picc導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防課件

PICC導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防化三科PICC導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防化三科1一.PICC相關(guān)概念

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處。它用于7天以上的中、長期靜脈治療和靜脈注射高滲性、有刺激性的藥物，最長可留置一年。一.PICC相關(guān)概念外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜2優(yōu)點在哪里？1.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。2.該導(dǎo)管留置時間長，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。3.建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激。4.易固定，易護理，并發(fā)癥少。優(yōu)點在哪里？1.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小31、外周靜脈血管條件差2、需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等。3、需反復(fù)輸血或血制品。4、需要長期靜脈治療。5、輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等6、其他，如家庭病床患者等二.適應(yīng)癥1、外周靜脈血管條件差二.適應(yīng)癥4三.相關(guān)并發(fā)癥1、靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性2、感染3、血栓4、堵管5、導(dǎo)管斷裂或破損（重點）6、局部皮疹7、肉芽組織增生三.相關(guān)并發(fā)癥1、靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性2、感染3、5picc導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防課件6picc導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防課件7六、原因分析1.正確固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定不當(dāng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。由于PICC導(dǎo)管在體內(nèi)留置時間較長，化療間歇期需帶管回家休養(yǎng)，因此在此期間導(dǎo)管平直固定或角度過大，患者肢體有較大的活動就有可能將導(dǎo)管拉至斷裂。建議固定導(dǎo)管時，留在體外的部分應(yīng)呈“S”型固定，導(dǎo)管接頭處不打折和扭曲，如果在沖管時發(fā)現(xiàn)阻力過大，切不可強行推注，應(yīng)檢查原因，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的角度。六、原因分析1.正確固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定不當(dāng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。82.避免高壓力注射導(dǎo)管因高壓力注射操作導(dǎo)致施加在管壁的壓力過大而導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。在進行輔助檢查時如CT注射顯影劑時不能從PICC導(dǎo)管注入，臨床使用過程也不能使用10ml以下的注射器推注液體，推注藥液過程中如有阻力時嚴(yán)禁暴力推注，否則容易發(fā)生導(dǎo)管斷裂。本組1例行CT造影檢查時在PICC導(dǎo)管處高壓推注造影劑導(dǎo)致導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔选?.避免高壓力注射導(dǎo)管因高壓力注射操作導(dǎo)致施加在管壁的壓力9七、處理方法1.導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔巡扇〉奶幚矸椒ó?dāng)導(dǎo)管斷裂部位發(fā)生在體外時可采取修復(fù)導(dǎo)管的方法。先安置患者取坐位或平臥位，肢體自然放松。檢查導(dǎo)管斷裂部位后準(zhǔn)備用物：戴上無菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺點周圍20cm的范圍3遍，鋪好無菌治療巾和洞巾，根據(jù)導(dǎo)管斷裂部位確定剪管位置，如果斷裂處離穿刺點比較近，可以把導(dǎo)管體內(nèi)部分退出少許，使剪管端距離穿刺點約5cm。用無菌剪刀以直角在導(dǎo)管破裂前端0.5cm處剪斷，去掉受損導(dǎo)管，將減壓套筒部分套在導(dǎo)管尾端，讓導(dǎo)管尾端和連接器固定好，然后減壓套筒和連接器鎖緊，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確定導(dǎo)管通暢后并接好正壓接頭，用貼膜和抗過敏膠布妥善固定，做好記錄。2.導(dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔训奶幚矸椒ń?jīng)手術(shù)取出體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩⒓丛诨颊呱现覆吭现寡獛Р诨贾苿?。?jīng)X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)殘留體內(nèi)導(dǎo)管斷端在肘上10cm處，立即和醫(yī)生聯(lián)系，在B超引導(dǎo)下行靜脈切開取出殘留在體內(nèi)的導(dǎo)管。七、處理方法1.導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔巡扇〉奶幚矸椒ó?dāng)導(dǎo)管斷裂部10八、規(guī)范操作患者化療間歇期，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行導(dǎo)管的維護。如果護士對PICC導(dǎo)管的維護知識不熟練，操作不規(guī)范容易出現(xiàn)與導(dǎo)管相應(yīng)的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂情況。導(dǎo)管的安全不僅與置入及維護相關(guān)，也和病人的依從性及相關(guān)科室的使用有關(guān)。PICC是近年來在國內(nèi)開展的新技術(shù)，應(yīng)完善相關(guān)科室的診療常規(guī)，以確保導(dǎo)管的安全使用。如何正確拔管呢？為避免導(dǎo)管斷裂，拔管前需用熱毛巾敷上臂10～20min，使上臂的肌肉放松、血管擴張，患者取坐位或平臥位，手臂自然放松，操作時與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。在拔管過程中如遇阻力切忌用力拔管，可調(diào)整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出導(dǎo)管后要觀察導(dǎo)管是否完整，以防導(dǎo)管斷裂在血管內(nèi)，并得到患者確認(rèn)后，做好記錄。八、規(guī)范操作患者化療間歇期，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行導(dǎo)管的維護。如果11九、健康宣教由于PICC導(dǎo)管可在體內(nèi)留置較長時間，化療患者間歇期需帶管回家休養(yǎng)，患者的文化層次和社會生活環(huán)境又不盡相同，隨時可能發(fā)生各種與導(dǎo)管相關(guān)的一些并發(fā)癥。做好健康宣教，規(guī)范導(dǎo)管維護和使用及拔管的操作是避免導(dǎo)管斷裂的重要措施。因此，出院后患者及家屬掌握PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識就顯得尤其重要，出院前著重介紹日常生活注意事項，導(dǎo)管和穿刺處護理及自我觀察方法，特別是手臂的活動度，穿刺部位感染及導(dǎo)管脫出的預(yù)防，洗澡注意事項。制定健康教育手冊和PICC維護手冊，上面有常見的問題及處理要點，維護和使用要點及注意事項，手冊上還附有科室聯(lián)系電話，方便患者出院后隨時咨詢。九、健康宣教由于PICC導(dǎo)管可在體內(nèi)留置較長時間，化療患者間12謝謝謝謝13PICC導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防化三科PICC導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防化三科14一.PICC相關(guān)概念

