(普外科)胃腸道手術護理課件

胃腸道手術的一般護理瀘州醫(yī)學院2011-12胃腸道手術的一般護理瀘州醫(yī)學院1概述

1.術前護理

2.術后護理概述2手術分類按病情可將手術分為：急診手術（如急性闌尾炎）限期手術（如胃腸道的惡性腫瘤）擇期手術（如胃腸道的良性腫瘤，腹外疝等）手術分類按病情可將手術分為：3術前護理術前評估病史（評估病情輕重緩急，了解腹部手術指正，手術名稱及范圍，協(xié)助醫(yī)生決定手術時間）身體情況（生命體征，營養(yǎng)飲食，輔助檢查）心理社會方面（心理應激，惡性腫瘤的心理反應，角色功能缺陷）術前護理術前評估4護理診斷：知識缺乏焦慮/恐懼營養(yǎng)失調：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺等護理診斷：5護理目標1.患者及其家屬對疾病的有一定的認知，對手術有一定的了解2.患者的焦慮減輕，飲食、睡眠質量尚可3.患者和醫(yī)護共同決定手術方式，擇優(yōu)而行4.準備充分，能防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生護理目標6護理措施1.心理護理2.術前其他準備3.營養(yǎng)支持4.胃腸道準備5.皮膚準備6.休息與睡眠護理措施71.心理護理疾病和醫(yī)療護理知識心理支持家庭及社會支持系統(tǒng)醫(yī)療保險信息支持1.心理護理82.術前其他準備完成相關輔助檢查配血抗生素皮試訓練床上排便術前兩周戒煙保持生命體征平穩(wěn)，控制血壓2.術前其他準備93.營養(yǎng)支持（1）禁食和胃腸減壓（胃、十二指腸大出血、幽門梗阻、腸梗阻、急性闌尾炎者），遵醫(yī)囑合理地行胃腸外營養(yǎng)；（2）胃腸道腫瘤者應給與高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食；（3）必要時可輸血，糾正貧血和低蛋白血癥（4）糾正水電解質及酸堿失衡3.營養(yǎng)支持104.胃腸道準備胃的準備:幽門梗阻者，術前3日，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕水腫和炎癥，利于術后吻合；腸道準備：傳統(tǒng)方法（1）術前3日少渣半流質飲食，術前2日流質飲食，術前12h禁食、4h禁飲（2）術前3日，番瀉葉泡茶（15g/500ml）術前2日晚用1%-2%肥皂水灌腸一次，術前1日晚清潔灌腸（3）口服腸道抗生素4.胃腸道準備115.皮膚準備術前3日，每晚行陰道沖洗備皮保持皮膚清潔、干燥5.皮膚準備12效果評價患者于指定時間順利接受手術，無特發(fā)事件出現(xiàn)效果評價13術后護理1.術后觀察2.術后營養(yǎng)3.體位與活動4.引流管的護理5.排便的管理6.并發(fā)癥的預防和護理術后護理1.術后觀察141.術后觀察（在掌握病情和手術、麻醉方式的基礎上）（1）生命體征（2）切口皮膚（3）引流液、大便、尿液的顏色、性質、氣味和量（4）有無腹痛、腹脹、腹水（5）有無腹膜刺激征（6）傾聽病人的主訴及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1.術后觀察（在掌握病情和手術、麻醉方式的基礎上）152.術后營養(yǎng)（1）術后早期禁食、胃腸減壓，行胃腸外營養(yǎng)，記錄24h出入量（2）48-72h肛門排氣后，可進流質飲食，兩周左右可進少渣飲食（3）避免有刺激性和產氣食物（辣椒、洋蔥、大蒜、豆類等）2.術后營養(yǎng)163.體位與活動由于麻醉作用，術后6h采用平臥位后可根據(jù)病情調整體位，一般采取半臥位或者斜坡臥位，以利于引流、局限炎癥、減輕疼痛早期下床活動，盡快恢復腸蠕動，除腹外疝外3.體位與活動174.腹腹腔引流管的護理固定（交接班應記錄引流管的長度，并觀察連接處的皮膚和敷料）通暢（定時擠捏）無菌（換藥等操作嚴格無菌）有效（體位，保持引流通暢）4.腹腹腔引流管的護理185.排便的管理（1）少時引起便秘的食物（2）人工肛門者，注意清潔造口皮膚，防止感染，并且定時擴張造口，防止狹窄（3）術后7-10日內忌灌腸5.排便的管理196.并發(fā)癥的預防和護理（1）做好術前準備（2）嚴格無菌操作（3）保護切口，及時清除切口滲出物，密切觀察，避免腹內壓增高的因素，保持腹腔引流管通暢，預防切口感染和出血（4）術后床上翻身和早期活動，防止肺部感染（5）禁食和胃腸減壓，防止吻合口瘺6.并發(fā)癥的預防和護理20O(∩_∩)O謝謝O(∩_∩)O謝謝21胃腸道手術的一般護理瀘州醫(yī)學院2011-12胃腸道手術的一般護理瀘州醫(yī)學院22概述

