心血管影像學(xué)課件

上海長征醫(yī)院影像科李惠民心血管影像學(xué)1.X線在CVS檢查中的方法和意義

2.正常X線表現(xiàn)

3.基本病變：

房室增大影像

肺循環(huán)影像(充血、瘀血)

4.風(fēng)心影像本課重點X檢查方法常規(guī)X線攝片PA位和左側(cè)位吞鋇左側(cè)位雙斜位左前斜位：60°右前斜位：45°血管造影：常規(guī)造影、DSACT血管造影：CTAMRI血管造影：MRAX檢查的作用、限制作用攝片：心血管位置、大小和輪廓；透視：搏動和功能情況；其它：結(jié)合肺血管改變判斷血液動力學(xué)變化或功能的變化。限制解剖結(jié)構(gòu)重疊；心包、心壁、心腔缺乏對比；正常范圍變化幅度大；病變早期不產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化；不同病變表現(xiàn)重疊。正常X線表現(xiàn)左側(cè)位胸骨后區(qū)或心前間隙心后(食管前)間隙RV左房左室1心胸比例

=<0.5正常

0.51-0.55輕度大

0.56-0.60中度大

>0.60重度大2心型：

直型>45(52-55)

斜型=45(43-45)

橫型<45(32-35)基本病變左心室增大

右心室增大

左心房增大

右心房增大左室增大，PA位向左向下向后、向下重疊、消失LALV左前斜位前間隙縮小右前斜位45左房增大，PA位4弓明顯雙房影左側(cè)位,食道吞鋇食道受壓移位右前斜位食道受壓移位左主B上抬，氣管分叉角增大左前斜位右房增大，PA位右心緣右突延長右前斜位后下緣后突左前斜位前上緣前突延長主動脈擴大

肺動脈擴大后前位突出增寬迂曲移位主動脈夾層WithECG-gated正常肺血管，VRPA瘤肺循環(huán)的變化肺淤血:血管紋理增多,血管紋理模糊,上肺靜脈擴張,嚴重時可以合并肺水腫。獲得性心臟病－－后心肺充血：血管紋理增多，肺紋理清晰，肺動脈擴張，嚴重時可以有肺動脈舞蹈。先天性心臟?。刃某溲Ｒ娦呐K病的X線表現(xiàn)先心ASDVSDPDAF4后心高心風(fēng)心肺心心肌病心包炎高血壓及動脈粥樣硬化性心臟?。吖谛牧鞒龅栏淖冎鲃用}增寬，主動脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對縮小；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血風(fēng)濕性慢性心瓣膜?。L(fēng)心血流動力學(xué)二尖瓣狹窄：血流入左室受阻左房壓力左房擴大肺靜脈淤血缺氧肺小動脈痙攣右室增大右心衰二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全：左心室承受收縮期和舒張期的雙重壓力，導(dǎo)致左心室肥大X線表現(xiàn)二尖瓣狹窄：梨形心左房擴大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高。右室增大：肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全：二尖瓣狹窄+左心室增大二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全雙房影慢性肺源性心臟病－－肺心肺部疾病導(dǎo)致PAH和右室增大；PAH：肺門血管增粗，肺動脈段突出；右心室增大。心包積液心影普大，弧線消失，似球形或燒瓶狀；燒瓶心心臟搏動減弱，但主動脈搏動基本正常；體循環(huán)靜脈壓力增加，肺循環(huán)靜脈壓力減低肺血量減少：肺紋減少，肺野清晰。常見先天性心臟病房間隔缺損，ASD室間隔缺損，VSD動脈導(dǎo)管未閉，PDA法樂氏四聯(lián)癥，F(xiàn)4L－R分流R－L分流紫紺型ASD：右房右室大,肺門舞蹈,肺充血；晚期可R-LVSD：右室左室大,肺門舞蹈,肺充血PDA：PA很大，“漏斗征”；左室大,左房也大紫紺型四聯(lián)癥：PA狹窄、VSD、A騎跨、右室肥厚

A受血多：擴張