20140724肺結(jié)核的感染控制課件

肺結(jié)核的感染控制結(jié)核三科尹書梅肺結(jié)核的感染控制結(jié)核三科尹書梅20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］肺結(jié)核傳播途徑肺結(jié)核傳播途徑20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］**胸科醫(yī)院

1000名職工

2008-2013：結(jié)核病發(fā)病33人，年均5.5人。

患病率：550/10萬護(hù)士外科其他科室分布結(jié)核內(nèi)科ICU

醫(yī)生醫(yī)技其他實驗室人群分布**胸科醫(yī)院1000名職工護(hù)士外科其他科室分布結(jié)

結(jié)核病患病率全國結(jié)核病醫(yī)院**胸科醫(yī)院普通人群10008006004002000結(jié)核病患病率全國結(jié)核病醫(yī)院**胸科醫(yī)院普通人群結(jié)核病傳播

的相關(guān)因素結(jié)核病傳播

的相關(guān)因素

空氣顆粒與降落時間

移動3米：24小時空氣顆粒與降落時間移動3米：24小時結(jié)核病感染與發(fā)病感染傳染源暴露發(fā)病結(jié)核病感染與發(fā)病傳染源暴露發(fā)病暴露與發(fā)病暴露未感染（70%）感染（30%）未發(fā)?。?0%）發(fā)?。?0%）暴露與發(fā)病暴露未感染（70%）感染（30%）未發(fā)病（

暴露后感染影響因素就診延誤;治療延緩或不正確;防護(hù)措施差環(huán)境病人醫(yī)療空氣中傳染性飛沫濃度；空氣流通通暢度；暴露時間病變部位；咳嗽;空洞;痰菌狀態(tài);HIV或免疫力抑制暴露后感染影響因素就診延誤;治療延緩或不正確;

結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程呼吸防護(hù)避免吸入飛沫核環(huán)境或工程控制管理控制減少空氣中飛沫核濃度預(yù)防飛沫核產(chǎn)生

結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程呼環(huán)境控制管理控制呼吸防護(hù)環(huán)境控制管理控制呼吸防護(hù)管理控制管理控制管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散通過早期診斷、傳染病人隔離、控制傳染源（咳嗽禮儀）等措施預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散不同風(fēng)險不同處理不同風(fēng)險

患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療

確?；颊吲c其他人的最短接觸。確保患者傳染性的快速消失。在機構(gòu)最短停留時間的流程和措施?。』颊呖焖侔l(fā)現(xiàn)、隔離與治療

確?；颊吲c其他人的最短接

可疑者的處理

病人候診室開放、通風(fēng)隔離可疑者避免將結(jié)核病可疑者與其它非結(jié)核病人、

尤其是免疫抑制病人在一起若不能隔離可疑者，應(yīng)采取其它辦法：

在候診區(qū)前方以便快速得到診療；每次

檢查室僅進(jìn)入1人門診：減少停留時間和接觸機會可疑者的處理

病人候診室開放、通風(fēng)

傳染性患者的處理

隔離---

最佳，但實施困難住院---

隔離最容易實施，但也可能造成

新的傳染門診---

保護(hù)其他患者或健康人（社區(qū)）居家---

注意家人防護(hù)傳染性患者的處理

隔離---最佳，但實施困難

病人教育

咳嗽禮儀：轉(zhuǎn)頭，

用紙巾或其它物品

遮住口鼻。

堅持治療重要性

傳染病人與親屬的隔離病人教育咳嗽禮儀：轉(zhuǎn)頭，環(huán)境或工程控制

第二道防線。在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度環(huán)境或工程控制

第二道防線。環(huán)境控制方法自然和機械通風(fēng)紫外線照射高效空氣過濾化學(xué)消毒環(huán)境控制方法自然和機械通風(fēng)

通風(fēng)“空氣流動”通過空氣流動達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少

飛沫核濃度，提高舒適度新鮮空氣不斷進(jìn)入，污染空氣排到外面?？紤]因素：溫度、壓力、空氣顆粒、工作流程、保護(hù)設(shè)備、

保護(hù)工作人員、可用設(shè)備、節(jié)約能源、安全、可持續(xù)性通風(fēng)“空氣流動”

