐漸增加到60％-70％最大心率：220-年齡2022/12/1092運(yùn)動強(qiáng)度的預(yù)測即最大有氧運(yùn)動能力預(yù)測。確定運(yùn)動強(qiáng)度是制訂運(yùn)美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會提出三種確定和監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度的方法

2022/12/1093美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會提出三種確定和監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度的方法2022/1運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌證

1．近期急性心肌梗死。2．不穩(wěn)型心絞痛。3．未控制的室性心律失常。4．未控制的房性心律失常。5．充血性心力衰竭。6．嚴(yán)重主動脈狹窄。7．已確診或可疑動脈瘤。8．活動性心肌炎或可疑。2022/12/1094運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌證1．近期急性心肌梗死。2022/12/運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌證9．血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓。10．近期全身性或肺部栓塞。11．急性炎癥。12．Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯。13．精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。14．近期心電圖有明顯改變。15．急性心包炎。2022/12/1095運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌證9．血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓。2022/1檢查注意事項(xiàng)1．向患者介紹運(yùn)動試驗(yàn)的方法和目的，取得合作。2．室內(nèi)溫度最好為220C左右，濕度小于60％。3．一般于飯后2小時左右進(jìn)行試驗(yàn)。4．試驗(yàn)前2小時禁止吸煙、飲酒。5．試驗(yàn)前停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物6．感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染后1周內(nèi)不宜參加試驗(yàn)。2022/12/1096檢查注意事項(xiàng)1．向患者介紹運(yùn)動試驗(yàn)的方法和目的，取得合作。檢查注意事項(xiàng)7．試驗(yàn)前1天內(nèi)不參加重體力活動。8．試驗(yàn)前適當(dāng)休息(30分鐘左右)。9．在運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)束時，應(yīng)逐步降低運(yùn)動負(fù)荷。10．絕對禁止受試者運(yùn)動后采取兩足下垂坐位或站立不動。11．試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有氧氣、急救藥品和設(shè)備。12．運(yùn)動中出現(xiàn)異常反應(yīng)時應(yīng)及時進(jìn)行處理2022/12/1097檢查注意事項(xiàng)7．試驗(yàn)前1天內(nèi)不參加重體力活動。2022/12課堂小結(jié)運(yùn)動處方的制定心電運(yùn)動試驗(yàn)（目的、方法選擇、具體操作、終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)、禁忌癥、結(jié)果分析）2022/12/1098課堂小結(jié)運(yùn)動處方的制定2022/12/10982022/12/1099Thanks2022/12/1099Thanks2022/12/10100心肺功能的評定

張春軍昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科昆明醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)2022/12/101心肺功能的評定張春軍學(xué)習(xí)要求了解運(yùn)動與心、肺功能的關(guān)系掌握心電運(yùn)動試驗(yàn)2022/12/10101學(xué)習(xí)要求了解運(yùn)動與心、肺功能的關(guān)系2022/12/102

運(yùn)動與心血管功能人體運(yùn)動時，通過心血管活動的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)循環(huán)功能，保證骨骼肌有足夠的血液供應(yīng)心輸出量與耗氧量呈正比2022/12/10102運(yùn)動與心血管功能人體運(yùn)動時，通過心血管活動的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)循環(huán)2022/12/10103運(yùn)動心率心輸出量

血流重新分配骨骼肌氧供增加心血管中樞調(diào)節(jié)局部酸性代謝產(chǎn)物2022/12/104運(yùn)動心率血流骨骼肌心血管局部酸性運(yùn)動與心臟活動

2022/12/10104安靜時心率運(yùn)動時心率動用心泵心功能貯備75次/分心輸出量4~5L160~180次/分心輸出量30L

運(yùn)動與心臟活動2022/12/105安靜時運(yùn)動時動用心泵心運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)最大攝氧量百分比(%vo2max)指單位時間內(nèi)最大耗氧量中等運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo):60%-85%vo2max小強(qiáng)度指標(biāo):40%-50%vo2max(適合心臟病人及老年人)最大心率百分比(%HRmax)最大心率=220-年齡2022/12/10105運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)最大攝氧量百分比(%vo2max)2022/12Con’t靶心率指在運(yùn)動中應(yīng)達(dá)到和保持的心率靶心率的范圍值:60%-85%HRmax沒有運(yùn)動習(xí)慣者:心率儲備170-年齡有運(yùn)動習(xí)慣者:心率儲備=180-年齡代謝當(dāng)量(MET)指單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量ml\(kg.min)1MET=3.5ml\kg\min一般認(rèn)為適宜有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動強(qiáng)度是2-7MET例:一個人在跑臺上慢走,他的vo2

