ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用課件

ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用背景

我國(guó)現(xiàn)有腦血管病病人1300萬(wàn)余人每年150萬(wàn)～200萬(wàn)新發(fā)病人，年發(fā)病率約116～219/10萬(wàn)人發(fā)病率高致殘率高死亡率高老年人群患病率高2008年我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病已經(jīng)成為第一位的死因，年死亡率約120/10萬(wàn)存活者中70%以上存在不同程度的功能障礙40%為重度殘疾，復(fù)發(fā)率達(dá)40%。約有15%的患者不能生活自理腦卒中腦卒中好發(fā)于50歲以上人群燕鐵斌,竇祖林,冉春風(fēng).實(shí)用偏癱康復(fù)【M】第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.547-54822.張盼,李長(zhǎng)仔,李建民,等.腦卒中患者生活質(zhì)量ADL系統(tǒng)干預(yù)效果分析,中國(guó)公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.2021/2/212背景我國(guó)現(xiàn)有腦血管病病人1300萬(wàn)余人發(fā)病率高致殘率高死ADL訓(xùn)練的意義護(hù)士?jī)r(jià)值

患者滿意度

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明:護(hù)士進(jìn)行ADL的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和提高ADL能力?；颊呱钯|(zhì)量2021/2/213ADL訓(xùn)練的意義護(hù)士患者國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明:患者202主要內(nèi)容ADL的定義ADL評(píng)估量表解讀ADL訓(xùn)練在腦卒中患者中的運(yùn)用2021/2/214主要內(nèi)容ADL的定義ADL評(píng)估量表解讀ADL訓(xùn)練在腦卒中患者定義

人們?yōu)榱霜?dú)立生活每日所必須進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的活動(dòng)日常生活活動(dòng)ActivitiesofDailyLiving,ADL以往那么容易做到的事情現(xiàn)在變成了難題！2021/2/215定義人們?yōu)榱霜?dú)立生活每日所必須進(jìn)行的、最基本的、2.ADL評(píng)定

評(píng)定工具

Barthel指數(shù)評(píng)定量表2021/2/2162.ADL評(píng)定評(píng)定工具Barthel2021/2/21

Barthel指數(shù)(BI)的應(yīng)用情況國(guó)外在國(guó)外文獻(xiàn)中，Barthel指數(shù)評(píng)估量表被用于評(píng)定腦卒中患者、骨折患者、多發(fā)性硬化癥患者、老年患者等群體的日常生活能力，作為藥物療效判定、康復(fù)效果評(píng)定、跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的指標(biāo)之一

國(guó)內(nèi)在國(guó)內(nèi)用于測(cè)評(píng)日常生活能力的文獻(xiàn)中，57%用BI作為評(píng)價(jià)工具，23.6%用MBI。BI評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏性也高。2021/2/217Barthel指數(shù)(BI)的應(yīng)用情況國(guó)外在國(guó)外文獻(xiàn)中，根據(jù)自理能力確定護(hù)理分級(jí)1為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),評(píng)估療效23發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全ADL評(píng)定的意義8根據(jù)自理能力確定護(hù)理分級(jí)1為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),評(píng)估療效23發(fā)了解住院患者基本生活活動(dòng)能力，篩選出完全不能自理及部分自理的患者，確定幫助和照顧的程度，促進(jìn)患者自理。結(jié)合評(píng)估結(jié)果，以恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊摺?了解住院患者基本生活活動(dòng)能力，篩選出完全不能自理及部分自理的

1.進(jìn)食2.洗澡3.修飾4.穿衣5.控制大便6.控制小便

7.如廁8.床椅轉(zhuǎn)移9.行走10.上下樓梯ADL評(píng)定101.進(jìn)食ADL評(píng)定10111111總分：各項(xiàng)得分相加程度：自理、輕、中、重、極嚴(yán)重100分：ADL自理75~95分：輕度功能缺陷50~70分：中度功能缺陷25~45分：重度功能缺陷0~20分：極嚴(yán)重功能缺陷ADL評(píng)定11111111總分：各項(xiàng)得分相加ADL評(píng)定111大便控制10分：可控制大便5分：偶爾失控（每周＜

