(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)

強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)141002059金海明王向陽強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)141002051脊柱解剖生理脊柱由椎體及椎體兩旁的上下關(guān)節(jié)憑借椎間盤及韌帶所組成，共同維持脊柱的形態(tài)，并構(gòu)成其功能活動的解剖基礎(chǔ)。脊柱為三點承重關(guān)節(jié)，椎體主要功能是承重，憑借椎間盤和前后韌帶以維持人體的形態(tài)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)即小關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定脊柱、引導(dǎo)脊柱運動方向的功能。側(cè)面觀察可發(fā)現(xiàn)頸屈、腰屈、胸屈、骶屈四個生理曲度。脊柱解剖生理2強直性脊柱炎是一種原因不明的主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及周圍組織的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。多以腰骶部不適為首發(fā)癥狀，晚期可因椎間盤纖維化、骨性融合及其附近韌帶鈣化而形成脊柱強直。強直性脊柱炎是一種原因不明的主要侵犯3(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)4(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)53.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和側(cè)胸痛，胸部擴張受限。胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。主要由于肋椎關(guān)節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)受累。胸廓擴張度較正常人降低50%以上。4.頸椎：早期可為頸椎炎，由胸腰椎病變上行而來。可發(fā)生頸-胸后凸畸形，頭部固定于前屈位。頸后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)可受限。可有頸椎部疼痛，沿頂部向頭部放射，神經(jīng)根痛可放射至頭和臂。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。個別患者癥狀始自頸椎，逐漸向下波及胸椎和腰椎，Bechterew病。3.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和側(cè)胸痛，6后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)

(pediclesubtractionosteotomy,PSO）憑借其在AS患者脊柱矢狀面重建的優(yōu)點已成為最常用的脊柱矯正術(shù)之一。PSO術(shù)中對患者進行V形狀的楔形椎體切除，包括椎板和其后部的一些組成部分。PSO基本手術(shù)方法：患者俯臥于脊柱外科手術(shù)架上，截骨平面上下各植入2～3對椎弓根螺釘，根據(jù)術(shù)前測量的數(shù)值，切除相應(yīng)范圍的椎板，通過兩側(cè)椎弓根使用骨刀進行V形截骨，截至椎體前方骨皮質(zhì)，同時潛行對上下椎體的椎板進行充分減壓，防止閉合后壓迫脊髓。通過手術(shù)床尾抬高和手法閉合截骨面，預(yù)彎固定棒連接椎弓根螺釘，加壓擰緊后閉合截骨面，透視截骨面閉合良好，在椎板間及小關(guān)節(jié)植骨，完成手術(shù)。手術(shù)全程在體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)護下完成。后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)