是21,那么他的MET是多少?假如他鍛煉了30分鐘,那他的MET又是多少?2022/12/10106Con’t靶心率2022/12/107耐力運(yùn)動處方運(yùn)動頻率—F運(yùn)動強(qiáng)度—I運(yùn)動時間—T運(yùn)動類型—T耐力訓(xùn)練是心肺功能訓(xùn)練的最主要方法2022/12/10107耐力運(yùn)動處方運(yùn)動頻率—F2022/12/108運(yùn)動頻率運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動量大小運(yùn)動量大,3次/周運(yùn)動量小,7次/周(最好)

一般運(yùn)動頻率:3-7次/周每周少于2次的運(yùn)動訓(xùn)練無治療作用訓(xùn)練效果一般8周后出現(xiàn)2022/12/10108運(yùn)動頻率運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動量大小2022/12/109運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動處方的三要素之一運(yùn)動持續(xù)時間應(yīng)結(jié)合運(yùn)動強(qiáng)度、患者健康狀況及體力適應(yīng)情況而定運(yùn)動量＝運(yùn)動強(qiáng)度×運(yùn)動持續(xù)時間2022/12/10109運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動處方的三要素之一2022/12/1010（一）心功能評價指標(biāo)1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(biāo)(1)每搏輸出量－側(cè)心室收縮一次所射出的血量，(正常成人安靜時，每搏輸出量為60～80ml)。(2)每分心輸出量－每搏輸出量與心率的乘積。正常情況下，成年男子比女子心輸出量高10%，青年人比老年人多，在肌運(yùn)動、情緒激動時，心輸出量可增加50%以上；劇烈運(yùn)動，增加更多。2022/12/10110（一）心功能評價指標(biāo)1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(biāo)2022.心指數(shù)安靜時，心輸出量與體表面積呈線性關(guān)系,而與身高、體重不成正比。心指數(shù)－以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量值。心指數(shù)為3.0～3.5L／（min·m2）。年齡變化：出生時為2.5L／（min·m2），10歲時達(dá)最大值,約4L（min·m2）,以后隨年齡逐漸下降。2022/12/101112.心指數(shù)2022/12/10123.射血分?jǐn)?shù)是評價心功能的重要指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)=每搏量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%。健康人射血分?jǐn)?shù)為55%～60%。耐力運(yùn)動鍛煉，可使心室容積擴(kuò)大，同時心肌收縮力增強(qiáng),射血分?jǐn)?shù)變化不大。2022/12/101123.射血分?jǐn)?shù)是評價心功能的重要指標(biāo)2022/12/(二)心泵功能心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱為泵功能貯備或心力貯備。心力貯備的大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提高的程度。訓(xùn)練有素的運(yùn)動員，心臟的最大輸出量可達(dá)35L以上，為靜息時的8倍。2022/12/10113(二)心泵功能2022/12/1014某些心臟病患者，靜息時心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大輸出量低于正常人，心力貯備明顯降低，在運(yùn)動時心輸出量不能相應(yīng)增加，將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。2022/12/10114某些心臟病患者，靜息時心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大長期體育鍛煉和運(yùn)動訓(xùn)練后:心功能貯備增加，主要表現(xiàn)在：1．搏出量的貯備增加心室腔擴(kuò)大，心室容積增加心肌增厚，心肌收縮力增加心室舒張末期容積和收縮末期容積的差變大，從而使每搏輸出量明顯增加，適應(yīng)運(yùn)動需要。2022/12/10115長期體育鍛煉和運(yùn)動訓(xùn)練后:心功能貯備增加，2022/12/12．心率貯備心率貯備是指在一定范圍內(nèi)增快心率，使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160～180次／分鐘。長期運(yùn)動訓(xùn)練的運(yùn)動員，由于心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強(qiáng)，射血充分，收縮期貯備增加，安靜時心率反而減慢，可低于一般健康人。2022/12/101162．心率貯備2022/12/10172022/12/10117運(yùn)動性心臟增大：多見于力量型項(xiàng)目，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌肥厚；竇性心動徐緩：多見于耐力型項(xiàng)目，每搏輸出量增大，心室容積增大，心率減慢。2022/12/1018運(yùn)動性心臟增大：多見于力量型項(xiàng)目，心