1次)0分：完全失控（失禁或昏迷）ADL評(píng)定2小便控制10分：可控制小便（脊髓損傷患者能自己間歇導(dǎo)尿并可清洗用具視為能控制小便。）5分：偶爾失控（每24h＜1次或每周＞1次

）0分：完全失控（失禁昏迷或需導(dǎo)尿）121大便控制ADL評(píng)定2小便控制12ADL評(píng)定3修飾---包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助不需觀察進(jìn)出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子13ADL評(píng)定3修飾134如廁---包括起坐、擦凈、整理衣褲、沖水等過程l0分：可獨(dú)立完成，如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人14ADL評(píng)定144如廁14ADL評(píng)定145進(jìn)食---用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做飯和取飯。l0分：可獨(dú)立進(jìn)食在合理的時(shí)間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物5分：需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。0分：需極大幫助或完全依賴他人15ADL評(píng)定155進(jìn)食15ADL評(píng)定156床椅轉(zhuǎn)移l5分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（需2人或1個(gè)強(qiáng)壯、動(dòng)作熟練的人幫助或指導(dǎo)）0分：完全依賴他人16ADL評(píng)定166床椅轉(zhuǎn)移16ADL評(píng)定16

7平地行走l5分：可獨(dú)立在平地上行走45米（可使用輔助器，如手杖、腋杖，但不包括帶輪助行具）10分：需部分幫助（需1人攙扶或語(yǔ)言指導(dǎo)）5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）0分：完全依賴他人17ADL評(píng)定177平地行走17ADL評(píng)定178穿衣---包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等，不包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶。l0分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人18ADL評(píng)定188穿衣18ADL評(píng)定189上下樓梯l0分：可獨(dú)立上下樓梯一層樓（允許抓扶手、允許用拐杖、腋杖，但能攜帶一起上下樓梯）5分：需部分幫助（需他人攙扶，作體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）0分：需極大幫助或完全依賴他人19ADL評(píng)定199上下樓梯19ADL評(píng)定1910洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成（不論是盆浴或淋?。?分：在洗澡過程中需他人幫助20ADL評(píng)定2010洗澡20ADL評(píng)定20

吃飯穿衣上樓梯

-吃飯、穿衣、上下樓梯-每項(xiàng)10分

大便小便用廁所

-大便控制、小便控制、用廁-每項(xiàng)10分

轉(zhuǎn)移步行靠輪椅轉(zhuǎn)移、步行-每項(xiàng)15分

洗澡修飾分?jǐn)?shù)低-每項(xiàng)5分ADL評(píng)定-速記21吃飯穿衣上樓梯ADL評(píng)定-速記21通過評(píng)估，我科對(duì)腦卒中導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力受損患者，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的ADL項(xiàng)目訓(xùn)練，從而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)回歸社會(huì)生活信心。訓(xùn)練對(duì)象：腦卒中患者22通過評(píng)估，我科對(duì)腦卒中導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力受損患者，進(jìn)行相對(duì)訓(xùn)ADL訓(xùn)練應(yīng)在早期開展

練

生命體征穩(wěn)定

時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h后即可開展早期康復(fù)

機(jī)對(duì)于嚴(yán)重癡呆患者及疾病處于急性期患者則不適宜開展早期康復(fù)訓(xùn)練23訓(xùn)ADL訓(xùn)練應(yīng)在早期開展練生命體征穩(wěn)定時(shí)ADL訓(xùn)練流程

時(shí)間:入院時(shí)動(dòng)態(tài)出院前評(píng)估計(jì)劃

實(shí)施評(píng)價(jià)病人：全面評(píng)估ADL評(píng)定24ADL訓(xùn)練流程時(shí)間:評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)病人：24ADL訓(xùn)練流程

根據(jù)患者需要的層次實(shí)際環(huán)境制定個(gè)體化的計(jì)劃評(píng)估計(jì)劃

實(shí)施評(píng)價(jià)25ADL訓(xùn)練流程根據(jù)患者需要的層次評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)2ADL訓(xùn)練流程

根據(jù)ADL訓(xùn)練指引填寫訓(xùn)練情況登記表評(píng)估計(jì)劃

實(shí)施評(píng)價(jià)26ADL訓(xùn)練流程根據(jù)ADL訓(xùn)練指引評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)26ADL訓(xùn)練流程

