CRRT 持續(xù)腎臟替代治療課件

持續(xù)腎臟替代治療

CRRT2011-10持續(xù)腎臟替代治療

CRRT2011-10CRRT的概念是指任何一種旨在替代受損的腎臟而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。CRRT的概念是指任何一種旨在替代受損的腎臟而進(jìn)行的持續(xù)至少腎臟的生理功能尿的生成和排出排出多余的水分清除體內(nèi)的廢物（溶質(zhì)）-維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定重要的內(nèi)分泌器官腎素、前列腺素、紅細(xì)胞生成激素(EPO)、1α羥化酶腎單位腎臟的生理功能尿的生成和排出腎單位腎小球的工作量腎小球?yàn)V過(guò)液中各種晶體物質(zhì)（如葡萄糖、氯化物、尿素、肌酐等）的濃度與血漿非常接近，但蛋白質(zhì)含量甚微。L/24h腎小球的工作量腎小球?yàn)V過(guò)液中各種晶體物質(zhì)（如葡萄糖、氯化物、腎小管的工作量腎小管的工作量CRRT裝置與腎單位的類比入路回路濾出液置換液入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球腎小管原尿?yàn)V過(guò)重吸收

分泌CRRT裝置與腎單位的類比入路回路濾出液置換液入球小動(dòng)脈出球幾個(gè)概念半透膜（semipermeablemembrane）只容許某種混合物（液體、混合氣體）中的一些物質(zhì)透過(guò)，而不容許另一些物質(zhì)透過(guò)的薄膜。在血液凈化治療中通常是能夠通過(guò)小、中分子的膜。溶劑（solvent）能夠溶解其他物質(zhì)的物質(zhì)。物質(zhì)溶解于溶劑中即得該物質(zhì)的溶液。溶質(zhì)（solute）溶解于溶劑中的物質(zhì)。滲透壓（osmoticpressure）溶液中電解質(zhì)及非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力。分子量（molecularweight）單質(zhì)或化合物以分子形式存在時(shí)的相對(duì)質(zhì)量。即等于一分子中各組成元素的原子量的總和。規(guī)定1個(gè)氫原子的相對(duì)質(zhì)量為1dolton。幾個(gè)概念半透膜（semipermeablemembrane腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)膜是半透膜，可以選擇性清除血液內(nèi)溶質(zhì)有效半徑＜1.8nm的物質(zhì)可被完全濾過(guò)有效半徑＞3.6nm的物質(zhì)幾乎完全不能濾過(guò)帶正電荷的物質(zhì)較易濾過(guò)基膜（-）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小囊臟層細(xì)胞腎小球?yàn)V過(guò)膜腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)膜是半透膜，可以選擇性清除血液內(nèi)溶質(zhì)基膜（-濾器濾器濾器的種類纖維素（cellulose）膜材料：cuprophane，hemophan…Lp＜10ml/（hr·mmHg·m2）合成膜材料結(jié)構(gòu)對(duì)稱性：AN69，PMMA結(jié)構(gòu)不對(duì)稱性：PS，PA膜孔徑達(dá)10-30,000daltonsLp＞30ml/（hr·mmHg·m2）適于對(duì)流清除溶質(zhì)濾器的種類纖維素（cellulose）膜半透膜清除溶質(zhì)的原理彌散（diffusion）在一個(gè)限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)。Kd=Qd×dc×KOA對(duì)流（convection）在跨膜壓（TMP）作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜。半透膜清除溶質(zhì)的原理彌散（diffusion）對(duì)流與彌散的比較彌散主要清除小分子物質(zhì)血漿滲透壓變化較大是血液透析時(shí)溶質(zhì)的主要清除方式對(duì)流可清除中大分子物質(zhì)Km足夠大時(shí)，清除小分子物質(zhì)效果與彌散相同等滲性脫水，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是血液濾過(guò)時(shí)溶質(zhì)清除的主要方式——在ICU中多使用血液濾過(guò)模式（CVVH）對(duì)流與彌散的比較彌散對(duì)流——在ICU中腎臟替代治療時(shí)溶質(zhì)的清除血液透析-彌散血液濾過(guò)-對(duì)流S入路回路透析液HFS入路回路濾過(guò)液置換液HF腎臟替代治療時(shí)溶質(zhì)的清除血液透析血液濾過(guò)S入路回路血漿內(nèi)主要溶質(zhì)分子的大小可由腎小球?yàn)V過(guò)分子量500005000H2O（18）Na(23)···Urea(60)Glucose(180)Creatinine(13)Myoglobin(17000)Heparin(11200)