(pediclesubtracti7(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)8矢狀面的平衡重建的概念已經(jīng)被學(xué)界廣泛的接受，認為是脊柱手術(shù)重建患者能夠達到最理想效果的最重要條件之一。AS患者由于手術(shù)椎體水平鄰近節(jié)段沒有代償能力，術(shù)前精準的計算截骨角度對獲得術(shù)后矢狀面平衡和平視功能的改善具有重要的意義。進行大致的估算或者用繁瑣的膠片剪切是過去常用的方法，但他們都不能準確地計算出在重建脊柱平衡手術(shù)時要矯正的角度。矢狀面的平衡重建的概念已經(jīng)被學(xué)界廣泛的接受，認為是脊柱手術(shù)重9患者站立狀態(tài)時，如圖中其側(cè)位片中顯示從C7椎體中心作出垂直線（C7plumbline,C7PL）經(jīng)過S1椎體時，定義脊柱矢狀面處于平衡狀態(tài)。C7PL距離骶骨后上角的水平距離為矢狀面平衡（agittalverticalaxis,SVA），臨床上普遍認為SVA在4cm之內(nèi)時，脊柱矢狀面處于平衡狀態(tài)[12]。當(dāng)超出范圍時，臨床上認為不平衡。患者站立狀態(tài)時，如圖中其側(cè)位片中顯示從C7椎體中心作出垂直線10三角法。運用三角中正切相似的原理計算出手術(shù)時應(yīng)矯正的角度。圖中顯示患者矢狀面圖，作出C7PL，再作出過骶骨后上角的垂線（posteriorsacralperpendicularline,PSPL）。矯正的距離為從C7PL到PSPL的水平距離(a)。在計劃的手術(shù)部位水平（此處為L3），作一斜線通過PSPL和C7中心（b），根據(jù)直角三角形關(guān)系可以得出圖中3個角均為α。矯正目的是將C7中心調(diào)整到PSPL上，故α就是我們需要旋轉(zhuǎn)的角度。圖1-2中根據(jù)椎體體部的長度（L），和已知的角度α，根據(jù)相似三角形的原理我們可以計算出在后錐板線，椎體后緣和椎體中部所需要的截骨高度（圖中D為椎體后緣所需長度）。術(shù)者可在術(shù)中通過用毫米尺測量，根據(jù)測量結(jié)果準確地調(diào)整手術(shù)角度。三角法與過去的方法相比，更加直觀、準確，讓術(shù)者用數(shù)據(jù)計算的方式去進行術(shù)前計劃，也可更好的對術(shù)后效果進行預(yù)測。三角法。運用三角中正切相似的原理計算出手術(shù)時應(yīng)矯正的角度。圖11(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)12Yang在三角法原理的基礎(chǔ)上提出了一種新的方法：精確數(shù)學(xué)分析方法。三角法以圖1中A點為中心旋轉(zhuǎn)軸進行計算。而手術(shù)真正的旋轉(zhuǎn)中心（rotationpoint,RP）應(yīng)該為PSO時V楔形的頂點。Yang在三角法原理的基礎(chǔ)上提出了一種新的方法：精確數(shù)學(xué)分析13(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)14以A與C7中心點連線為直徑作圓O，當(dāng)RP點與A點重合時，兩種方法得到的角度相等，即α=β。當(dāng)RP點在PSPL前方時，由于RP點在圓O內(nèi)，故β>α；當(dāng)RP點在PSPL后方時，由于RP點在圓O外，故β<α。Yang等[15]通過對多位患者分別運用兩種方法進行計算比較，發(fā)現(xiàn)三角法和這種精確的數(shù)學(xué)分析法之間的差別在普通病人中不大，一般不會超過2°，只有在矯正的度數(shù)越大時，區(qū)別才會增大。但對于這一認知的改變，對探索準確的手術(shù)方法是非常重要的。三角法的優(yōu)勢在于計算簡單性，只需要測量兩個數(shù)據(jù)，而精確數(shù)學(xué)分析法需要三

個數(shù)據(jù)。但通過數(shù)字圖像軟件分析，電腦可以簡化測量的步驟，三角法在此上的優(yōu)勢將不明顯，

精確法是更好的選擇。以A與C7中心點連線為直徑作圓O，當(dāng)RP點與A點重合時，兩種15(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)16ThankyouThankyou17強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)141002059金海明王向陽強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)1410020518脊柱解剖生理脊柱由椎體及椎體兩旁的上下關(guān)節(jié)憑借椎間盤及韌帶所組成，共同維持脊柱的形態(tài)，并構(gòu)成其功能活動的解剖基礎(chǔ)。脊柱為三點承重關(guān)節(jié)，椎體主要功能是承重，憑借椎間盤和前后韌帶以維持人體的形態(tài)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)即小關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定脊柱、引導(dǎo)脊柱運動方向的功能。側(cè)面觀察可發(fā)現(xiàn)頸屈、腰屈、胸屈、骶屈四個生理曲度。脊柱解剖生理19強直性脊柱炎是一種原因不明的主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及周圍組織的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。多以腰骶部不適為首發(fā)癥狀，晚期可因椎間盤纖維化、骨性融合及其附近韌帶鈣化而形成脊柱強直。強直性脊柱炎是一種原因不明的主要侵犯20(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)21(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)223.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和側(cè)胸痛，胸部擴張受限。胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。主要由于肋椎關(guān)節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)受累。胸廓擴張度較正常人降低50%以上。4.頸椎：早期可為頸椎炎，由胸腰椎病變上行而來?？砂l(fā)生頸-胸后凸畸形，頭部固定于前屈位。頸后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)可受限?？捎蓄i椎部疼痛，沿頂部向頭部放射，神經(jīng)根痛可放射至頭和臂。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。個別患者癥狀始自頸椎，逐漸向下波及胸椎和腰椎，Bechterew病。3.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和側(cè)胸痛，23后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)