前后ADL評(píng)分對(duì)照患者的滿意度評(píng)估計(jì)劃

實(shí)施評(píng)價(jià)27ADL訓(xùn)練流程前后ADL評(píng)分對(duì)照評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)2

訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)食訓(xùn)練

翻身訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練

個(gè)人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

行走訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練

穿脫衣訓(xùn)練

2021/2/2128訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)食訓(xùn)練ADL訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練行走訓(xùn)進(jìn)食訓(xùn)練

單手用勺字或叉子進(jìn)食，碟子可以使用特制的碟擋，以防止食物被推出碟外。同時(shí)也可在食物碟下加防滑墊或吸盤，即可起到防滑作用。為了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。2021/2/2129進(jìn)食訓(xùn)練

單手用勺字或叉子進(jìn)食，碟子可以使用特制的碟擋（二）翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。2021/2/2130（二）翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難翻身的訓(xùn)練患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側(cè)拇指上方（Bobath握拳）。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方水平擺動(dòng)。借助擺動(dòng)的慣性，帶動(dòng)身體翻向患側(cè)。握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）2021/2/2131翻身的訓(xùn)練患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側(cè)拇指上方（Bob患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。2021/2/2132患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath手上舉后向左、右翻身練習(xí)2021/2/2133翻身練習(xí)2021/2/2133（三）穿脫衣訓(xùn)練訓(xùn)練條件：1、患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能力

2、患者健側(cè)具備基本的活動(dòng)能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性訓(xùn)練原則：先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。2021/2/2134（三）穿脫衣訓(xùn)練訓(xùn)練條件：1、患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能（四）個(gè)人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練訓(xùn)練條件：1、患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定。2、患者應(yīng)具備有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上）3、浴室的環(huán)境（溫度、設(shè)施）適用于患者，并有安全措施2021/2/2135（四）個(gè)人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練訓(xùn)練條件：2021/2/2135（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上，從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上。2021/2/2136（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床—椅子的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者坐在床邊，雙腳著地，將椅子放在健側(cè)用健手扶住椅子扶手，身體略向前傾。用健側(cè)上肢支撐身體站起，重心落在健腳上。以健腿為軸，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，將臀部對(duì)準(zhǔn)椅面，緩慢坐下。2021/2/2137轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床—椅子的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者坐在床邊，雙腳著地，將椅子放轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：輪椅—床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從輪椅移動(dòng)到床時(shí)，先將輪椅斜靠床邊，剎住閘，移開腳踏板?；颊呱眢w重心前移，健手扶住輪椅扶手站起。健腿向前邁進(jìn)一步，以健腿為軸，身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)用健手支撐床面，將臀部對(duì)準(zhǔn)床面，緩慢坐下。2021/2/2138轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：輪椅—床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從輪椅移動(dòng)到床時(shí)，先將輪椅斜靠床（六）行走訓(xùn)練目的是糾正患者的異常步態(tài)，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。包括：患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練、側(cè)方輔助行走訓(xùn)練、后方輔助行走訓(xùn)練。2021/2/2139（六）行走訓(xùn)練目的是糾正患者的異常步態(tài)，改善平衡功能，增加步行走訓(xùn)練—患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練患者用健側(cè)站立訓(xùn)練人員一手扶穩(wěn)患者的胯部，防止患者患側(cè)臀部向后、向上抬起，另一手幫助患側(cè)腳先向后邁一小步幫助患者將患側(cè)腳再向前擺一小步，練習(xí)邁步2021/2/2140行走訓(xùn)練—患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練患者用健側(cè)站立2021/2/214行走訓(xùn)練—側(cè)方及后方行走訓(xùn)練側(cè)方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者患側(cè)，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，幫助患者緩慢行走，并注意糾正異常姿勢(shì)后方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者的身后，扶穩(wěn)患者胯部，幫助患者平穩(wěn)行走。2021/2/2141行走訓(xùn)練—側(cè)方及后方行走訓(xùn)練側(cè)方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患（七）上下臺(tái)階—獨(dú)立上臺(tái)階訓(xùn)練

