tka術(shù)后感染的診斷和治療課件

tka術(shù)后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。tka術(shù)后感染的診斷和治療tka術(shù)后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。陳述祥主任醫(yī)師江門市五邑中醫(yī)院暨南大學附屬第六醫(yī)院TKA術(shù)后感染的診斷和治療TKA術(shù)后翻修原因無菌性松動關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)活動受限假體周圍骨折假體周圍感染[1]EnghGA,AmmeenDJ.Bonelosswithrevisiontotalkneearthroplasty:defectclassificationandalternativesforreconstruction[J].InstrCourseLect,2010,48:167～175.tka術(shù)后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不1tka術(shù)后感染的診斷和治療課件2tka術(shù)后感染的診斷和治療課件3tka術(shù)后感染的診斷和治療課件4tka術(shù)后感染的診斷和治療課件5概論每一例出現(xiàn)疼痛的TKA病例都應(yīng)被懷疑可能是由于感染所導致的，需要進一步檢查直至排除這種可能性。對這些病例的處理方案應(yīng)包括通過標準的實驗室篩查來檢測是否存在感染。普通X線片、實驗室檢查、關(guān)節(jié)穿刺抽吸、先進的影像技術(shù)以及術(shù)中檢測等相關(guān)工具都能協(xié)助疑似感染TKA的診斷。概論每一例出現(xiàn)疼痛的TKA病例都應(yīng)被懷疑可能是由于感染所導致6ESR/CRP:均為陽性？是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數(shù)與培養(yǎng)均陽性？否是細菌分類計數(shù)與培養(yǎng)均陽性？否不太可能感染是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液培養(yǎng)否是否手術(shù)核醫(yī)學檢查否可能感染否是是冰凍切片和/或術(shù)中滑液白細胞分類計數(shù)培養(yǎng)陽性？是[4]DellaValleC,ParviziJ,BauerT,etal:AAOSClinicalPracticeGuidelineSummary:DiagnosisofPreprostheticJointInfectionoftheHipandKnee.JAmAcadOrthopSurg2010;18(12):760-770.診斷ESR/CRP:均為陽性？是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數(shù)與培養(yǎng)7診斷TKA術(shù)后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的體格檢查。注意疼痛的部位及其特點，必須排除來自于髖關(guān)節(jié)以及腰椎的牽涉性疼痛，還應(yīng)確定疼痛發(fā)生的準確時間。一般而言，每一例TKA術(shù)后出現(xiàn)疼痛的病例均應(yīng)被懷疑是感染所致，直至確認非感染為止。診斷診斷TKA術(shù)后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的8診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術(shù)過后就持續(xù)存在還是術(shù)后疼痛曾經(jīng)消失一段時間后再次出現(xiàn)的？疼痛程度是否隨活動程度而變化？膝關(guān)節(jié)周圍是否存在發(fā)熱或發(fā)紅現(xiàn)象？初次手術(shù)后是否存在傷口愈合困難或滲液等問題？此前是否因懷疑感染使用過抗生素治療？TKA術(shù)后患者是否接受過可能導致菌血癥的操作，如：處理牙科病變、結(jié)腸鏡檢查、或經(jīng)尿路的操作等？診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術(shù)過后就持續(xù)存在還是術(shù)后疼痛曾經(jīng)消9假體周圍感染的診斷標準與關(guān)節(jié)腔相通的竇道；兩次獨立從病變關(guān)節(jié)采集的組織或液體標本培養(yǎng)得到同一種病原菌；符合6條標準中的4條。這6條標準包括：ESR或CRP水平升高、關(guān)節(jié)滑液白細胞計數(shù)升高、關(guān)節(jié)滑液白細胞比例升高、病變關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)膿液、組織或關(guān)節(jié)液標本中分離出病原微生物、假體周圍組織冰凍切片鏡檢時5個高倍鏡（×400）視野中的中性細胞數(shù)均大于5個。[5]KimYH,ChoiY,KimJS.TreatmentbasedonthetypeofinfectedTKAimprovesinfeetioncontrol[J].ClinOrthopRelatRes.2011Apr;469(4):977一984.假體周圍感染的診斷標準與關(guān)節(jié)腔相通的竇道；這6條標準包括：E10治療抗生素治療并保留假體開放清創(chuàng)沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期翻修置換截肢治療抗生素治療并保留假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期11治療ⅠPositiveintraoperativecultureTwoormorepositiveculturesobtainedatsurgeryⅡEarlypostoperativeinfectionInfectionwithinfirst4weeksaftersurgeryⅢAcutehematogenousinfectionSeedingofapreviouslywell-functioningjointⅣChronic(late)infectionSymptomspresentformorethan1monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriateantibiotic-directedtherapyAttemptedirrigationanddebridementAttemptedirrigationandDebridementversusProsthsisremovalProsthesisremovalwithTwo-stageexchangearthroplasty[6]TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatmentofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512～523.治療ⅠPositiveintraoperat12治療適應(yīng)癥成功率優(yōu)點缺點一期翻修低毒、全身情況好、感染時間短國外報道：約77%～95%。國內(nèi)報道：約50%～70%。住院時間短、費用低、患者滿意度高手術(shù)要求高、感染清除困難、術(shù)后復發(fā)率高二期翻修慢性感染5年為85%，10年為78%感染清除率高、關(guān)節(jié)功能良好骨量丟失多，費用高，間隔時間不確定治療適應(yīng)癥成功率優(yōu)點缺點一期翻修低毒、全身情況好、感染時間短13手術(shù)方法一期清創(chuàng)，放置骨水泥間隔

