《周圍神經(jīng)病變》課件

周圍神經(jīng)病變12/9/20221醫(yī)學(xué)課件ppt周圍神經(jīng)病變12/9/20221醫(yī)學(xué)課件ppt

內(nèi)容概念有關(guān)解剖生理分類

病因和發(fā)病機制臨床12/9/20222醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)容概念12/9/20222醫(yī)學(xué)課件p一、概念周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)根組成的脊神經(jīng)和腦干腹外側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)，但不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，后者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特殊延伸。12/9/20223醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/20223醫(yī)學(xué)課件ppt

定義：

周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能障礙主要癥狀軀體運動功能障礙感覺功能障礙自主神經(jīng)功能障礙12/9/20224醫(yī)學(xué)課件ppt定義：12/9/20224醫(yī)學(xué)課件ppt二、有關(guān)解剖生理12/9/20225醫(yī)學(xué)課件ppt二、有關(guān)解剖生理12/9/20225醫(yī)學(xué)課件ppt1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成12/9/20226醫(yī)學(xué)課件ppt1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成12/9/20226醫(yī)學(xué)課件ppt中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)12/9/20227醫(yī)學(xué)課件ppt中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)12/9/20227醫(yī)學(xué)課件ppt脊神經(jīng)12/9/20228醫(yī)學(xué)課件ppt脊神經(jīng)12/9/20228醫(yī)學(xué)課件ppt腦神經(jīng)

一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全12/9/20229醫(yī)學(xué)課件ppt腦神經(jīng)一嗅二視三動眼12/9/20229醫(yī)學(xué)課2.周圍神經(jīng)包括軀體神經(jīng)自主神經(jīng)12/9/202210醫(yī)學(xué)課件ppt2.周圍神經(jīng)包括12/9/202210醫(yī)學(xué)課件ppt軀體神經(jīng)脊髓（前角、后角）神經(jīng)根神經(jīng)干神經(jīng)股神經(jīng)束神經(jīng)12/9/202211醫(yī)學(xué)課件ppt軀體神經(jīng)12/9/202211醫(yī)學(xué)課件ppt周圍神經(jīng)12/9/202212醫(yī)學(xué)課件ppt周圍神經(jīng)12/9/202212醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)根-神經(jīng)干-神經(jīng)股-神經(jīng)束-神經(jīng)臂叢神經(jīng)C5、6上干C7

中干C8、T1下干干

前后股上、中、下干后股

后束上、中干前股

外側(cè)束下干前股

內(nèi)側(cè)束束

支（神經(jīng)）12/9/202213醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)根-神經(jīng)干-神經(jīng)股-神經(jīng)束-神經(jīng)臂叢神經(jīng)12/9/202周圍神經(jīng)組成12/9/202214醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202214醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)組成神經(jīng)神經(jīng)束神經(jīng)纖維外膜-

束膜-

內(nèi)膜12/9/202215醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)組成12/9/202215醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)如同電纜12/9/202216醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)如同電纜12/9/202216醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)-神經(jīng)束-神經(jīng)纖維12/9/202217醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)-神經(jīng)束-神經(jīng)纖維12/9/202217醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)結(jié)構(gòu)12/9/202218醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)結(jié)構(gòu)12/9/202218醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202219醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202219醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維軸突髓鞘Schwann細胞Ranvier（郎飛）結(jié)12/9/202220醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202220醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)軸突與髓鞘12/9/202221醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)軸突與髓鞘12/9/202221醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維如同項鏈12/9/202222醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維如同項鏈12/9/202222醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202223醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202223醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202224醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202224醫(yī)學(xué)課件pptSchwann細胞與髓鞘12/9/202225醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202225醫(yī)學(xué)課件ppt3.周圍神經(jīng)的功能

傳導(dǎo)感覺（向中樞神經(jīng)）傳導(dǎo)運動（來自中樞神經(jīng)）自主神經(jīng)功能（內(nèi)臟感覺和運動）12/9/202226醫(yī)學(xué)課件ppt3.周圍神經(jīng)的功能12/9/202226醫(yī)學(xué)課件ppt運動通路12/9/202227醫(yī)學(xué)課件ppt運動通路12/9/202227醫(yī)學(xué)課件ppt感覺通路12/9/202228醫(yī)學(xué)課件ppt感覺通路12/9/202228醫(yī)學(xué)課件ppt自主神經(jīng)系統(tǒng)12/9/202229醫(yī)學(xué)課件ppt自主神經(jīng)系統(tǒng)12/9/202229醫(yī)學(xué)課件ppt三、周圍神經(jīng)病理損害類型12/9/202230醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202230醫(yī)學(xué)課件ppt1.神經(jīng)病理損害類型

髓鞘脫失華勒變性軸突變性

12/9/202231醫(yī)學(xué)課件ppt1.神經(jīng)病理損害類型12/9/202231醫(yī)學(xué)課件ppt髓鞘脫失糖尿病神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變格林--巴利綜合征華勒變性椎關(guān)節(jié)強直變性椎間盤脫出癥腕管綜合癥面癱青光眼性視神經(jīng)萎縮軸索變性藥源性神經(jīng)內(nèi)科病變（長春新堿、異煙肼等）帶狀皰疹病變方向病變方向神經(jīng)細胞