二、運(yùn)動與器官的血流變化

安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸出量的20％，運(yùn)動時，骨骼肌血流量可增加到占心輸出量的80％左右。增加心輸出量各器官組織的血流量重新分配得到較多的血量滿足對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需求及時運(yùn)走多的代謝產(chǎn)物。2022/12/10118

二、運(yùn)動與器官的血流變化

安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸2022/12/10119（一）各器官血液分配

器官安靜時血流量運(yùn)動時學(xué)血流量器官安靜時血流量運(yùn)動時學(xué)血流量5.0L/min25.0L/min5.0L/min25.0L/min心臟5%(0.25L/min)5%(1.25L/min)骨骼肌20%(1.0L/min)85%(21.25L/min)胃腸道25%(1.25L/min)5%(1.25L/min)腎20%(1.0L/min)3%(0.75L/min)骨4%(0.2L/min)1%(0.25L/min)腦15%(0.75L/min)4%(1.0L/min)2022/12/1020（一）各器官血液分配運(yùn)動時學(xué)血流量（二）血壓變化運(yùn)動時肌的血管舒張使外周阻力下降，而不活動器官的收縮血管，可使外周阻力增加。兩方面的變化，使總外周阻力變化不大。2022/12/10120（二）血壓變化2022/12/1021動力性運(yùn)動：主要為收縮壓升高，舒張壓變化不大或略下降。靜力性運(yùn)動：主要為舒張壓升高。長期有氧運(yùn)動有助于降低血壓，尤其對舒張壓下降有較大意義。2022/12/10121動力性運(yùn)動：2022/12/1022（三）血液變化１．循環(huán)血量運(yùn)動時循環(huán)血量增加以耐力性項(xiàng)目鍛煉時增加更為顯著。各部位血管口徑的變化，取決于運(yùn)動的強(qiáng)度、持續(xù)時間、項(xiàng)目特點(diǎn)、環(huán)境溫度及濕度、熱適應(yīng)和鍛煉水平等。2022/12/10122（三）血液變化2022/12/1023２．血漿總量運(yùn)動時，肌中毛細(xì)血管舒張，使毛細(xì)血管前、后阻力比值下降，使毛細(xì)血管壓增加，濾出增加，組織液生成增加，血漿總量減少，反之，不活動器官血管收縮，毛細(xì)血管前、后阻力比值增加，組織液回流增加，兩者抵消，使血漿總量變化不大。2022/12/10123２．血漿總量2022/12/1024運(yùn)動強(qiáng)度越大或運(yùn)動時間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長時間運(yùn)動可使血漿容量減少10%左右。血漿容量可減少6%～25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降，代謝產(chǎn)物堆積增多，疲勞加劇，運(yùn)動能力下降。2022/12/10124運(yùn)動強(qiáng)度越大或運(yùn)動時間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長

三、心血管活動的調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動或情緒激動時，心交感中樞緊張性明顯增加，而心迷走中樞緊張性則下降，總的效應(yīng)使心跳加快加強(qiáng)，心輸出量增加。交感縮血管中樞緊張性也增加，使血管收縮，外周阻力增加。2022/12/10125

三、心血管活動的調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)2022/12/102長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動，對心血管中樞具有調(diào)整作用，使心交感中樞緊張性下降，心迷走中樞緊張性升高，交感縮血管中樞緊張性下降，血管舒張，導(dǎo)致血壓下降。2022/12/10126長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動，對心血管中樞具有調(diào)整作用，使心交感中樞緊張（二）體液調(diào)節(jié)1．全身性體液調(diào)節(jié)運(yùn)動時，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，除了對心臟作用加強(qiáng)外，使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張，胃腸、腎、皮膚腹腔的血管收縮，動用機(jī)體血液貯存庫，增加心輸出量。同時，加快肝糖原的分解，使血糖濃度升高。2022/12/10127（二）體液調(diào)節(jié)2022/12/10282．局部性舒血管物質(zhì)由于運(yùn)動時代謝增強(qiáng)，局部酸性代謝產(chǎn)物（組織胺、前列腺素、腺苷、CO2