B2-microglobulin(11800)IL-1(31000)TNF(17400)Pepsin(35000)Albumin(69000)Hemoglobin(68000)Prothrombin(68000)IgG(160000)

Fibrinogen(341000)血漿內(nèi)主要溶質(zhì)分子的大小可由腎小球?yàn)V過(guò)分子量50000500血液濾過(guò)裝置與腎單位的類比入路回路濾出液置換液入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球腎小管原尿?yàn)V過(guò)重吸收

分泌血液濾過(guò)裝置與腎單位的類比入路回路濾出液置換液入球小動(dòng)脈出球置換液的配置根據(jù)人體血漿電解質(zhì)成分配置，并結(jié)合不同的治療目標(biāo)加以調(diào)節(jié)改良PORT配方第一組：0.9%鹽水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化鈣10ml＋50%硫酸鎂1.6ml第二組：5%碳酸氫鈉250ml兩組液體不能混合但可用同一通道同步輸入最終離子濃度為鈉離子143mmol/L、氯離子116mmol/L、碳酸氫根34.8mmol/L、鈣離子2.11mmol/L、鎂離子1.56mmol/L、葡萄糖1167mg/dL根據(jù)需要加入10%KCl

—根據(jù)實(shí)際情況調(diào)配置換液的配置根據(jù)人體血漿電解質(zhì)成分配置，并結(jié)合不同的治療目標(biāo)置換液的輸注方式入路回路置換液前稀釋后稀釋Qf=Km×TMPQf=Km×TMP×置換液的輸注方式入路回路置換液前稀釋后稀釋Qf=Km×TMP前稀釋與后稀釋的比較前稀釋(predilution)優(yōu)點(diǎn)濾器凝血減少，總超濾率大缺點(diǎn)經(jīng)過(guò)濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%適用于

需要大量超濾和高容量血液濾過(guò)時(shí)病人紅細(xì)胞壓積大于40%出血傾向的病人后稀釋(postdilution)優(yōu)點(diǎn)無(wú)血液稀釋，可以減少置換液量，溶質(zhì)清除率高缺點(diǎn)UFR有限，可增加凝血危險(xiǎn)適用于所有無(wú)特殊需要的CRRT治療前稀釋與后稀釋的比較前稀釋(predilution)后稀釋(液體的管理目標(biāo)通過(guò)液體的大出大入，保證體內(nèi)液體平衡及溶質(zhì)的清除，即達(dá)到水電平衡方法精確控制單位時(shí)間（每小時(shí)）內(nèi)的出入量監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變及血生化改變液體的管理目標(biāo)CRRT的方式有置換液無(wú)置換液無(wú)透析液CVVHHVHFV-VSCUF有透析液CVVHDFCVVHDCRRT的方式有置換液無(wú)置換液無(wú)透析液CVVHV-VSCUFCVVH＆HVHF持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)continuousvenovenoushemofiltration高容量血液濾過(guò)highvolumehemofiltration置換液＞100ml/（Kg·h）入路回路濾出液置換液CVVH＆HVHF持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)入路回路濾出液置換液V-VSCUF靜-靜脈緩慢連續(xù)性超濾venovenousslowcontinuousultrafiltration入路回路濾出液V-VSCUF靜-靜脈緩慢連續(xù)性超濾入路回路濾出液CVVHD持續(xù)靜-靜脈血液透析continuousvenovenoushemodialysis“再加工”方式？S入路回路濾過(guò)液+透析液透析液HFCVVHD持續(xù)靜-靜脈血液透析S入路回路濾過(guò)液+透析液透析CVVHDF持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)S入路回路濾過(guò)液透析液置換液HFCVVHDF持續(xù)靜-靜脈血液S入路回路濾過(guò)液透析液置換液CRRT治療劑量（Qf）的確定不同的治療目的有不同的劑量要求急性腎功能衰竭（ARF）的治療以控制氮質(zhì)血癥、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為主要目的ARF患者BUN控制在10-15mmol/L（28-37.5mg/dl）為宜所需Qf量與患者尿素產(chǎn)生速率及治療持續(xù)時(shí)間有關(guān)若CRRT連續(xù)24小時(shí)進(jìn)行，Qf保持2L/h即可CRRT治療劑量（Qf）的確定不同的治療目的有不同的劑量要求CRRT的幾個(gè)數(shù)據(jù)以控制急性腎衰患者氮質(zhì)血癥為例，24小時(shí)連續(xù)行CRRT濾器血液流量200ml/min×60×24=288L/d濾過(guò)液量2000ml/h×24=48L/d置換液量接近48L/d950180CRRT的幾個(gè)數(shù)據(jù)以控制急性腎衰患者氮質(zhì)血癥為例，95018CRRT的抗凝為何抗凝血液與體外循環(huán)管路和透析膜接觸導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活抗凝目標(biāo)維持濾器及管路的有效性，同時(shí)盡量減少對(duì)全身凝血系統(tǒng)的影響