髓磷脂軸突肌肉斷段遠側(cè)軸索和髓鞘變性和解體自軸索遠端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害12/9/202232醫(yī)學(xué)課件ppt髓鞘脫失華勒變性軸索變性病變方向病變方向神經(jīng)細胞脫髓鞘（節(jié)段性）首先累及Schwann細胞相應(yīng)節(jié)段的髓鞘脫失原因感染免疫障礙12/9/202233醫(yī)學(xué)課件ppt脫髓鞘（節(jié)段性）12/9/202233醫(yī)學(xué)課件ppt正常急性脫鞘

脫髓鞘12/9/202234醫(yī)學(xué)課件ppt正常急性脫鞘脫髓鞘12/9/202234醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202235醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202235醫(yī)學(xué)課件ppt華勒變性發(fā)生于病損12h后病變遠側(cè)軸突和髓鞘自近端向遠端變性損傷近端和遠端Schwann細胞基底膜增殖軸突再生原因創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊12/9/202236醫(yī)學(xué)課件ppt華勒變性12/9/202236醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202237醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202237醫(yī)學(xué)課件ppt軸突變性軸突末梢開始，隨后累及髓鞘原因感染、代謝、中毒、營養(yǎng)12/9/202238醫(yī)學(xué)課件ppt軸突變性12/9/202238醫(yī)學(xué)課件ppt軸突變性12/9/202239醫(yī)學(xué)課件ppt軸突變性12/9/202239醫(yī)學(xué)課件ppt2.神經(jīng)病變嚴重程度分級12/9/202240醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202240醫(yī)學(xué)課件pptⅠ級損傷（神經(jīng)失用癥）由輕度受損、牽拉所致神經(jīng)完整，神經(jīng)局部傳導(dǎo)阻滯，無Wallerian變性可有節(jié)段性脫髓鞘恢復(fù)完全（12周）12/9/202241醫(yī)學(xué)課件pptⅠ級損傷（神經(jīng)失用癥）12/9/202241醫(yī)學(xué)課件pptⅡ級損傷（軸突斷傷）軸突及髓鞘受損病變遠端Wallenreian變性神經(jīng)內(nèi)膜、束膜和外膜完整近端軸突芽生、再生（1mm/d）

Schwann細胞增生，引導(dǎo)芽生向遠端生長EMG：2-3周后纖顫、失神經(jīng)電位12/9/202242醫(yī)學(xué)課件pptⅡ級損傷（軸突斷傷）12/9/202242醫(yī)學(xué)課件pptⅢ級損傷內(nèi)膜損傷，伴有疤痕阻礙軸突再生，再生可進入鄰近的神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)

12/9/202243醫(yī)學(xué)課件pptⅢ級損傷12/9/202243醫(yī)學(xué)課件pptⅣ級損傷

神經(jīng)束受損，僅保留外膜12/9/202244醫(yī)學(xué)課件pptⅣ級損傷12/9/202244醫(yī)學(xué)課件pptⅤ級損傷（神經(jīng)斷傷）神經(jīng)完全損傷12/9/202245醫(yī)學(xué)課件pptⅤ級損傷（神經(jīng)斷傷）12/9/202245醫(yī)學(xué)課件ppt四、周圍神經(jīng)損害的病因12/9/202246醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202246醫(yī)學(xué)課件ppt

外傷

炎癥麻風巨細胞病毒HIV空腸彎曲菌E-B病毒Lyme病肉毒桿菌灰髓炎帶狀皰疹血管性動脈粥樣硬化血管炎12/9/202247醫(yī)學(xué)課件ppt外傷12/9/202247醫(yī)學(xué)課件ppt代謝障礙

糖尿病腎功能肝功能障礙甲狀腺功能減退營養(yǎng)缺乏

酒精性維生素缺乏免疫介導(dǎo)Guillain-Barre綜合征HIV性神經(jīng)病變性淀粉樣變性伴癌性遺傳性12/9/202248醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202248醫(yī)學(xué)課件pptHIV神經(jīng)病變的發(fā)病機制12/9/202249醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202249醫(yī)學(xué)課件pptHIV病毒12/9/202250醫(yī)學(xué)課件pptHIV病毒12/9/202250醫(yī)學(xué)課件pptHIV病毒結(jié)構(gòu)12/9/202251醫(yī)學(xué)課件pptHIV病毒結(jié)構(gòu)12/9/202251醫(yī)學(xué)課件ppt

常發(fā)生于HIV感染的晚期（CD4細胞低）HIV直接損害(包膜蛋白pg120)神經(jīng)毒性細胞因子自身免疫障礙治療藥物毒性作用12/9/202252醫(yī)學(xué)課件ppt常發(fā)生于HIV感染的晚期（CD4細胞低）12/9/202五、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)12/9/202253醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202253醫(yī)學(xué)課件ppt起病方式急性：幾天亞急性：幾周慢性：幾月～幾年

12/9/202254醫(yī)學(xué)課件ppt起病方式12/9/202254醫(yī)學(xué)課件ppt分為以下幾類急性運動性亞急性感覺運動性慢性感覺運動性線粒體病變性神經(jīng)病復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病12/9/202255醫(yī)學(xué)課件ppt分為以下幾類12/9/202255醫(yī)學(xué)課件ppt急性運動性