、H+）等）增加，這些舒血管物質(zhì)可以參與骨骼肌血流的調(diào)節(jié)。2022/12/101282．局部性舒血管物質(zhì)2022/12/1029（三）冠脈血流的調(diào)節(jié)心肌的毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。冠狀動脈之間有側(cè)支互相吻合，但側(cè)較細(xì)小，血流量很少。當(dāng)冠狀動脈突然阻塞時，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，可導(dǎo)致心肌梗死。如果冠狀動脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償作用。2022/12/10129（三）冠脈血流的調(diào)節(jié)2022/12/10301．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié)在安靜狀態(tài)下，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%~5%。當(dāng)心肌活動加強(qiáng)，冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時，冠脈血流量可增加到每百克心肌每分鐘300~400ml。2022/12/101301．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié)2022/12/10312．運(yùn)動狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié)運(yùn)動、精神緊張等情況下，心肌代謝活動增強(qiáng)，主要通過冠脈血管舒張來滿足心肌對氧的需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。目前認(rèn)為，心肌代謝增強(qiáng)引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。2022/12/101312．運(yùn)動狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié)2022/12/1032代謝產(chǎn)物:1.腺苷心肌代謝增強(qiáng)局部組織中氧分壓降低時心肌細(xì)胞中的ATP分解為ADP和AMP與5′-核苷酸酶，使AMP分解產(chǎn)生腺苷。作用:腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動脈2.其它H+、CO2、乳酸等，也能使冠脈舒張。2022/12/10132代謝產(chǎn)物:2022/12/10333．有氧運(yùn)動對冠脈血流量的影響（1）增加心臟側(cè)支循環(huán)的形成，使冠狀動脈血流量增高，引起更多的冠脈側(cè)支吻合。（2）心肌毛細(xì)血管大量開放，降低外周血管的阻力。（3）提高心鈉素的分泌，有利尿與排鈉作用，對進(jìn)一步降低血壓有利。2022/12/101333．有氧運(yùn)動對冠脈血流量的影響2022/12/10342022/12/10134循環(huán)調(diào)節(jié)運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響等張運(yùn)動心率加快，回心血量增多，收縮壓增高，舒張壓不變，心肌耗氧量增加等長運(yùn)動血壓升高，心肌耗氧量增加，心率加快，心排出量增加，每搏量和外周阻力變化不大2022/12/1035循環(huán)調(diào)節(jié)運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響等張運(yùn)2022/12/10135負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng))30秒20次蹲起15秒原地快跑3分鐘慢跑脈搏↑5次/10秒↑10次/10秒↑10次/10秒收縮壓↑15-20mmHg↑30-40mmHg↑40-50mmHg舒張壓↓4-10mmHg↓4-10mmHg↓4-10mmHg恢復(fù)時間2-3min3-4min4-5min2022/12/1036負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng))30秒運(yùn)動與呼吸功能

運(yùn)動時，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對氧的需求增加，同時，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強(qiáng)呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外。2022/12/10136運(yùn)動與呼吸功能

運(yùn)動時，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對氧的需呼吸的全過程

吸氣

肺通氣

外呼吸（肺呼吸）

呼氣

肺換氣呼吸

氣體在血液中的運(yùn)輸

組織換氣

內(nèi)呼吸（組織呼吸）

氧的利用2022/12/10137呼吸的全過程一、運(yùn)動中的通氣和肺換氣（一）肺通氣的動力平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動。運(yùn)動狀態(tài)：吸氣和呼氣都是主動，還有其他輔助肌（斜角肌、胸鎖乳突肌、腹壁?。┮矃⑴c。2022/12/10138一、運(yùn)動中的通氣和肺換氣（一）肺通氣的動力2022/12/1胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動。腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動，稱為。正常人為混合型的，但在胸部或腹部活動受限時，可單獨(dú)出現(xiàn)一種呼吸形式。2022/12/10139胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動。2022/12/104脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運(yùn)動能力和呼吸能力均會受到限制。呼吸訓(xùn)練：應(yīng)從緩慢、放松的腹式呼吸開始。2022/12/10140脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運(yùn)動能力和呼吸能力均會受到限制。（二）運(yùn)動與肺通氣功能的變化在一定范圍內(nèi)深慢呼吸比淺快呼吸效率高。選擇較合適的深慢呼吸形式對阻塞性肺疾病的患者是有利的，可以：1．增加肺泡的有效通氣量；2．降低呼吸功。2022/12/10141（二）運(yùn)動與肺通氣功能的變化2022/12/1042（三）肺通氣的阻力