影響凝血的因素抗凝對(duì)策血流速度加快流速

經(jīng)過(guò)濾器后血液濃縮前稀釋

管路內(nèi)有氣-液平消除氣-液平

患者凝血系統(tǒng)活性肝素抗凝

…及時(shí)檢查管路

…CRRT的抗凝為何抗凝CRRT時(shí)影響藥物清除的因素藥物本身因素經(jīng)腎臟清除比例藥物在血漿及組織中的分布與蛋白結(jié)合率藥物電荷藥物分子量（大多＜1500）與透析膜結(jié)合Qf的大小CRRT時(shí)影響藥物清除的因素藥物本身因素CRRT時(shí)藥物劑量的調(diào)整根據(jù)CRRT對(duì)藥物的清除加以調(diào)整可參照現(xiàn)有資料CRRT時(shí)藥物劑量的調(diào)整根據(jù)CRRT對(duì)藥物的清除加以調(diào)整CRRT對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的影響葡萄糖（180）丟失量取決于超濾液量血液凈化與營(yíng)養(yǎng)支持分開(kāi)一般保持置換液葡萄糖濃度在5.55-9.99mmol/L之間，維持葡萄糖平衡即可氨基酸（145）內(nèi)源性氨基酸清除率是CRRT清除率的10-100倍CRRT時(shí)僅需增加氨基酸0.2g/（kg·d）多肽、蛋白質(zhì)CRRT時(shí)的清除與其分子量有關(guān)脂肪在體內(nèi)多與脂蛋白結(jié)合，CRRT時(shí)的丟失量可以忽略微量營(yíng)養(yǎng)素可清除水溶性維生素脂溶性維生素與血漿蛋白結(jié)合，血液凈化對(duì)其無(wú)顯著影響CRRT時(shí)每日補(bǔ)充1mg葉酸，500mgVit.CCRRT對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的影響葡萄糖（180）CRRT的適應(yīng)征容量負(fù)荷過(guò)多清除溶質(zhì)酸堿和電解質(zhì)紊亂非腎臟疾病CRRT的適應(yīng)征容量負(fù)荷過(guò)多容量負(fù)荷過(guò)多維持性血液透析患者，已有血管通路急性肺水腫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定急性腎功能衰竭急性肺水腫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、腦水腫心力衰竭對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)、應(yīng)用正性肌力藥物后仍無(wú)尿少尿患者需大量補(bǔ)液慢性液體潴留腹水、腎性水腫容量負(fù)荷過(guò)多維持性血液透析患者，已有血管通路清除溶質(zhì)急性腎衰有合并癥清除溶質(zhì)急性腎衰有合并癥酸堿和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重代謝性酸中毒嚴(yán)重代謝性堿中毒嚴(yán)重低鈉血癥嚴(yán)重高鈉血癥嚴(yán)重高鉀血癥酸堿和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重代謝性酸中毒非腎臟疾病SIRS、MODS、MOFARDS擠壓綜合征急性壞死性胰腺炎高熱藥物或毒物中毒非腎臟疾病SIRS、MODS、MOFCRRT的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥血管通路不暢血流下降和體外循環(huán)凝血管道連接不良?xì)馑ㄋ?、電解質(zhì)平衡障礙濾器功能喪失臨床并發(fā)癥出血生物相容性不良和過(guò)敏反應(yīng)血栓感染和敗血癥低體溫營(yíng)養(yǎng)丟失血液凈化不充分CRRT的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥臨床并發(fā)癥CRRT的工作程序確認(rèn)CRRT目標(biāo)建立血管通路治療方式濾器選擇抗凝方法置換液配方治療劑量開(kāi)始CRRT液體管理療效監(jiān)測(cè)調(diào)整是否達(dá)到治療目標(biāo)結(jié)束CRRT否是CRRT的工作程序確認(rèn)CRRT目標(biāo)建立血管通路BM25BM11BM14BM25BM11BM14CRRT持續(xù)腎臟替代治療課件CRRT持續(xù)腎臟替代治療課件BM11BM11BM14BM14謝謝謝謝持續(xù)腎臟替代治療