1、上臺(tái)階時(shí)，健側(cè)下肢先上，用健手持手杖，先將手杖置于上一臺(tái)階，支撐身體2、健側(cè)下肢先蹬上一級(jí)臺(tái)階，然后重心前移，由健腿支撐身體。患側(cè)下肢跟隨蹬上一級(jí)臺(tái)階2021/2/2142（七）上下臺(tái)階—獨(dú)立上臺(tái)階訓(xùn)練

1、上臺(tái)階時(shí)，健側(cè)下肢先上，上下臺(tái)階—獨(dú)立下臺(tái)階訓(xùn)練

1、下臺(tái)階時(shí)，患側(cè)下肢先下，用健手持手杖，先將手杖置于下一臺(tái)階。2、患者重心前移，患足先下一級(jí)臺(tái)階，然后由患足和手杖支撐身體。3、健足下一級(jí)臺(tái)階。2021/2/2143上下臺(tái)階—獨(dú)立下臺(tái)階訓(xùn)練

1、下臺(tái)階時(shí)，患側(cè)下肢先下，用健手注意事項(xiàng)1循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則

訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從易到難，循序漸進(jìn)，切忌急躁，可將日常生活活動(dòng)的動(dòng)作分解為若干個(gè)細(xì)小的動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)。并注意保護(hù)，以防發(fā)生意外。2注意觀察患者精神狀態(tài)和身體狀況

訓(xùn)練后要注意觀察患者精神狀態(tài)和身體狀況。3

幫助選擇輔助用具

由于殘疾程度不同，適當(dāng)?shù)妮o助用具給患者以極大幫助。2021/2/2144注意事項(xiàng)1循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從易到難，循序漸進(jìn)，結(jié)論

1腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致生活自理能力下降，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此提高患者生活活動(dòng)自理能力，使患者獲得較好的生活質(zhì)量，成為康復(fù)的主要目標(biāo)。2研究表明，強(qiáng)化訓(xùn)練可促進(jìn)正常功能模式的形成和有利于新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序的建立,減輕神經(jīng)功能缺損,提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。3

ADL訓(xùn)練是恢復(fù)病前生活方式的重要步驟，患者要反復(fù)地訓(xùn)練和反復(fù)地體驗(yàn)，建立自我康復(fù)意識(shí)，逐漸提高生活活動(dòng)自理能力，以適應(yīng)日后回歸家庭、重返社會(huì)的需要。2021/2/2145結(jié)論1腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致生活自理能力下降參考書籍

2021/2/2146參考書籍2021/2/2146參考文獻(xiàn)1.南登崑.主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.1582.燕鐵斌,竇祖林,冉春風(fēng).實(shí)用偏癱康復(fù)【M】第2版.北京：人民衛(wèi)生出版1社，2010.547-54822.3.張盼,李長(zhǎng)仔,李建民,等.腦卒中患者生活質(zhì)量ADL系統(tǒng)干預(yù)效果分析,中國(guó)公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.4.翁長(zhǎng)水,高懷民,于增志,等.積極康復(fù)程序?qū)毙阅X卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)，醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(4):202-204.5.張荀芳,鄭彩娥,余麗珍.腦卒中患者ADL評(píng)定及康復(fù)護(hù)理干預(yù),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(21):1132-1133.6.趙煥英,邢鳳梅,丁曉敏,等.ADL的系統(tǒng)干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響,中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,6(32):2590.7.李喜風(fēng).護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的影響,當(dāng)代護(hù)士2012年3月下旬刊:131-134.8.徐賽珠.階段性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦卒中患者ADL的影響,心腦血管病防治,2008:4(8):139-140.9.趙雪平,張衛(wèi)紅,槐雅萍,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中跌倒患者ADL的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究.2007,12(4):9-1110.閆瑋娟,馬修堂,楚燕萍.等.顱腦損傷患者ADL能力訓(xùn)練護(hù)理?？浦笇?dǎo)與效果觀察,中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,11(21):1005-1006.2021/2/2147參考文獻(xiàn)1.南登崑.主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)第4版.北京：人民衛(wèi)生出版謝謝謝謝ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用背景