肺彈性阻力

彈性阻力（70%）

通氣的阻力

胸廓彈性阻力

非彈性阻力（30%）

肺彈性回縮力1/3

肺彈性阻力

肺泡表面張力2/3

2022/12/10142（三）肺通氣的阻力1．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的力，稱為彈性阻力。在外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴(kuò)張)的難易程度，稱為順應(yīng)性。順應(yīng)性與彈性阻力成反比。2022/12/101431．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的2．非彈性阻力非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸運(yùn)動中呼吸器官組織變形遇到的阻力。非彈性阻力與呼吸運(yùn)動的速度有關(guān)，呼吸速度越快，則非彈性阻力越大。2022/12/101442．非彈性阻力非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻三、運(yùn)動與氧耗（一）需氧量和吸氧量1．需氧量人體每分鐘所需要的氧氣量稱為需氧量。成人安靜時，需氧量約250ml/min，相當(dāng)于每公斤體重3.5ml。2．吸氧量人體每分鐘所攝取的氧氣量，又稱攝氧量，通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細(xì)胞從組織毛細(xì)血管中攝氧的氧氣量。2022/12/10145三、運(yùn)動與氧耗（一）需氧量和吸氧量2022/12/1046（二）最大吸氧量1．最大吸氧量(V02max)：指人長時間進(jìn)行有大量骨骼肌參與的激烈運(yùn)動時單位時間內(nèi)所能攝取的最大氧量。最大吸氧量人體最大工作能力的主要指標(biāo)。這種能力通過有氧耐力運(yùn)動訓(xùn)練可以得到提高。2022/12/10146（二）最大吸氧量2022/12/10472．影響因素（1）心臟的泵血功能和肌利用氧的能力（2）年齡與性別因素（3）運(yùn)動訓(xùn)練2022/12/101472．影響因素2022/12/10482022/12/10148VO2max測定實(shí)驗(yàn)步驟受試者先以10公里/小時的速度，坡度為1°的負(fù)荷跑做準(zhǔn)備活動1～10分鐘。然后以12公里/小時的速度，坡度為3°的負(fù)荷跑2分鐘，再以每分鐘增加2公里/小時的速度，使速度增加到18公里/小時。若此時還未達(dá)到最大攝氧量，可每分鐘增加坡度1°繼續(xù)測試。同時在每改變一次速度和坡度時，測量一次攝氧量和心率。當(dāng)速度和坡度增加而攝氧量不再增加時，即為最大攝氧量注意事項(xiàng)1．測定前，要了解受試者的身體狀況，起始負(fù)荷要根據(jù)個體情況而定。2．受試者要積極配合實(shí)驗(yàn)。2022/12/1049VO2max測定實(shí)驗(yàn)步驟心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖運(yùn)動試驗(yàn)、核素運(yùn)動試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動試驗(yàn)。2022/12/10149心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺一、心功能分級

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）

2022/12/10150臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）2022022/12/10151運(yùn)動試驗(yàn)

2022/12/1052運(yùn)動試驗(yàn)心電運(yùn)動試驗(yàn)是通過觀察受試者運(yùn)動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動的實(shí)際耐受能力2022/12/10152心電運(yùn)動試驗(yàn)是通過觀察受試者運(yùn)動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心臨床應(yīng)用目的運(yùn)動試驗(yàn)測定人體在運(yùn)動壓力下的生理反應(yīng)，因此可以定量評定：有氧運(yùn)動能力、運(yùn)動時的血流變化、運(yùn)動時心肌電生理反應(yīng)、運(yùn)動時的肺通氣變化、限制運(yùn)動的癥狀。2022/12/10153臨床應(yīng)用目的運(yùn)動試驗(yàn)測定人體在運(yùn)動壓力下的生理反應(yīng)，因此可心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運(yùn)動負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。2022/12/10154心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)：通過了解心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運(yùn)動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動或調(diào)整運(yùn)動量；如運(yùn)動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性