癱瘓

可伴有感覺和自主功能障礙

Guillani-Barre綜合征卟啉病神經(jīng)病12/9/202256醫(yī)學(xué)課件ppt急性運動性12/9/202256醫(yī)學(xué)課件ppt亞急性感覺運動性感覺障礙可有輕度運動障礙代謝性（糖尿?。I養(yǎng)性（維生素缺乏）中毒性12/9/202257醫(yī)學(xué)課件ppt亞急性感覺運動性12/9/202257醫(yī)學(xué)課件ppt慢性感覺運動性感覺障礙可伴有運動障礙，起病時間長代謝性（糖尿病、甲減）麻風腫瘤遺傳性12/9/202258醫(yī)學(xué)課件ppt慢性感覺運動性12/9/202258醫(yī)學(xué)課件ppt線粒體病變12/9/202259醫(yī)學(xué)課件ppt線粒體病變12/9/202259醫(yī)學(xué)課件ppt

復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病CIDP卟啉病12/9/202260醫(yī)學(xué)課件ppt復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病12/9/202260醫(yī)學(xué)課件ppt單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病損傷性腕管綜合征尺管綜合征坐骨神經(jīng)痛12/9/202261醫(yī)學(xué)課件ppt單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病12/9/202261醫(yī)學(xué)課件ppt癥狀與病變部位有關(guān)

感覺神經(jīng)受累麻木、刺痛、燒灼、刀割

運動神經(jīng)受累無力、癱瘓、萎縮

自主神經(jīng)受累血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常12/9/202262醫(yī)學(xué)課件ppt癥狀與病變部位有關(guān)12/9/202262醫(yī)學(xué)課件ppt手指伸展不全

12/9/202263醫(yī)學(xué)課件ppt手指伸展不全12/9/202263醫(yī)學(xué)課件ppt小腿萎縮弓形足12/9/202264醫(yī)學(xué)課件ppt小腿萎縮弓形足12/9/202264醫(yī)學(xué)課件ppt雙手萎縮畸形12/9/202265醫(yī)學(xué)課件ppt雙手萎縮畸形12/9/202265醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病周圍神經(jīng)病12/9/202266醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202266醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)生率>50%

表現(xiàn)常見:

遠端感覺性神經(jīng)病

感覺運動神經(jīng)病少見:

急性痛性運動神經(jīng)病

軀干神經(jīng)?。ㄐ囟味喟l(fā)性根性神經(jīng)?。?/p>

腦神經(jīng)病（Ⅲ、Ⅵ）

自主神經(jīng)病12/9/202267醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病12/9/202267醫(yī)學(xué)課件ppt遠端感覺性神經(jīng)病

起病隱襲感覺異常以足部(下肢）為主痛、麻、蟻走感行走時或夜間為重感覺減退糖尿病足12/9/202268醫(yī)學(xué)課件ppt遠端感覺性神經(jīng)病12/9/202268醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病足12/9/202269醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病足12/9/202269醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病

四肢遠端有感覺異常、同時合并有四肢遠端的肌力減退及肌肉萎縮、腱反射消失或明顯減退、四肢遠端振動覺和位置覺障礙，這就成為感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病。12/9/202270醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病四肢遠端有感覺異常、同診斷詳細詢問病史化驗：血糖、肌酐、VitB12EMG、NCV神經(jīng)活檢：10%（僅作為支持診斷，少有確診意義）12/9/202271醫(yī)學(xué)課件ppt診斷12/9/202271醫(yī)學(xué)課件ppt治療嚴格控制血糖止痛

去甲替林>阿米替林>加巴噴丁>曲馬多>大侖丁>卡馬西平>拉莫三嗪補充維生素等（如B12）12/9/202272醫(yī)學(xué)課件ppt治療12/9/202272醫(yī)學(xué)課件pptGuillain-Barre綜合征12/9/202273醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202273醫(yī)學(xué)課件ppt根據(jù)臨床和基本病理特征可分為

急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）

急性運動軸索型神經(jīng)病（AMAN）

急性運動感覺軸索型神經(jīng)?。ˋMSN）急性自主神經(jīng)病（AAN）

Fisher綜合征占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟失調(diào)12/9/202274醫(yī)學(xué)課件ppt根據(jù)臨床和基本病理特征可分為12/9/202274醫(yī)學(xué)課件pAIDP和AMSN

進展快，運動或感覺運動障礙反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累AMAN

遠端無力腦神經(jīng)正常12/9/202275醫(yī)學(xué)課件pptAIDP和AMSN12/9/202275醫(yī)學(xué)課件ppt變異型純運動型純感覺型純自主神經(jīng)型Fisher綜合征咽-頸-臂變異型雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹型輕截癱型共濟失調(diào)型12/9/202276醫(yī)學(xué)課件ppt變異型12/9/202276醫(yī)學(xué)課件ppt治療丙種球蛋白0.4g/kg血漿置換（PE）2～4次/周激素無效（大劑量甲強龍與IVIG合用有效）維生素（如B12）預(yù)后脫髓鞘較軸突病變佳12/9/202277醫(yī)學(xué)課件ppt治療12/9/202277醫(yī)學(xué)課件ppt慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP)

高峰40～60歲亞急性起病，慢性病程,平均3個月,起病6個月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn).炎性反應(yīng)輕分布不對稱，近端重于遠端運動感覺癥狀均有，感覺癥狀散在早期近端或彌散性反射減低早期共濟失調(diào)明顯，與本體覺減退不吻合腦神經(jīng)和呼吸肌不受累12/9/202278醫(yī)學(xué)課件ppt慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP)12/9/20227治療皮質(zhì)類固醇常用強的松60-100mg/d,連用2-4周,然后逐漸減量至隔日5-20mg,至少連用34周.10個月或以上為一療程。免疫球蛋白靜脈滴注95%有效1g/kg.d，連用2天；或400mg/kg.d，連用5天。