CRRT2011-10持續(xù)腎臟替代治療

CRRT2011-10CRRT的概念是指任何一種旨在替代受損的腎臟而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。CRRT的概念是指任何一種旨在替代受損的腎臟而進(jìn)行的持續(xù)至少腎臟的生理功能尿的生成和排出排出多余的水分清除體內(nèi)的廢物（溶質(zhì)）-維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定重要的內(nèi)分泌器官腎素、前列腺素、紅細(xì)胞生成激素(EPO)、1α羥化酶腎單位腎臟的生理功能尿的生成和排出腎單位腎小球的工作量腎小球?yàn)V過(guò)液中各種晶體物質(zhì)（如葡萄糖、氯化物、尿素、肌酐等）的濃度與血漿非常接近，但蛋白質(zhì)含量甚微。L/24h腎小球的工作量腎小球?yàn)V過(guò)液中各種晶體物質(zhì)（如葡萄糖、氯化物、腎小管的工作量腎小管的工作量CRRT裝置與腎單位的類比入路回路濾出液置換液入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球腎小管原尿?yàn)V過(guò)重吸收

分泌CRRT裝置與腎單位的類比入路回路濾出液置換液入球小動(dòng)脈出球幾個(gè)概念半透膜（semipermeablemembrane）只容許某種混合物（液體、混合氣體）中的一些物質(zhì)透過(guò)，而不容許另一些物質(zhì)透過(guò)的薄膜。在血液凈化治療中通常是能夠通過(guò)小、中分子的膜。溶劑（solvent）能夠溶解其他物質(zhì)的物質(zhì)。物質(zhì)溶解于溶劑中即得該物質(zhì)的溶液。溶質(zhì)（solute）溶解于溶劑中的物質(zhì)。滲透壓（osmoticpressure）溶液中電解質(zhì)及非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力。分子量（molecularweight）單質(zhì)或化合物以分子形式存在時(shí)的相對(duì)質(zhì)量。即等于一分子中各組成元素的原子量的總和。規(guī)定1個(gè)氫原子的相對(duì)質(zhì)量為1dolton。幾個(gè)概念半透膜（semipermeablemembrane腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)膜是半透膜，可以選擇性清除血液內(nèi)溶質(zhì)有效半徑＜1.8nm的物質(zhì)可被完全濾過(guò)有效半徑＞3.6nm的物質(zhì)幾乎完全不能濾過(guò)帶正電荷的物質(zhì)較易濾過(guò)基膜（-）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小囊臟層細(xì)胞腎小球?yàn)V過(guò)膜腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)膜是半透膜，可以選擇性清除血液內(nèi)溶質(zhì)基膜（-濾器濾器濾器的種類纖維素（cellulose）膜材料：cuprophane，hemophan…Lp＜10ml/（hr·mmHg·m2）合成膜材料結(jié)構(gòu)對(duì)稱性：AN69，PMMA結(jié)構(gòu)不對(duì)稱性：PS，PA膜孔徑達(dá)10-30,000daltonsLp＞30ml/（hr·mmHg·m2）適于對(duì)流清除溶質(zhì)濾器的種類纖維素（cellulose）膜半透膜清除溶質(zhì)的原理彌散（diffusion）在一個(gè)限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)。