自然通風(fēng)自然通風(fēng)

自然通風(fēng)自然通風(fēng)

機械通風(fēng)氣流方向：

清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口（避免“短路”）機械通風(fēng)氣流方向：

機械通風(fēng)機械通風(fēng)

機械通風(fēng)機械通風(fēng)

傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置

機械通風(fēng)系統(tǒng)要求機械送、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使院區(qū)壓力從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污

染區(qū)依次降低，清潔區(qū)為正壓區(qū)，污染區(qū)為負(fù)壓區(qū)。清潔區(qū)送風(fēng)量大于排風(fēng)量，污染區(qū)排風(fēng)量大于送風(fēng)量。房間通風(fēng)量：最小換氣次數(shù)6次／小時。送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在上部；污染區(qū)(病房)排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間

下部，病房排風(fēng)口底距地不小于100mm。房間負(fù)壓：為保持污染區(qū)房間的負(fù)壓，排風(fēng)量最少應(yīng)大于

送風(fēng)量10%(差應(yīng)不小于85m3／h(50CFM))。傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置

機械通風(fēng)系統(tǒng)要求機械送、排

換氣量（ACH）ACH

=

每小時空氣進(jìn)入量（m3）／房間體

積（m3）ACH

:

6

-12次

/小時換氣量（ACH）紫外線照射殺菌（Ultraviolet，UV）

真空UV短波UV（C波）中波UV（B波）長波UV（A波）100nm

200nm

280nm

315nm

400nm253.7nm

具有殺菌作用100%1%99%紫外線照射殺菌（Ultraviolet，UV）

真

UV類型UV類型距離1m1.5m2m

3m

3.4m距離1m1.5m2m

循環(huán)風(fēng)空氣凈化器循環(huán)風(fēng)空氣凈化器20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］

溫度溫度（℃）燈管數(shù)（支）

照射強度（uW/cm2)

0

10

57-60

5

10

66-70

10

10

74-88

15

10

86-97

20

10

86-97

25

10

87-93

30

10

94-98溫度溫度（℃）燈管數(shù)（支）照射強度（uW/c

濕度濕度

照射時間

懸浮物

照射劑量=照射

低能量電磁輻射時間（秒）×照

穿透力弱，

射強度（uW/cm2）

埃800-900個/cm3,

殺菌效能

降低20-30%。

照射時間懸浮物

UV維護(hù)UV維護(hù)負(fù)壓病房負(fù)壓病房

化學(xué)消毒醛類

殺菌力強，殺菌譜廣。刺激性、毒性，臭味戊二醛：1%戊二醛作用4分鐘對分枝桿菌可殺

滅99.99%；2%堿性戊二醛作用30分鐘可100%殺

滅結(jié)核菌（醫(yī)療器械）甲醛（福爾馬林）：4%甲醛溶液5分鐘可殺滅

人型結(jié)核桿菌；臨床分離的結(jié)核桿菌用10%甲

醛10分鐘才能殺滅（液體浸泡，衣物等熏蒸化學(xué)消毒醛類烷基化氣體殺菌力強，殺菌譜廣，對物體損害小。對人毒

性。環(huán)氧乙烷：殺滅瓊脂斜面分枝桿菌；90%二氧

化碳和10%環(huán)氧乙烷混合可以殺滅濕痰中的結(jié)

核桿菌。不能完全滅活牛分枝桿菌（容器保存烷基化氣體無毒、無色。對環(huán)境影響小（分解為乙

酸、水和氧）。易分解，濃度難掌握過氧乙酸：3500mg/L濃度過氧乙酸5分鐘

可殺滅結(jié)核桿菌（浸泡、噴霧（0.2-

0.5%，30-60分鐘）、空氣熏蒸（

1g/m3,60分鐘））

過氧化物類消毒劑無毒、無色。對環(huán)境影響?。ǚ纸鉃橐疫^氧化物類消毒劑

含氯消毒劑次氯酸鈉：作用強。125mg/L作用10分鐘

可殺滅抗酸桿菌（醫(yī)療用品、地面、工

作臺等）二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：作用強。

1000mg/L使用4分鐘可殺滅懸液中的結(jié)核

桿菌（物體表面和地面）含氯消毒劑次氯酸鈉：作用強。125mg/L作用10

醇類消毒劑乙醇：較強。70%乙醇1分鐘殺滅痰中結(jié)