血漿置換80%有效無效者環(huán)磷酰胺12/9/202279醫(yī)學(xué)課件ppt治療12/9/202279醫(yī)學(xué)課件ppt酒精性神經(jīng)病每日3升啤酒300ml烈性酒連續(xù)3年

表現(xiàn)（亞急性感覺運動性）足部（手部）麻木、刺痛、燒灼感肌萎縮、無力、腱反射減弱、陽痿可并存Wernicke腦病等電生理檢查軸突變性12/9/202280醫(yī)學(xué)課件ppt酒精性神經(jīng)病12/9/202280醫(yī)學(xué)課件ppt

營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病

B族維生素

12/9/202281醫(yī)學(xué)課件ppt營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病12/9/202281醫(yī)學(xué)課件ppt病因表現(xiàn)實驗室電生理VitB1酗酒胃腸道病變感覺痛性神經(jīng)病心衰血硫胺丙酮酸軸突變性VitB6藥物異煙肼等皮膚粘膜感覺神經(jīng)病軸突變性VitB12吸收障礙周圍神經(jīng)脊髓血中B12大細胞貧血軸突變性B族維生素缺乏12/9/202282醫(yī)學(xué)課件ppt病因表現(xiàn)實驗室電生理VitB1酗酒感覺痛性神經(jīng)病血硫胺軸

VitE缺乏

原因脂肪吸收障礙

表現(xiàn)PNS和CNS病變（共濟失調(diào)、振動覺喪失）

電生理軸突變性

12/9/202283醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202283醫(yī)學(xué)課件ppt中毒性神經(jīng)病接觸毒物（有機磷農(nóng)藥）或長期使用某些藥物（異煙肼、磺胺類、氯霉素、鏈霉素、苯妥因鈉、長春新堿、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）對稱性遠端感覺運動/自主神經(jīng)障礙停藥后可能好轉(zhuǎn)NCV12/9/202284醫(yī)學(xué)課件ppt中毒性神經(jīng)病12/9/202284醫(yī)學(xué)課件pptPolyneuropathy（多發(fā)性神經(jīng)?。㎡rganomegaly（臟器損害）Endocrinopathy（內(nèi)分泌改變）M-protein（M-蛋白）Skinchange（皮膚改變）POEMS綜合征12/9/202285醫(yī)學(xué)課件pptPolyneuropathy（多發(fā)性神經(jīng)病）PO

男：女＝2：1常伴有骨髓瘤（硬化性>溶骨性）發(fā)病年齡青壯年起病緩慢進展病程3～12年死因心衰胸膜滲出腹水12/9/202286醫(yī)學(xué)課件ppt男：女＝2：112/9/202286醫(yī)學(xué)課件ppt多發(fā)性神經(jīng)病27～80歲（45歲），男性居多起病遠端，對稱，感覺運動/感覺型50%致殘感覺障礙振動覺觸覺疼痛少見腱反射減弱消失腦神經(jīng)正常可視乳頭水腫（40%）自主神經(jīng)多汗病程1～2年12/9/202287醫(yī)學(xué)課件ppt多發(fā)性神經(jīng)病12/9/202287醫(yī)學(xué)課件ppt

電生理脫髓鞘NCV減慢遠端潛伏期中度延長

CSF

蛋白細胞分離神經(jīng)活檢

軸突變性髓鞘脫失無炎癥反應(yīng)12/9/202288醫(yī)學(xué)課件ppt電生理12/9/202288醫(yī)學(xué)課件ppt其他皮膚臟器腫大內(nèi)分泌功能障礙M蛋白12/9/202289醫(yī)學(xué)課件ppt其他12/9/202289醫(yī)學(xué)課件ppt水腫12/9/202290醫(yī)學(xué)課件ppt水腫12/9/202290醫(yī)學(xué)課件ppt診斷標準多發(fā)性神經(jīng)病M蛋白（80%陽性）其他任一項12/9/202291醫(yī)學(xué)課件ppt診斷標準12/9/202291醫(yī)學(xué)課件ppt治療局部損害放射廣泛損害化療（潑尼松+美法蘭）無骨損害環(huán)磷酰胺12/9/202292醫(yī)學(xué)課件ppt治療12/9/202292醫(yī)學(xué)課件ppt其他神經(jīng)病變伴癌性神經(jīng)病變危重病性神經(jīng)病甲狀腺功能減退/亢進性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病肝病性神經(jīng)病胸廓出口綜合征卡壓性神經(jīng)病12/9/202293醫(yī)學(xué)課件ppt其他神經(jīng)病變12/9/202293醫(yī)學(xué)課件ppt彌可保的治療作用12/9/202294醫(yī)學(xué)課件ppt彌可保的治療作用12/9/202294醫(yī)學(xué)課件ppt容易高濃度地轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞細胞器

①增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成

②l③促進軸漿轉(zhuǎn)運促進髓鞘形成物質(zhì)-磷脂合成④促進軸突再生

⑤加快突觸傳遞的早期恢復(fù)

“

”

⑥恢復(fù)被減少的神經(jīng)傳遞物質(zhì)

⑦

?

彌可保如何修復(fù)受損傷的神經(jīng)組織？

彌可保能通過血腦屏障，很好地轉(zhuǎn)移進入神經(jīng)細胞的細胞器，從而促進核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成，修復(fù)受損傷的神經(jīng)組織。????‘’3

12/9/202295醫(yī)學(xué)課件ppt容易高濃度地轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞細胞器①增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和?