1.術前護理

2.術后護理概述23手術分類按病情可將手術分為：急診手術（如急性闌尾炎）限期手術（如胃腸道的惡性腫瘤）擇期手術（如胃腸道的良性腫瘤，腹外疝等）手術分類按病情可將手術分為：24術前護理術前評估病史（評估病情輕重緩急，了解腹部手術指正，手術名稱及范圍，協(xié)助醫(yī)生決定手術時間）身體情況（生命體征，營養(yǎng)飲食，輔助檢查）心理社會方面（心理應激，惡性腫瘤的心理反應，角色功能缺陷）術前護理術前評估25護理診斷：知識缺乏焦慮/恐懼營養(yǎng)失調：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺等護理診斷：26護理目標1.患者及其家屬對疾病的有一定的認知，對手術有一定的了解2.患者的焦慮減輕，飲食、睡眠質量尚可3.患者和醫(yī)護共同決定手術方式，擇優(yōu)而行4.準備充分，能防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生護理目標27護理措施1.心理護理2.術前其他準備3.營養(yǎng)支持4.胃腸道準備5.皮膚準備6.休息與睡眠護理措施281.心理護理疾病和醫(yī)療護理知識心理支持家庭及社會支持系統(tǒng)醫(yī)療保險信息支持1.心理護理292.術前其他準備完成相關輔助檢查配血抗生素皮試訓練床上排便術前兩周戒煙保持生命體征平穩(wěn)，控制血壓2.術前其他準備303.營養(yǎng)支持（1）禁食和胃腸減壓（胃、十二指腸大出血、幽門梗阻、腸梗阻、急性闌尾炎者），遵醫(yī)囑合理地行胃腸外營養(yǎng)；（2）胃腸道腫瘤者應給與高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食；（3）必要時可輸血，糾正貧血和低蛋白血癥（4）糾正水電解質及酸堿失衡3.營養(yǎng)支持314.胃腸道準備胃的準備:幽門梗阻者，術前3日，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕水腫和炎癥，利于術后吻合；腸道準備：傳統(tǒng)方法（1）術前3日少渣半流質飲食，術前2日流質飲食，術前12h禁食、4h禁飲（2）術前3日，番瀉葉泡茶（15g/500ml）術前2日晚用1%-2%肥皂水灌腸一次，術前1日晚清潔灌腸（3）口服腸道抗生素4.胃腸道準備325.皮膚準備術前3日，每晚行陰道沖洗備皮保持皮膚清潔、干燥5.皮膚準備33效果評價患者于指定時間順利接受手術，無特發(fā)事件出現(xiàn)效果評價34術后護理1.術后觀察2.術后營養(yǎng)3.體位與活動4.引流管的護理5.排便的管理6.并發(fā)癥的預防和護理術后護理1.術后觀察351.術后觀察（在掌握病情和手術、麻醉方式的基礎上）（1）生命體征（2）切口皮膚（3）引流液、大便、尿液的顏色、性質、氣味和量（4）有無腹痛、腹脹、腹水（5）有無腹膜刺激征（6）傾聽病人的主訴及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1.術后觀察（在掌握病情和手術、麻醉方式的基礎上）362.術后營養(yǎng)（1）術后早期禁食、胃腸減壓，行胃腸外營養(yǎng)，記錄24h出入量（2）48-72h肛門排氣后，可進流質飲食，兩周左右可進少渣飲食（3）避免有刺激性和產氣食物（辣椒、洋蔥、大蒜、豆類等）2.術后營養(yǎng)373.體位與活動由于麻醉作用，術后6h采用平臥位后可根據(jù)病情調整體位，一般采取半臥位或者斜坡臥位，以利于引流、局限炎癥、減輕疼痛早期下床活動，盡快恢復腸蠕動，除腹外疝外3.體位與活動384.腹腹腔引流管的護理固定（交接班應記錄引流管的長度，并觀察連接處的皮膚和敷料）通暢（定時擠捏）無菌（換藥等操作嚴格無菌）有效（體位，保持引流通暢）4.腹腹腔引流管的護理395.排便的管理（1）少時引起便秘的食物（2）人工肛門者，注意清潔造口皮膚，防止感染，并且定時擴張造口，防止狹窄（3）術后7-10日內忌