我國(guó)現(xiàn)有腦血管病病人1300萬(wàn)余人每年150萬(wàn)～200萬(wàn)新發(fā)病人，年發(fā)病率約116～219/10萬(wàn)人發(fā)病率高致殘率高死亡率高老年人群患病率高2008年我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病已經(jīng)成為第一位的死因，年死亡率約120/10萬(wàn)存活者中70%以上存在不同程度的功能障礙40%為重度殘疾，復(fù)發(fā)率達(dá)40%。約有15%的患者不能生活自理腦卒中腦卒中好發(fā)于50歲以上人群燕鐵斌,竇祖林,冉春風(fēng).實(shí)用偏癱康復(fù)【M】第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.547-54822.張盼,李長(zhǎng)仔,李建民,等.腦卒中患者生活質(zhì)量ADL系統(tǒng)干預(yù)效果分析,中國(guó)公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.2021/2/2150背景我國(guó)現(xiàn)有腦血管病病人1300萬(wàn)余人發(fā)病率高致殘率高死ADL訓(xùn)練的意義護(hù)士?jī)r(jià)值

患者滿意度

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明:護(hù)士進(jìn)行ADL的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和提高ADL能力?；颊呱钯|(zhì)量2021/2/2151ADL訓(xùn)練的意義護(hù)士患者國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明:患者202主要內(nèi)容ADL的定義ADL評(píng)估量表解讀ADL訓(xùn)練在腦卒中患者中的運(yùn)用2021/2/2152主要內(nèi)容ADL的定義ADL評(píng)估量表解讀ADL訓(xùn)練在腦卒中患者定義

人們?yōu)榱霜?dú)立生活每日所必須進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的活動(dòng)日常生活活動(dòng)ActivitiesofDailyLiving,ADL以往那么容易做到的事情現(xiàn)在變成了難題！2021/2/2153定義人們?yōu)榱霜?dú)立生活每日所必須進(jìn)行的、最基本的、2.ADL評(píng)定

評(píng)定工具

Barthel指數(shù)評(píng)定量表2021/2/21542.ADL評(píng)定評(píng)定工具Barthel2021/2/21

Barthel指數(shù)(BI)的應(yīng)用情況國(guó)外在國(guó)外文獻(xiàn)中，Barthel指數(shù)評(píng)估量表被用于評(píng)定腦卒中患者、骨折患者、多發(fā)性硬化癥患者、老年患者等群體的日常生活能力，作為藥物療效判定、康復(fù)效果評(píng)定、跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的指標(biāo)之一

國(guó)內(nèi)在國(guó)內(nèi)用于測(cè)評(píng)日常生活能力的文獻(xiàn)中，57%用BI作為評(píng)價(jià)工具，23.6%用MBI。BI評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏性也高。2021/2/2155Barthel指數(shù)(BI)的應(yīng)用情況國(guó)外在國(guó)外文獻(xiàn)中，根據(jù)自理能力確定護(hù)理分級(jí)1為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),評(píng)估療效23發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全ADL評(píng)定的意義56根據(jù)自理能力確定護(hù)理分級(jí)1為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),評(píng)估療效23發(fā)了解住院患者基本生活活動(dòng)能力，篩選出完全不能自理及部分自理的患者，確定幫助和照顧的程度，促進(jìn)患者自理。結(jié)合評(píng)估結(jié)果，以恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊摺?7了解住院患者基本生活活動(dòng)能力，篩選出完全不能自理及部分自理的

1.進(jìn)食2.洗澡3.修飾4.穿衣5.控制大便6.控制小便

7.如廁8.床椅轉(zhuǎn)移9.行走10.上下樓梯ADL評(píng)定581.進(jìn)食ADL評(píng)定10595959總分：各項(xiàng)得分相加程度：自理、輕、中、重、極嚴(yán)重100分：ADL自理75~95分：輕度功能缺陷50~70分：中度功能缺陷25~45分：重度功能缺陷0~20分：極嚴(yán)重功能缺陷ADL評(píng)定59111111總分：各項(xiàng)得分相加ADL評(píng)定111大便控制10分：可控制大便5分：偶爾失控（每周＜

1次)0分：完全失控（失禁或昏迷）ADL評(píng)定2小便控制10分：可控制小便（脊髓損傷患者能自己間歇導(dǎo)尿并可清洗用具視為能控制小便。）5分：偶爾失控（每24h＜1次或每周＞1次