彌可?？捎糜谥委熛铝懈鞣N疾病

骨科/外科

頸椎病頸肩綜合癥坐骨神經(jīng)痛椎關(guān)節(jié)強硬變形脊椎滑脫椎管狹窄椎間盤突出壓迫性神經(jīng)病風濕性關(guān)節(jié)炎

內(nèi)科/神經(jīng)內(nèi)科/內(nèi)分泌科糖尿病性神經(jīng)病周圍神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛）藥物性神經(jīng)病壓迫性神經(jīng)病肋間神經(jīng)痛帶狀皰疹

眼科青光眼性視神經(jīng)萎縮調(diào)節(jié)性眼肌疲勞球后視神經(jīng)炎糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼肌麻痹耳鼻咽喉科耳聾、耳鳴面癱平衡功能失調(diào)喉返神經(jīng)麻痹味覺、嗅覺功能異常12/9/202296醫(yī)學(xué)課件ppt?

彌可?？捎糜谥委熛铝懈鞣N疾病骨科藥物用法

適應(yīng)證周圍神經(jīng)病因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血通常，成人1500μg/日，分3次口服?？梢暷挲g、癥狀酌情增減。

注射液周圍神經(jīng)病：NS250ml+彌可保500-1000ugivgttqd。或彌可保500ugimqd

可視年齡、癥狀酌情增減。脊髓亞急性聯(lián)合變性：NS250ml+彌可保500-1000ugivgttqd?；驈浛杀?00ugimqd可視年齡、癥狀酌情增減。巨幼紅細胞性貧血：通常，成人一日一次一支（含甲鈷胺500μg），一周3次，肌注或靜注。2個月后，維持治療，1-3個月一次，一次一支用量、用法糖衣片12/9/202297醫(yī)學(xué)課件ppt藥物用法適應(yīng)證注射液巨幼紅細胞性小結(jié)PN是常見病，多發(fā)病。PN的癥狀涉及運動、感覺和自主功能PN的病因眾多，發(fā)病機制各異

表現(xiàn)也不盡一致。PN的治療應(yīng)針對病因。大劑量維生素治療12/9/202298醫(yī)學(xué)課件ppt小結(jié)12/9/202298醫(yī)學(xué)課件ppt謝謝諸位！12/9/202299醫(yī)學(xué)課件ppt謝謝諸位！12/9/202299醫(yī)學(xué)課件ppt周圍神經(jīng)病變12/9/2022100醫(yī)學(xué)課件ppt周圍神經(jīng)病變12/9/20221醫(yī)學(xué)課件ppt

內(nèi)容概念有關(guān)解剖生理分類

病因和發(fā)病機制臨床12/9/2022101醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)容概念12/9/20222醫(yī)學(xué)課件p一、概念周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)根組成的脊神經(jīng)和腦干腹外側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)，但不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，后者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特殊延伸。12/9/2022102醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/20223醫(yī)學(xué)課件ppt

定義：

周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能障礙主要癥狀軀體運動功能障礙感覺功能障礙自主神經(jīng)功能障礙12/9/2022103醫(yī)學(xué)課件ppt定義：12/9/20224醫(yī)學(xué)課件ppt二、有關(guān)解剖生理12/9/2022104醫(yī)學(xué)課件ppt二、有關(guān)解剖生理12/9/20225醫(yī)學(xué)課件ppt1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成12/9/2022105醫(yī)學(xué)課件ppt1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成12/9/20226醫(yī)學(xué)課件ppt中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)12/9/2022106醫(yī)學(xué)課件ppt中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)12/9/20227醫(yī)學(xué)課件ppt脊神經(jīng)12/9/2022107醫(yī)學(xué)課件ppt脊神經(jīng)12/9/20228醫(yī)學(xué)課件ppt腦神經(jīng)

一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全12/9/2022108醫(yī)學(xué)課件ppt腦神經(jīng)一嗅二視三動眼12/9/20229醫(yī)學(xué)課2.周圍神經(jīng)包括軀體神經(jīng)自主神經(jīng)12/9/2022109醫(yī)學(xué)課件ppt2.周圍神經(jīng)包括12/9/202210醫(yī)學(xué)課件ppt軀體神經(jīng)脊髓（前角、后角）神經(jīng)根神經(jīng)干神經(jīng)股神經(jīng)束神經(jīng)12/9/2022110醫(yī)學(xué)課件ppt軀體神經(jīng)12/9/202211醫(yī)學(xué)課件ppt周圍神經(jīng)12/9/2022111醫(yī)學(xué)課件ppt周圍神經(jīng)12/9/202212醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)根-神經(jīng)干-神經(jīng)股-神經(jīng)束-神經(jīng)臂叢神經(jīng)C5、6上干C7

中干C8、T1下干干

前后股上、中、下干后股

后束上、中干前股

外側(cè)束下干前股

內(nèi)側(cè)束束

支（神經(jīng)）12/9/2022112醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)根-神經(jīng)干-神經(jīng)股-神經(jīng)束-神經(jīng)臂叢神經(jīng)12/9/202周圍神經(jīng)組成12/9/2022113醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202214醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)組成神經(jīng)神經(jīng)束神經(jīng)纖維外膜-