核桿菌（表面擦拭，皮膚）醇類消毒劑乙醇：較強。70%乙醇1分鐘殺滅痰中結(jié)

呼吸防護(hù)

76.4%工作人員在接觸患者時佩戴了口罩,而佩戴合格率為71.1%！賈建俠等。醫(yī)院工作人員佩戴口罩的調(diào)查分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2985-2986呼吸防護(hù)76.4%工作人員在接觸患者時佩戴了口罩,防癆通訊.1955；（4）防癆通訊.1955；（4）2003年4月發(fā)布無濾過率要求2003年4月發(fā)布經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)

量監(jiān)督檢驗中心測定:16層普通材料口罩過濾效果為24%24層普通材料口罩過濾效果是36.8%經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)

外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術(shù)醫(yī)師，結(jié)核病人）

口和鼻處的大量微粒來預(yù)防病原菌傳播不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對佩帶者

無保護(hù)（過濾功能有限，口鼻處松散－導(dǎo)致含

結(jié)核菌的氣溶膠自由出入）外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術(shù)醫(yī)師，結(jié)核病人）行標(biāo)2004年發(fā)布一次性外科口罩的最佳使

用時間是2h（鄒自英

等。西南軍醫(yī)，2007，

15（6）口罩使用2h合格率為

100%,4h合格率為78%,

6h合格率為58%,8h合

格率26%。（齊魯護(hù)理

雜志2005）行標(biāo)一次性外科口罩的最佳使過濾效果等級

過濾器效率

過濾器效率

過濾器效率

95(95%)

99(99%)

100(99.97%)N（防護(hù)非油性顆粒）

N95

N99

N100R（防護(hù)油性顆粒）

R95

R99

R100P（完全防護(hù)油性顆粒）

P95

P99

P100N-95：防護(hù)0.3微米的非油性顆粒物有95%的過濾過濾效果等級過濾器效率過濾器效率過濾器效率N-

N95口罩佩戴N95口罩佩戴20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］

N95口罩摘取N95口罩摘取

N95口罩使用時間使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型經(jīng)驗1（美國）：

每周

2

個。

把每個醫(yī)用防護(hù)口罩包在紙巾里面，晚上風(fēng)干。經(jīng)驗2（俄羅斯）：

SS+病房的護(hù)士11--22個輪班需要11個醫(yī)用防護(hù)口罩。

醫(yī)生——一個月

4-

6個。練習(xí)口罩：1周N95口罩使用時間使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型

N95口罩存放N95口罩存放抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線建立在管理控制與環(huán)境控制基礎(chǔ)上，是

前兩者的補充抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線讓我們擁有一份陽光心情，快樂的工作！讓我們擁有一份陽光心情，快樂的工作！肺結(jié)核的感染控制結(jié)核三科尹書梅肺結(jié)核的感染控制結(jié)核三科尹書梅20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］肺結(jié)核傳播途徑肺結(jié)核傳播途徑20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］**胸科醫(yī)院

1000名職工

2008-2013：結(jié)核病發(fā)病33人，年均5.5人。

患病率：550/10萬護(hù)士外科其他科室分布結(jié)核內(nèi)科ICU

醫(yī)生醫(yī)技其他實驗室人群分布**胸科醫(yī)院1000名職工護(hù)士外科其他科室分布結(jié)

結(jié)核病患病率全國結(jié)核病醫(yī)院**胸科醫(yī)院普通人群10008006004002000結(jié)核病患病率全國結(jié)核病醫(yī)院**胸科醫(yī)院普通人群結(jié)核病傳播