）0分：完全失控（失禁昏迷或需導(dǎo)尿）601大便控制ADL評(píng)定2小便控制12ADL評(píng)定3修飾---包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助不需觀察進(jìn)出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子61ADL評(píng)定3修飾134如廁---包括起坐、擦凈、整理衣褲、沖水等過程l0分：可獨(dú)立完成，如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人62ADL評(píng)定624如廁14ADL評(píng)定145進(jìn)食---用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做飯和取飯。l0分：可獨(dú)立進(jìn)食在合理的時(shí)間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物5分：需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。0分：需極大幫助或完全依賴他人63ADL評(píng)定635進(jìn)食15ADL評(píng)定156床椅轉(zhuǎn)移l5分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（需2人或1個(gè)強(qiáng)壯、動(dòng)作熟練的人幫助或指導(dǎo)）0分：完全依賴他人64ADL評(píng)定646床椅轉(zhuǎn)移16ADL評(píng)定16

7平地行走l5分：可獨(dú)立在平地上行走45米（可使用輔助器，如手杖、腋杖，但不包括帶輪助行具）10分：需部分幫助（需1人攙扶或語(yǔ)言指導(dǎo)）5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）0分：完全依賴他人65ADL評(píng)定657平地行走17ADL評(píng)定178穿衣---包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等，不包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶。l0分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人66ADL評(píng)定668穿衣18ADL評(píng)定189上下樓梯l0分：可獨(dú)立上下樓梯一層樓（允許抓扶手、允許用拐杖、腋杖，但能攜帶一起上下樓梯）5分：需部分幫助（需他人攙扶，作體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）0分：需極大幫助或完全依賴他人67ADL評(píng)定679上下樓梯19ADL評(píng)定1910洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成（不論是盆浴或淋?。?分：在洗澡過程中需他人幫助68ADL評(píng)定6810洗澡20ADL評(píng)定20

吃飯穿衣上樓梯

-吃飯、穿衣、上下樓梯-每項(xiàng)10分

大便小便用廁所

-大便控制、小便控制、用廁-每項(xiàng)10分

轉(zhuǎn)移步行靠輪椅轉(zhuǎn)移、步行-每項(xiàng)15分

洗澡修飾分?jǐn)?shù)低-每項(xiàng)5分ADL評(píng)定-速記69吃飯穿衣上樓梯ADL評(píng)定-速記21通過評(píng)估，我科對(duì)腦卒中導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力受損患者，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的ADL項(xiàng)目訓(xùn)練，從而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)回歸社會(huì)生活信心。訓(xùn)練對(duì)象：腦卒中患者70通過評(píng)估，我科對(duì)腦卒中導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力受損患者，進(jìn)行相對(duì)訓(xùn)ADL訓(xùn)練應(yīng)在早期開展

練

生命體征穩(wěn)定

時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h后即可開展早期康復(fù)

機(jī)對(duì)于嚴(yán)重癡呆患者及疾病處于急性期患者則不適宜開展早期康復(fù)訓(xùn)練71訓(xùn)ADL訓(xùn)練應(yīng)在早期開展練生命體征穩(wěn)定時(shí)ADL訓(xùn)練流程

時(shí)間:入院時(shí)動(dòng)態(tài)出院前評(píng)估計(jì)劃

實(shí)施評(píng)價(jià)病人：全面評(píng)估ADL評(píng)定72ADL訓(xùn)練流程時(shí)間:評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)病人：24ADL訓(xùn)練流程

根據(jù)患者需要的層次實(shí)際環(huán)境制定個(gè)體化的計(jì)劃評(píng)估計(jì)劃

實(shí)施評(píng)價(jià)73ADL訓(xùn)練流程根據(jù)患者需要的層次評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)2ADL訓(xùn)練流程

根據(jù)ADL訓(xùn)練指引填寫訓(xùn)練情況登記表評(píng)估計(jì)劃

實(shí)施評(píng)價(jià)74ADL訓(xùn)練流程根據(jù)ADL訓(xùn)練指引評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)26ADL訓(xùn)練流程