Kd=Qd×dc×KOA對(duì)流（convection）在跨膜壓（TMP）作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜。半透膜清除溶質(zhì)的原理彌散（diffusion）對(duì)流與彌散的比較彌散主要清除小分子物質(zhì)血漿滲透壓變化較大是血液透析時(shí)溶質(zhì)的主要清除方式對(duì)流可清除中大分子物質(zhì)Km足夠大時(shí)，清除小分子物質(zhì)效果與彌散相同等滲性脫水，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是血液濾過(guò)時(shí)溶質(zhì)清除的主要方式——在ICU中多使用血液濾過(guò)模式（CVVH）對(duì)流與彌散的比較彌散對(duì)流——在ICU中腎臟替代治療時(shí)溶質(zhì)的清除血液透析-彌散血液濾過(guò)-對(duì)流S入路回路透析液HFS入路回路濾過(guò)液置換液HF腎臟替代治療時(shí)溶質(zhì)的清除血液透析血液濾過(guò)S入路回路血漿內(nèi)主要溶質(zhì)分子的大小可由腎小球?yàn)V過(guò)分子量500005000H2O（18）Na(23)···Urea(60)Glucose(180)Creatinine(13)Myoglobin(17000)Heparin(11200)

B2-microglobulin(11800)IL-1(31000)TNF(17400)Pepsin(35000)Albumin(69000)Hemoglobin(68000)Prothrombin(68000)IgG(160000)

Fibrinogen(341000)血漿內(nèi)主要溶質(zhì)分子的大小可由腎小球?yàn)V過(guò)分子量50000500血液濾過(guò)裝置與腎單位的類比入路回路濾出液置換液入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球腎小管原尿?yàn)V過(guò)重吸收

分泌血液濾過(guò)裝置與腎單位的類比入路回路濾出液置換液入球小動(dòng)脈出球置換液的配置根據(jù)人體血漿電解質(zhì)成分配置，并結(jié)合不同的治療目標(biāo)加以調(diào)節(jié)改良PORT配方第一組：0.9%鹽水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化鈣10ml＋50%硫酸鎂1.6ml第二組：5%碳酸氫鈉250ml兩組液體不能混合但可用同一通道同步輸入最終離子濃度為鈉離子143mmol/L、氯離子116mmol/L、碳酸氫根34.8mmol/L、鈣離子2.11mmol/L、鎂離子1.56mmol/L、葡萄糖1167mg/dL根據(jù)需要加入10%KCl

—根據(jù)實(shí)際情況調(diào)配置換液的配置根據(jù)人體血漿電解質(zhì)成分配置，并結(jié)合不同的治療目標(biāo)置換液的輸注方式入路回路置換液前稀釋后稀釋Qf=Km×TMPQf=Km×TMP×置換液的輸注方式入路回路置換液前稀釋后稀釋Qf=Km×TMP前稀釋與后稀釋的比較前稀釋(predilution)優(yōu)點(diǎn)濾器凝血減少，總超濾率大缺點(diǎn)經(jīng)過(guò)濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%適用于