的相關(guān)因素結(jié)核病傳播

的相關(guān)因素

空氣顆粒與降落時間

移動3米：24小時空氣顆粒與降落時間移動3米：24小時結(jié)核病感染與發(fā)病感染傳染源暴露發(fā)病結(jié)核病感染與發(fā)病傳染源暴露發(fā)病暴露與發(fā)病暴露未感染（70%）感染（30%）未發(fā)?。?0%）發(fā)?。?0%）暴露與發(fā)病暴露未感染（70%）感染（30%）未發(fā)病（

暴露后感染影響因素就診延誤;治療延緩或不正確;防護(hù)措施差環(huán)境病人醫(yī)療空氣中傳染性飛沫濃度；空氣流通通暢度；暴露時間病變部位；咳嗽;空洞;痰菌狀態(tài);HIV或免疫力抑制暴露后感染影響因素就診延誤;治療延緩或不正確;

結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程呼吸防護(hù)避免吸入飛沫核環(huán)境或工程控制管理控制減少空氣中飛沫核濃度預(yù)防飛沫核產(chǎn)生

結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程呼環(huán)境控制管理控制呼吸防護(hù)環(huán)境控制管理控制呼吸防護(hù)管理控制管理控制管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散通過早期診斷、傳染病人隔離、控制傳染源（咳嗽禮儀）等措施預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散不同風(fēng)險不同處理不同風(fēng)險

患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療

確?；颊吲c其他人的最短接觸。確?；颊邆魅拘缘目焖傧АＴ跈C構(gòu)最短停留時間的流程和措施??！患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療

確?；颊吲c其他人的最短接

可疑者的處理

病人候診室開放、通風(fēng)隔離可疑者避免將結(jié)核病可疑者與其它非結(jié)核病人、

尤其是免疫抑制病人在一起若不能隔離可疑者，應(yīng)采取其它辦法：

在候診區(qū)前方以便快速得到診療；每次

檢查室僅進(jìn)入1人門診：減少停留時間和接觸機會可疑者的處理

病人候診室開放、通風(fēng)

傳染性患者的處理

隔離---

最佳，但實施困難住院---

隔離最容易實施，但也可能造成

新的傳染門診---

保護(hù)其他患者或健康人（社區(qū)）居家---

注意家人防護(hù)傳染性患者的處理

隔離---最佳，但實施困難

病人教育

咳嗽禮儀：轉(zhuǎn)頭，

用紙巾或其它物品

遮住口鼻。

堅持治療重要性

傳染病人與親屬的隔離病人教育咳嗽禮儀：轉(zhuǎn)頭，環(huán)境或工程控制

第二道防線。在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度環(huán)境或工程控制

第二道防線。環(huán)境控制方法自然和機械通風(fēng)紫外線照射高效空氣過濾化學(xué)消毒環(huán)境控制方法自然和機械通風(fēng)

通風(fēng)“空氣流動”通過空氣流動達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少

飛沫核濃度，提高舒適度新鮮空氣不斷進(jìn)入，污染空氣排到外面?？紤]因素：溫度、壓力、空氣顆粒、工作流程、保護(hù)設(shè)備、

保護(hù)工作人員、可用設(shè)備、節(jié)約能源、安全、可持續(xù)性通風(fēng)“空氣流動”

自然通風(fēng)自然通風(fēng)

自然通風(fēng)自然通風(fēng)

機械通風(fēng)氣流方向：

清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口（避免“短路”）機械通風(fēng)氣流方向：

機械通風(fēng)機械通風(fēng)

機械通風(fēng)機械通風(fēng)

傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置

機械通風(fēng)系統(tǒng)要求機械送、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使院區(qū)壓力從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污

染區(qū)依次降低，清潔區(qū)為正壓區(qū)，污染區(qū)為負(fù)壓區(qū)。清潔區(qū)送風(fēng)量大于排風(fēng)量，污染區(qū)排風(fēng)量大于送風(fēng)量。房間通風(fēng)量：最小換氣次數(shù)6次／小時。送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在上部；污染區(qū)(病房)排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間

下部，病房排風(fēng)口底距地不小于100mm。房間負(fù)壓：為保持污染區(qū)房間的負(fù)壓，排風(fēng)量最少應(yīng)大于

送風(fēng)量10%(差應(yīng)不小于85m3／h(50CFM))。傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置