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處。它用于7天以上的中、長期靜脈治療和靜脈注射高滲性、有刺激性的藥物，最長可留置一年。一.PICC相關(guān)概念外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜15優(yōu)點在哪里？1.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。2.該導(dǎo)管留置時間長，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。3.建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激。4.易固定，易護理，并發(fā)癥少。優(yōu)點在哪里？1.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小161、外周靜脈血管條件差2、需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等。3、需反復(fù)輸血或血制品。4、需要長期靜脈治療。5、輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等6、其他，如家庭病床患者等二.適應(yīng)癥1、外周靜脈血管條件差二.適應(yīng)癥17三.相關(guān)并發(fā)癥1、靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性2、感染3、血栓4、堵管5、導(dǎo)管斷裂或破損（重點）6、局部皮疹7、肉芽組織增生三.相關(guān)并發(fā)癥1、靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性2、感染3、18picc導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防課件19picc導(dǎo)管斷裂維護及預(yù)防課件20六、原因分析1.正確固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定不當(dāng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。由于PICC導(dǎo)管在體內(nèi)留置時間較長，化療間歇期需帶管回家休養(yǎng)，因此在此期間導(dǎo)管平直固定或角度過大，患者肢體有較大的活動就有可能將導(dǎo)管拉至斷裂。建議固定導(dǎo)管時，留在體外的部分應(yīng)呈“S”型固定，導(dǎo)管接頭處不打折和扭曲，如果在沖管時發(fā)現(xiàn)阻力過大，切不可強行推注，應(yīng)檢查原因，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的角度。六、原因分析1.正確固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定不當(dāng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。212.避免高壓力注射導(dǎo)管因高壓力注射操作導(dǎo)致施加在管壁的壓力過大而導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。在進行輔助檢查時如CT注射顯影劑時不能從PICC導(dǎo)管注入，臨床使用過程也不能使用10ml以下的注射器推注液體，推注藥液過程中如有阻力時嚴(yán)禁暴力推注，否則容易發(fā)生導(dǎo)管斷裂。本組1例行CT造影檢查時在PICC導(dǎo)管處高壓推注造影劑導(dǎo)致導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔选?.避免高壓力注射導(dǎo)管因高壓力注射操作導(dǎo)致施加在管壁的壓力22七、處理方法1.導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔巡扇〉奶幚矸椒ó?dāng)導(dǎo)管斷裂部位發(fā)生在體外時可采取修復(fù)導(dǎo)管的方法。先安置患者取坐位或平臥位，肢體自然放松。檢查導(dǎo)管斷裂部位后準(zhǔn)備用物：戴上無菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺點周圍20cm的范圍3遍，鋪好無菌治療巾和洞巾，根據(jù)導(dǎo)管斷裂部位確定剪管位置，如果斷裂處離穿刺點比較近，可以把導(dǎo)管體內(nèi)部分退出少許，使剪管端距離穿刺點約5cm。用無菌剪刀以直角在導(dǎo)管破裂前端0.5cm處剪斷，去掉受損導(dǎo)管，將減壓套筒部分套在導(dǎo)管尾端，讓導(dǎo)管尾端和連接器固定好，然后減壓套筒和連接器鎖緊，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確定導(dǎo)管通暢后并接好正壓接頭，用貼膜和抗過敏膠布妥善固定，做好記錄。2.導(dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔训奶幚矸椒ń?jīng)手術(shù)取出體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，立即在患者上肢腋部扎上止血帶并囑患肢制動。?jīng)X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)殘留體內(nèi)導(dǎo)管斷端在肘上10cm處，立即和醫(yī)生聯(lián)系，在B超引導(dǎo)下行靜脈切開取出殘留在體內(nèi)的導(dǎo)管。七、處理方法1.導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔巡扇〉奶幚矸椒ó?dāng)導(dǎo)管斷裂部23八、規(guī)范操作患者化療間歇期，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行導(dǎo)管的維護。如果護士對PICC導(dǎo)管的維護知識不熟練，操作不規(guī)范容易出現(xiàn)與導(dǎo)管相應(yīng)的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂情況。導(dǎo)管的安全不僅與置入及維護相關(guān)，也和病人的依從性及相關(guān)科室的使用有關(guān)。PICC是近年來在國內(nèi)開展的新技術(shù)，應(yīng)完善相關(guān)科室的診療常規(guī)，以確保導(dǎo)管的安全使用。如何正確拔管呢？為避免導(dǎo)管斷裂，拔管前需用熱毛巾敷上臂10～20min，使上臂的肌肉放松、血管擴張，患者取坐位或平臥位，手臂自然放松，操作時與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。在拔管過程中如遇阻力切忌用力拔管，可調(diào)整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出導(dǎo)管后要觀察導(dǎo)管是否完整，以防導(dǎo)管斷裂在血管內(nèi)，并得到患者確認(rèn)后，做好記錄。八、規(guī)范操作患者化療間歇期，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行導(dǎo)管的維護。如果24九、健康宣教由于PICC導(dǎo)管可在體內(nèi)留置較長時間，化療患者間歇期需帶管回家休養(yǎng)，患者的文化層次和社會生活環(huán)境又不盡相同，隨時可能發(fā)生各種與導(dǎo)管相關(guān)的一些并發(fā)癥。做好健康宣教，規(guī)范導(dǎo)管維護和使用及拔管的