束膜-

內(nèi)膜12/9/2022114醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)組成12/9/202215醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)如同電纜12/9/2022115醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)如同電纜12/9/202216醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)-神經(jīng)束-神經(jīng)纖維12/9/2022116醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)-神經(jīng)束-神經(jīng)纖維12/9/202217醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)結(jié)構(gòu)12/9/2022117醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)結(jié)構(gòu)12/9/202218醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/2022118醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202219醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維軸突髓鞘Schwann細胞Ranvier（郎飛）結(jié)12/9/2022119醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202220醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)軸突與髓鞘12/9/2022120醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)軸突與髓鞘12/9/202221醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維如同項鏈12/9/2022121醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維如同項鏈12/9/202222醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/2022122醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202223醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/2022123醫(yī)學(xué)課件ppt神經(jīng)纖維12/9/202224醫(yī)學(xué)課件pptSchwann細胞與髓鞘12/9/2022124醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202225醫(yī)學(xué)課件ppt3.周圍神經(jīng)的功能

傳導(dǎo)感覺（向中樞神經(jīng)）傳導(dǎo)運動（來自中樞神經(jīng)）自主神經(jīng)功能（內(nèi)臟感覺和運動）12/9/2022125醫(yī)學(xué)課件ppt3.周圍神經(jīng)的功能12/9/202226醫(yī)學(xué)課件ppt運動通路12/9/2022126醫(yī)學(xué)課件ppt運動通路12/9/202227醫(yī)學(xué)課件ppt感覺通路12/9/2022127醫(yī)學(xué)課件ppt感覺通路12/9/202228醫(yī)學(xué)課件ppt自主神經(jīng)系統(tǒng)12/9/2022128醫(yī)學(xué)課件ppt自主神經(jīng)系統(tǒng)12/9/202229醫(yī)學(xué)課件ppt三、周圍神經(jīng)病理損害類型12/9/2022129醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202230醫(yī)學(xué)課件ppt1.神經(jīng)病理損害類型

髓鞘脫失華勒變性軸突變性

12/9/2022130醫(yī)學(xué)課件ppt1.神經(jīng)病理損害類型12/9/202231醫(yī)學(xué)課件ppt髓鞘脫失糖尿病神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變格林--巴利綜合征華勒變性椎關(guān)節(jié)強直變性椎間盤脫出癥腕管綜合癥面癱青光眼性視神經(jīng)萎縮軸索變性藥源性神經(jīng)內(nèi)科病變（長春新堿、異煙肼等）帶狀皰疹病變方向病變方向神經(jīng)細胞

髓磷脂軸突肌肉斷段遠側(cè)軸索和髓鞘變性和解體自軸索遠端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害12/9/2022131醫(yī)學(xué)課件ppt髓鞘脫失華勒變性軸索變性病變方向病變方向神經(jīng)細胞脫髓鞘（節(jié)段性）首先累及Schwann細胞相應(yīng)節(jié)段的髓鞘脫失原因感染免疫障礙12/9/2022132醫(yī)學(xué)課件ppt脫髓鞘（節(jié)段性）12/9/202233醫(yī)學(xué)課件ppt正常急性脫鞘

脫髓鞘12/9/2022133醫(yī)學(xué)課件ppt正常急性脫鞘脫髓鞘12/9/202234醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/2022134醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202235醫(yī)學(xué)課件ppt華勒變性發(fā)生于病損12h后病變遠側(cè)軸突和髓鞘自近端向遠端變性損傷近端和遠端Schwann細胞基底膜增殖軸突再生原因創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊12/9/2022135醫(yī)學(xué)課件ppt華勒變性12/9/202236醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/2022136醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202237醫(yī)學(xué)課件ppt軸突變性軸突末梢開始，隨后累及髓鞘原因感染、代謝、中毒、營養(yǎng)12/9/2022137醫(yī)學(xué)課件ppt軸突變性12/9/202238醫(yī)學(xué)課件ppt軸突變性12/9/2022138醫(yī)學(xué)課件ppt軸突變性12/9/202239醫(yī)學(xué)課件ppt2.神經(jīng)病變嚴重程度分級12/9/2022139醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202240醫(yī)學(xué)課件pptⅠ級損傷（神經(jīng)失用癥）由輕度受損、牽拉所致神經(jīng)完整，神經(jīng)局部傳導(dǎo)阻滯，無Wallerian變性可有節(jié)段性脫髓鞘恢復(fù)完全（12周）12/9/2022140醫(yī)學(xué)課件pptⅠ級損傷（神經(jīng)失用癥）12/9/202241醫(yī)學(xué)課件pptⅡ級損傷（軸突斷傷）軸突及髓鞘受損病變遠端Wallenreian變性神經(jīng)內(nèi)膜、束膜和外膜完整近端軸突芽生、再生（1mm/d）

Schwann細胞增生，引導(dǎo)芽生向遠端生長EMG：2-3周后纖顫、失神經(jīng)電位12/9/2022141醫(yī)學(xué)課件pptⅡ級損傷（軸突斷傷）12/9/202242醫(yī)學(xué)課件pptⅢ級損傷內(nèi)膜損傷，伴有疤痕阻礙軸突再生，再生可進入鄰近的神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)

12/9/2022142醫(yī)學(xué)課件pptⅢ級損傷12/9/202243醫(yī)學(xué)課件pptⅣ級損傷

神經(jīng)束受損，僅保留外膜12/9/2022143醫(yī)學(xué)課件pptⅣ級損傷12/9/202244醫(yī)學(xué)課件pptⅤ級損傷（神經(jīng)斷傷）神經(jīng)完全損傷12/9/2022144醫(yī)學(xué)課件pptⅤ級損傷（神經(jīng)斷傷）12/9/202245醫(yī)學(xué)課件ppt四、周圍神經(jīng)損害的病因12/9/2022145醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202246醫(yī)學(xué)課件ppt