機械通風(fēng)系統(tǒng)要求機械送、排

換氣量（ACH）ACH

=

每小時空氣進(jìn)入量（m3）／房間體

積（m3）ACH

:

6

-12次

/小時換氣量（ACH）紫外線照射殺菌（Ultraviolet，UV）

真空UV短波UV（C波）中波UV（B波）長波UV（A波）100nm

200nm

280nm

315nm

400nm253.7nm

具有殺菌作用100%1%99%紫外線照射殺菌（Ultraviolet，UV）

真

UV類型UV類型距離1m1.5m2m

3m

3.4m距離1m1.5m2m

循環(huán)風(fēng)空氣凈化器循環(huán)風(fēng)空氣凈化器20140724肺結(jié)核的感染控制［課件］

溫度溫度（℃）燈管數(shù)（支）

照射強度（uW/cm2)

0

10

57-60

5

10

66-70

10

10

74-88

15

10

86-97

20

10

86-97

25

10

87-93

30

10

94-98溫度溫度（℃）燈管數(shù)（支）照射強度（uW/c

濕度濕度

照射時間

懸浮物

照射劑量=照射

低能量電磁輻射時間（秒）×照

穿透力弱，

射強度（uW/cm2）

埃800-900個/cm3,

殺菌效能

降低20-30%。

照射時間懸浮物

UV維護(hù)UV維護(hù)負(fù)壓病房負(fù)壓病房

化學(xué)消毒醛類

殺菌力強，殺菌譜廣。刺激性、毒性，臭味戊二醛：1%戊二醛作用4分鐘對分枝桿菌可殺

滅99.99%；2%堿性戊二醛作用30分鐘可100%殺

滅結(jié)核菌（醫(yī)療器械）甲醛（福爾馬林）：4%甲醛溶液5分鐘可殺滅

人型結(jié)核桿菌；臨床分離的結(jié)核桿菌用10%甲

醛10分鐘才能殺滅（液體浸泡，衣物等熏蒸化學(xué)消毒醛類烷基化氣體殺菌力強，殺菌譜廣，對物體損害小。對人毒

性。環(huán)氧乙烷：殺滅瓊脂斜面分枝桿菌；90%二氧

化碳和10%環(huán)氧乙烷混合可以殺滅濕痰中的結(jié)

核桿菌。不能完全滅活牛分枝桿菌（容器保存烷基化氣體無毒、無色。對環(huán)境影響小（分解為乙

酸、水和氧）。易分解，濃度難掌握過氧乙酸：3500mg/L濃度過氧乙酸5分鐘

可殺滅結(jié)核桿菌（浸泡、噴霧（0.2-

0.5%，30-60分鐘）、空氣熏蒸（

1g/m3,60分鐘））

過氧化物類消毒劑無毒、無色。對環(huán)境影響小（分解為乙過氧化物類消毒劑

含氯消毒劑次氯酸鈉：作用強。125mg/L作用10分鐘

可殺滅抗酸桿菌（醫(yī)療用品、地面、工

作臺等）二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：作用強。

1000mg/L使用4分鐘可殺滅懸液中的結(jié)核

桿菌（物體表面和地面）含氯消毒劑次氯酸鈉：作用強。125mg/L作用10

醇類消毒劑乙醇：較強。70%乙醇1分鐘殺滅痰中結(jié)

核桿菌（表面擦拭，皮膚）醇類消毒劑乙醇：較強。70%乙醇1分鐘殺滅痰中結(jié)

呼吸防護(hù)

76.4%工作人員在接觸患者時佩戴了口罩,而佩戴合格率為71.1%！賈建俠等。醫(yī)院工作人員佩戴口罩的調(diào)查分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2985-2986呼吸防護(hù)76.4%工作人員在接觸患者時佩戴了口罩,防癆通訊.1955；（4）防癆通訊.1955；（4）2003年4月發(fā)布無濾過率要求2003年4月發(fā)布經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)

量監(jiān)督檢驗中心測定:16層普通材料口罩過濾效果為24%24層普通材料口罩過濾效果是36.8%經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)