(pediclesubtractionosteotomy,PSO）憑借其在AS患者脊柱矢狀面重建的優(yōu)點已成為最常用的脊柱矯正術(shù)之一。PSO術(shù)中對患者進行V形狀的楔形椎體切除，包括椎板和其后部的一些組成部分。PSO基本手術(shù)方法：患者俯臥于脊柱外科手術(shù)架上，截骨平面上下各植入2～3對椎弓根螺釘，根據(jù)術(shù)前測量的數(shù)值，切除相應(yīng)范圍的椎板，通過兩側(cè)椎弓根使用骨刀進行V形截骨，截至椎體前方骨皮質(zhì)，同時潛行對上下椎體的椎板進行充分減壓，防止閉合后壓迫脊髓。通過手術(shù)床尾抬高和手法閉合截骨面，預(yù)彎固定棒連接椎弓根螺釘，加壓擰緊后閉合截骨面，透視截骨面閉合良好，在椎板間及小關(guān)節(jié)植骨，完成手術(shù)。手術(shù)全程在體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)護下完成。后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)

(pediclesubtracti24(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)25矢狀面的平衡重建的概念已經(jīng)被學(xué)界廣泛的接受，認為是脊柱手術(shù)重建患者能夠達到最理想效果的最重要條件之一。AS患者由于手術(shù)椎體水平鄰近節(jié)段沒有代償能力，術(shù)前精準的計算截骨角度對獲得術(shù)后矢狀面平衡和平視功能的改善具有重要的意義。進行大致的估算或者用繁瑣的膠片剪切是過去常用的方法，但他們都不能準確地計算出在重建脊柱平衡手術(shù)時要矯正的角度。矢狀面的平衡重建的概念已經(jīng)被學(xué)界廣泛的接受，認為是脊柱手術(shù)重26患者站立狀態(tài)時，如圖中其側(cè)位片中顯示從C7椎體中心作出垂直線（C7plumbline,C7PL）經(jīng)過S1椎體時，定義脊柱矢狀面處于平衡狀態(tài)。C7PL距離骶骨后上角的水平距離為矢狀面平衡（agittalverticalaxis,SVA），臨床上普遍認為SVA在4cm之內(nèi)時，脊柱矢狀面處于平衡狀態(tài)[12]。當(dāng)超出范圍時，臨床上認為不平衡?；颊哒玖顟B(tài)時，如圖中其側(cè)位片中顯示從C7椎體中心作出垂直線27三角法。運用三角中正切相似的原理計算出手術(shù)時應(yīng)矯正的角度。圖中顯示患者矢狀面圖，作出C7PL，再作出過骶骨后上角的垂線（posteriorsacralperpendicularline,PSPL）。矯正的距離為從C7PL到PSPL的水平距離(a)。在計劃的手術(shù)部位水平（此處為L3），作一斜線通過PSPL和C7中心（b），根據(jù)直角三角形關(guān)系可以得出圖中3個角均為α。矯正目的是將C7中心調(diào)整到PSPL上，故α就是我們需要旋轉(zhuǎn)的角度。圖1-2中根據(jù)椎體體部的長度（L），和已知的角度α，根據(jù)相似三角形的原理我們可以計算出在后錐板線，椎體后緣和椎體中部所需要的截骨高度（圖中D為椎體后緣所需長度）。術(shù)者可在術(shù)中通過用毫米尺測量，根據(jù)測量結(jié)果準確地調(diào)整手術(shù)角度。三角法與過去的方法相比，更加直觀、準確，讓術(shù)者用數(shù)據(jù)計算的方式去進行術(shù)前計劃，也可更好的對術(shù)后效果進行預(yù)測。三角法。運用三角中正切相似的原理計算出手術(shù)時應(yīng)矯正的角度。圖28(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)29Yang在三角法原理的基礎(chǔ)上提出了一種新的方法：精確數(shù)學(xué)分析方法。三角法以圖1中A點為中心旋轉(zhuǎn)軸進行計算。而手術(shù)真正的旋轉(zhuǎn)中心（rotationpoint,RP）應(yīng)該為PSO時V楔形的頂點。Yang在三角法原理的基礎(chǔ)上提出了一種新的方法：精確數(shù)學(xué)分析30(骨生物力學(xué)課件)強直性脊柱炎手術(shù)方式之后路經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)31以