外傷

炎癥麻風巨細胞病毒HIV空腸彎曲菌E-B病毒Lyme病肉毒桿菌灰髓炎帶狀皰疹血管性動脈粥樣硬化血管炎12/9/2022146醫(yī)學(xué)課件ppt外傷12/9/202247醫(yī)學(xué)課件ppt代謝障礙

糖尿病腎功能肝功能障礙甲狀腺功能減退營養(yǎng)缺乏

酒精性維生素缺乏免疫介導(dǎo)Guillain-Barre綜合征HIV性神經(jīng)病變性淀粉樣變性伴癌性遺傳性12/9/2022147醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202248醫(yī)學(xué)課件pptHIV神經(jīng)病變的發(fā)病機制12/9/2022148醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202249醫(yī)學(xué)課件pptHIV病毒12/9/2022149醫(yī)學(xué)課件pptHIV病毒12/9/202250醫(yī)學(xué)課件pptHIV病毒結(jié)構(gòu)12/9/2022150醫(yī)學(xué)課件pptHIV病毒結(jié)構(gòu)12/9/202251醫(yī)學(xué)課件ppt

常發(fā)生于HIV感染的晚期（CD4細胞低）HIV直接損害(包膜蛋白pg120)神經(jīng)毒性細胞因子自身免疫障礙治療藥物毒性作用12/9/2022151醫(yī)學(xué)課件ppt常發(fā)生于HIV感染的晚期（CD4細胞低）12/9/202五、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)12/9/2022152醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202253醫(yī)學(xué)課件ppt起病方式急性：幾天亞急性：幾周慢性：幾月～幾年

12/9/2022153醫(yī)學(xué)課件ppt起病方式12/9/202254醫(yī)學(xué)課件ppt分為以下幾類急性運動性亞急性感覺運動性慢性感覺運動性線粒體病變性神經(jīng)病復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病12/9/2022154醫(yī)學(xué)課件ppt分為以下幾類12/9/202255醫(yī)學(xué)課件ppt急性運動性

癱瘓

可伴有感覺和自主功能障礙

Guillani-Barre綜合征卟啉病神經(jīng)病12/9/2022155醫(yī)學(xué)課件ppt急性運動性12/9/202256醫(yī)學(xué)課件ppt亞急性感覺運動性感覺障礙可有輕度運動障礙代謝性（糖尿?。I養(yǎng)性（維生素缺乏）中毒性12/9/2022156醫(yī)學(xué)課件ppt亞急性感覺運動性12/9/202257醫(yī)學(xué)課件ppt慢性感覺運動性感覺障礙可伴有運動障礙，起病時間長代謝性（糖尿病、甲減）麻風腫瘤遺傳性12/9/2022157醫(yī)學(xué)課件ppt慢性感覺運動性12/9/202258醫(yī)學(xué)課件ppt線粒體病變12/9/2022158醫(yī)學(xué)課件ppt線粒體病變12/9/202259醫(yī)學(xué)課件ppt

復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病CIDP卟啉病12/9/2022159醫(yī)學(xué)課件ppt復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病12/9/202260醫(yī)學(xué)課件ppt單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病損傷性腕管綜合征尺管綜合征坐骨神經(jīng)痛12/9/2022160醫(yī)學(xué)課件ppt單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病12/9/202261醫(yī)學(xué)課件ppt癥狀與病變部位有關(guān)

感覺神經(jīng)受累麻木、刺痛、燒灼、刀割

運動神經(jīng)受累無力、癱瘓、萎縮

自主神經(jīng)受累血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常12/9/2022161醫(yī)學(xué)課件ppt癥狀與病變部位有關(guān)12/9/202262醫(yī)學(xué)課件ppt手指伸展不全

12/9/2022162醫(yī)學(xué)課件ppt手指伸展不全12/9/202263醫(yī)學(xué)課件ppt小腿萎縮弓形足12/9/2022163醫(yī)學(xué)課件ppt小腿萎縮弓形足12/9/202264醫(yī)學(xué)課件ppt雙手萎縮畸形12/9/2022164醫(yī)學(xué)課件ppt雙手萎縮畸形12/9/202265醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病周圍神經(jīng)病12/9/2022165醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202266醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)生率>50%

表現(xiàn)常見:

遠端感覺性神經(jīng)病

感覺運動神經(jīng)病少見:

急性痛性運動神經(jīng)病

軀干神經(jīng)?。ㄐ囟味喟l(fā)性根性神經(jīng)?。?/p>

腦神經(jīng)?。á蟆ⅱ觯?/p>

自主神經(jīng)病12/9/2022166醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病12/9/202267醫(yī)學(xué)課件ppt遠端感覺性神經(jīng)病

起病隱襲感覺異常以足部(下肢）為主痛、麻、蟻走感行走時或夜間為重感覺減退糖尿病足12/9/2022167醫(yī)學(xué)課件ppt遠端感覺性神經(jīng)病12/9/202268醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病足12/9/2022168醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病足12/9/202269醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病

四肢遠端有感覺異常、同時合并有四肢遠端的肌力減退及肌肉萎縮、腱反射消失或明顯減退、四肢遠端振動覺和位置覺障礙，這就成為感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病。12/9/2022169醫(yī)學(xué)課件ppt糖尿病性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病四肢遠端有感覺異常、同診斷詳細詢問病史化驗：血糖、肌酐、VitB12EMG、NCV神經(jīng)活檢：10%（僅作為支持診斷，少有確診意義）12/9/2022170醫(yī)學(xué)課件ppt診斷12/9/202271醫(yī)學(xué)課件ppt治療嚴格控制血糖止痛