前后ADL評(píng)分對(duì)照患者的滿意度評(píng)估計(jì)劃

實(shí)施評(píng)價(jià)75ADL訓(xùn)練流程前后ADL評(píng)分對(duì)照評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)2

訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)食訓(xùn)練

翻身訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練

個(gè)人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

行走訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練

穿脫衣訓(xùn)練

2021/2/2176訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)食訓(xùn)練ADL訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練行走訓(xùn)進(jìn)食訓(xùn)練

單手用勺字或叉子進(jìn)食，碟子可以使用特制的碟擋，以防止食物被推出碟外。同時(shí)也可在食物碟下加防滑墊或吸盤，即可起到防滑作用。為了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。2021/2/2177進(jìn)食訓(xùn)練

單手用勺字或叉子進(jìn)食，碟子可以使用特制的碟擋（二）翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。2021/2/2178（二）翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難翻身的訓(xùn)練患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側(cè)拇指上方（Bobath握拳）。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方水平擺動(dòng)。借助擺動(dòng)的慣性，帶動(dòng)身體翻向患側(cè)。握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）2021/2/2179翻身的訓(xùn)練患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側(cè)拇指上方（Bob患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。2021/2/2180患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath手上舉后向左、右翻身練習(xí)2021/2/2181翻身練習(xí)2021/2/2133（三）穿脫衣訓(xùn)練訓(xùn)練條件：1、患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能力

2、患者健側(cè)具備基本的活動(dòng)能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性訓(xùn)練原則：先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。2021/2/2182（三）穿脫衣訓(xùn)練訓(xùn)練條件：1、患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能（四）個(gè)人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練訓(xùn)練條件：1、患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定。2、患者應(yīng)具備有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上）3、浴室的環(huán)境（溫度、設(shè)施）適用于患者，并有安全措施2021/2/2183（四）個(gè)人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練訓(xùn)練條件：2021/2/2135（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上，從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上。2021/2/2184（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床—椅子的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者坐在床邊，雙腳著地，將椅子放在健側(cè)用健手扶住椅子扶手，身體略向前傾。用健側(cè)上肢支撐身體站起，重心落在健腳上。以健腿為軸，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，將臀部對(duì)準(zhǔn)椅面，緩慢坐下。2021/2/2185轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床—椅子的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者坐在床邊，雙腳著地，將椅子放轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：輪椅—床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從輪椅移動(dòng)到床時(shí)，先將輪椅斜靠床邊，剎住閘，移開腳踏板?；颊呱眢w重心前移，健手扶住輪椅扶手站起。健腿向前邁進(jìn)一步，以健腿為軸，身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)用健手支撐床面，將臀部對(duì)準(zhǔn)床面，緩慢坐下。2021/2/2186轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：輪椅—床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從輪椅移動(dòng)到床時(shí)，先將輪椅斜靠床（六）行走訓(xùn)練目的是糾正患者的異常步態(tài)，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。包括：患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練、側(cè)方輔助行走訓(xùn)練、后方輔助行走訓(xùn)練。2021/2/2187（六）行走訓(xùn)練目的是糾正患者的異常步態(tài)，改善平衡功能，增加步行走訓(xùn)練—患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練患者用健側(cè)站立訓(xùn)練人員一手扶穩(wěn)患者的胯部，防止患者患側(cè)臀部向后、向上抬起，另一手幫助患側(cè)腳先向后邁一小步幫助患者將患側(cè)腳再向前擺一小步，練習(xí)邁步2021/2/2188行走訓(xùn)練—患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練患者用健側(cè)站立2021/2/214行走訓(xùn)練—側(cè)方及后方行走訓(xùn)練側(cè)方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者患側(cè)，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，幫助患者緩慢行走，并注意糾正異常姿勢(shì)后方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者的身后，扶穩(wěn)患者胯部，幫助患者平穩(wěn)行走。2021/2/2189行走訓(xùn)練—側(cè)方及后方行走訓(xùn)練側(cè)方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患（七）上下臺(tái)階—獨(dú)立上臺(tái)階訓(xùn)練

1、上臺(tái)階時(shí)，健側(cè)下肢先上，用健手持手杖，先將手杖置于上一臺(tái)階，支撐身體2、健側(cè)下肢先