需要大量超濾和高容量血液濾過(guò)時(shí)病人紅細(xì)胞壓積大于40%出血傾向的病人后稀釋(postdilution)優(yōu)點(diǎn)無(wú)血液稀釋，可以減少置換液量，溶質(zhì)清除率高缺點(diǎn)UFR有限，可增加凝血危險(xiǎn)適用于所有無(wú)特殊需要的CRRT治療前稀釋與后稀釋的比較前稀釋(predilution)后稀釋(液體的管理目標(biāo)通過(guò)液體的大出大入，保證體內(nèi)液體平衡及溶質(zhì)的清除，即達(dá)到水電平衡方法精確控制單位時(shí)間（每小時(shí)）內(nèi)的出入量監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變及血生化改變液體的管理目標(biāo)CRRT的方式有置換液無(wú)置換液無(wú)透析液CVVHHVHFV-VSCUF有透析液CVVHDFCVVHDCRRT的方式有置換液無(wú)置換液無(wú)透析液CVVHV-VSCUFCVVH＆HVHF持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)continuousvenovenoushemofiltration高容量血液濾過(guò)highvolumehemofiltration置換液＞100ml/（Kg·h）入路回路濾出液置換液CVVH＆HVHF持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)入路回路濾出液置換液V-VSCUF靜-靜脈緩慢連續(xù)性超濾venovenousslowcontinuousultrafiltration入路回路濾出液V-VSCUF靜-靜脈緩慢連續(xù)性超濾入路回路濾出液CVVHD持續(xù)靜-靜脈血液透析continuousvenovenoushemodialysis“再加工”方式？S入路回路濾過(guò)液+透析液透析液HFCVVHD持續(xù)靜-靜脈血液透析S入路回路濾過(guò)液+透析液透析CVVHDF持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)S入路回路濾過(guò)液透析液置換液HFCVVHDF持續(xù)靜-靜脈血液S入路回路濾過(guò)液透析液置換液CRRT治療劑量（Qf）的確定不同的治療目的有不同的劑量要求急性腎功能衰竭（ARF）的治療以控制氮質(zhì)血癥、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為主要目的ARF患者BUN控制在10-15mmol/L（28-37.5mg/dl）為宜所需Qf量與患者尿素產(chǎn)生速率及治療持續(xù)時(shí)間有關(guān)若CRRT連續(xù)24小時(shí)進(jìn)行，Qf保持2L/h即可CRRT治療劑量（Qf）的確定不同的治療目的有不同的劑量要求CRRT的幾個(gè)數(shù)據(jù)以控制急性腎衰患者氮質(zhì)血癥為例，24小時(shí)連續(xù)行CRRT濾器血液流量200ml/min×60×24=288L/d濾過(guò)液量2000ml/h×24=48L/d置換液量接近48L/d950180CRRT的幾個(gè)數(shù)據(jù)以控制急性腎衰患者氮質(zhì)血癥為例，95018CRRT的抗凝為何抗凝血液與體外循環(huán)管路和透析膜接觸導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活抗凝目標(biāo)維持濾器及管路的有效性，同時(shí)盡量減少對(duì)全身凝血系統(tǒng)的影響

影響凝血的因素抗凝對(duì)策血流速度加快流速

經(jīng)過(guò)濾器后血液濃縮前稀釋

管路內(nèi)有氣-液平消除氣-液平

患者凝血系統(tǒng)活性肝素抗凝

…及時(shí)檢查管路

…CRRT的抗凝為何抗凝CRRT時(shí)影響藥物清除的因素藥物本身因素經(jīng)腎臟清除比例藥物在血漿及組織中的分布與蛋白結(jié)合率藥物電荷藥物分子量（大多＜1500）與透析膜結(jié)合Qf的大小CRRT時(shí)影響藥物清除的因素藥物本身因素CRRT時(shí)藥物劑量的調(diào)整根據(jù)CRRT對(duì)藥物的清除加以調(diào)整可參照現(xiàn)有資料CRRT時(shí)藥物劑量的調(diào)整根據(jù)CRRT