去甲替林>阿米替林>加巴噴丁>曲馬多>大侖丁>卡馬西平>拉莫三嗪補充維生素等（如B12）12/9/2022171醫(yī)學(xué)課件ppt治療12/9/202272醫(yī)學(xué)課件pptGuillain-Barre綜合征12/9/2022172醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202273醫(yī)學(xué)課件ppt根據(jù)臨床和基本病理特征可分為

急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（AIDP）

急性運動軸索型神經(jīng)?。ˋMAN）

急性運動感覺軸索型神經(jīng)?。ˋMSN）急性自主神經(jīng)?。ˋAN）

Fisher綜合征占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟失調(diào)12/9/2022173醫(yī)學(xué)課件ppt根據(jù)臨床和基本病理特征可分為12/9/202274醫(yī)學(xué)課件pAIDP和AMSN

進展快，運動或感覺運動障礙反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累AMAN

遠端無力腦神經(jīng)正常12/9/2022174醫(yī)學(xué)課件pptAIDP和AMSN12/9/202275醫(yī)學(xué)課件ppt變異型純運動型純感覺型純自主神經(jīng)型Fisher綜合征咽-頸-臂變異型雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹型輕截癱型共濟失調(diào)型12/9/2022175醫(yī)學(xué)課件ppt變異型12/9/202276醫(yī)學(xué)課件ppt治療丙種球蛋白0.4g/kg血漿置換（PE）2～4次/周激素無效（大劑量甲強龍與IVIG合用有效）維生素（如B12）預(yù)后脫髓鞘較軸突病變佳12/9/2022176醫(yī)學(xué)課件ppt治療12/9/202277醫(yī)學(xué)課件ppt慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP)

高峰40～60歲亞急性起病，慢性病程,平均3個月,起病6個月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn).炎性反應(yīng)輕分布不對稱，近端重于遠端運動感覺癥狀均有，感覺癥狀散在早期近端或彌散性反射減低早期共濟失調(diào)明顯，與本體覺減退不吻合腦神經(jīng)和呼吸肌不受累12/9/2022177醫(yī)學(xué)課件ppt慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（CIDP)12/9/20227治療皮質(zhì)類固醇常用強的松60-100mg/d,連用2-4周,然后逐漸減量至隔日5-20mg,至少連用34周.10個月或以上為一療程。免疫球蛋白靜脈滴注95%有效1g/kg.d，連用2天；或400mg/kg.d，連用5天。

血漿置換80%有效無效者環(huán)磷酰胺12/9/2022178醫(yī)學(xué)課件ppt治療12/9/202279醫(yī)學(xué)課件ppt酒精性神經(jīng)病每日3升啤酒300ml烈性酒連續(xù)3年

表現(xiàn)（亞急性感覺運動性）足部（手部）麻木、刺痛、燒灼感肌萎縮、無力、腱反射減弱、陽痿可并存Wernicke腦病等電生理檢查軸突變性12/9/2022179醫(yī)學(xué)課件ppt酒精性神經(jīng)病12/9/202280醫(yī)學(xué)課件ppt

營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病

B族維生素

12/9/2022180醫(yī)學(xué)課件ppt營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病12/9/202281醫(yī)學(xué)課件ppt病因表現(xiàn)實驗室電生理VitB1酗酒胃腸道病變感覺痛性神經(jīng)病心衰血硫胺丙酮酸軸突變性VitB6藥物異煙肼等皮膚粘膜感覺神經(jīng)病軸突變性VitB12吸收障礙周圍神經(jīng)脊髓血中B12大細胞貧血軸突變性B族維生素缺乏12/9/2022181醫(yī)學(xué)課件ppt病因表現(xiàn)實驗室電生理VitB1酗酒感覺痛性神經(jīng)病血硫胺軸

VitE缺乏

原因脂肪吸收障礙

表現(xiàn)PNS和CNS病變（共濟失調(diào)、振動覺喪失）

電生理軸突變性

12/9/2022182醫(yī)學(xué)課件ppt12/9/202283醫(yī)學(xué)課件ppt中毒性神經(jīng)病接觸毒物（有機磷農(nóng)藥）或長期使用某些藥物（異煙肼、磺胺類、氯霉素、鏈霉素、苯妥因鈉、長春新堿、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）對稱性遠端感覺運動/自主神經(jīng)障礙停藥后可能好轉(zhuǎn)NCV12/9/2022183醫(yī)學(xué)課件ppt中毒性神經(jīng)病12/9/202284醫(yī)學(xué)課件pptPolyneuropathy（多發(fā)性神經(jīng)病）Organomegaly（臟器損害）Endocrinopathy（內(nèi)分泌改變）M-protein（M-蛋白）Skinchange（皮膚改變）POEMS綜合征12/9/2022184醫(yī)學(xué)課件pptPolyneuropathy（多發(fā)性神經(jīng)?。㏄O

男：女＝2：1常伴有骨髓瘤（硬化性>溶骨性）發(fā)病年齡青壯年起病緩慢進展病程3～12年死因心衰胸膜滲出腹水12/9/2022185醫(yī)學(xué)課件ppt男：女＝2：112/9/202286醫(yī)學(xué)課件ppt多發(fā)性神經(jīng)