步驟1清創(chuàng)取出假體步驟2制骨水泥間隔假體步驟3放置活動骨水泥間隔二期植入翻修假體

抗生素應(yīng)用6周（監(jiān)測WBC、ESR、CRP）3個月以后---確認感染控制---可行二期手術(shù)植入翻修假體手術(shù)方法一期清創(chuàng)，放置骨水泥間隔14病例1ESR77mm/h，CRP82.77mg/l，WBC7.73×109/L，NEUT%74.6%。病例1ESR77mm/h，CRP82.77mg/l，W15抽取關(guān)節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性抽取關(guān)節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性16放置骨水泥間隔假體放置骨水泥間隔假體17①無痛活動或部分負重；②增加病人滿意度；③防止關(guān)節(jié)強直；④維持韌帶張力，減少骨量丟失①無痛活動或部分負重；②增加病人滿意度；18tka術(shù)后感染的診斷和治療課件19二期翻修二期翻修20tka術(shù)后感染的診斷和治療課件21病例2CRP48.78mm/h，ESR87mg/l。病例2CRP48.78mm/h，ESR87mg/l。22抽取關(guān)節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性抽取關(guān)節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性23tka術(shù)后感染的診斷和治療課件24二期翻修二期翻修25ThankYou!ThankYou!2666、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?7tka術(shù)后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。tka術(shù)后感染的診斷和治療tka術(shù)后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。陳述祥主任醫(yī)師江門市五邑中醫(yī)院暨南大學附屬第六醫(yī)院TKA術(shù)后感染的診斷和治療TKA術(shù)后翻修原因無菌性松動關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)活動受限假體周圍骨折假體周圍感染[1]EnghGA,AmmeenDJ.Bonelosswithrevisiontotalkneearthroplasty:defectclassificationandalternativesforreconstruction[J].InstrCourseLect,2010,48:167～175.tka術(shù)后感染的診斷和治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不28tka術(shù)后感染的診斷和治療課件29tka術(shù)后感染的診斷和治療課件30tka術(shù)后感染的診斷和治療課件31tka術(shù)后感染的診斷和治療課件32概論每一例出現(xiàn)疼痛的TKA病例都應(yīng)被懷疑可能是由于感染所導致的，需要進一步檢查直至排除這種可能性。對這些病例的處理方案應(yīng)包括通過標準的實驗室篩查來檢測是否存在感染。普通X線片、實驗室檢查、關(guān)節(jié)穿刺抽吸、先進的影像技術(shù)以及術(shù)中檢測等相關(guān)工具都能協(xié)助疑似感染TKA的診斷。概論每一例出現(xiàn)疼痛的TKA病例都應(yīng)被懷疑可能是由于感染所導致33ESR/CRP:均為陽性？是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數(shù)與培養(yǎng)均陽性？否是細菌分類計數(shù)與培養(yǎng)均陽性？否不太可能感染是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液培養(yǎng)否是否手術(shù)核醫(yī)學檢查否可能感染否是是冰凍切片和/或術(shù)中滑液白細胞分類計數(shù)培養(yǎng)陽性？是[4]DellaValleC,ParviziJ,BauerT,etal:AAOSClinicalPracticeGuidelineSummary:DiagnosisofPreprostheticJointInfectionoftheHipandKnee.JAmAcadOrthopSurg2010;18(12):760-770.診斷ESR/CRP:均為陽性？是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數(shù)與培養(yǎng)34診斷TKA術(shù)后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的體格檢查。注意疼痛的部位及其特點，必須排除來自于髖關(guān)節(jié)以及腰椎的牽涉性疼痛，還應(yīng)確定疼痛發(fā)生的準確時間。一般而言，每一例TKA術(shù)后出現(xiàn)疼痛的病例均應(yīng)被懷疑是感染所致，直至確認非感染為止。診斷診斷TKA術(shù)后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的35診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術(shù)過后就持續(xù)存在還是術(shù)后疼痛曾經(jīng)消失一段時間后再次出現(xiàn)的？疼痛程度是否隨活動程度而變化？膝關(guān)節(jié)周圍是否存在發(fā)熱或發(fā)紅現(xiàn)象？初次手術(shù)后是否存在傷口愈合困難或滲液等問題？此前是否因懷疑感染使用過抗生素治療？TKA術(shù)后患者是否接受過可能導致菌血癥的操作，如：處理牙科病變、結(jié)腸鏡檢查、或經(jīng)尿路的操作等？診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術(shù)過后就持續(xù)存在還是術(shù)后疼痛曾經(jīng)消36假體周圍感染的診斷標準與關(guān)節(jié)腔相通的竇道；兩次獨立從病變關(guān)節(jié)采集的組織或液體標本培養(yǎng)得到同一種病原菌；符合6條標準中的4條。這6條標準包括：ESR或CRP水平升高、關(guān)節(jié)滑液白細胞計數(shù)升高、關(guān)節(jié)滑液白細胞比例升高、病變關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)膿液、組織或關(guān)節(jié)液標本中分離出病原微生物、假體周圍組織冰凍切片鏡檢時5個高倍鏡（×400）視野中的中性細胞數(shù)均大于5個。[5]KimYH,ChoiY,KimJS.TreatmentbasedonthetypeofinfectedTKAimprovesinfeetioncontrol[J].ClinOrthopRelatRes.2011Apr;469(4):977一984.假體周圍感染的診斷標準與關(guān)節(jié)腔相通的竇道；這6條標準包括：E37治療抗生素治療并保留假體開放清創(chuàng)沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期翻修置換截肢治療抗生素治療并保留假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期38治療ⅠPositiveintraoperativecultureTwoormorepositiveculturesobtainedatsurgeryⅡEarlypostoperativeinfectionInfectionwithinfirst4weeksaftersurgeryⅢAcutehematogenousinfectionSeedingofapreviouslywell-functioningjointⅣChronic(late)infectionSymptomspresentformorethan1monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriateantibiotic-directedtherapyAttemptedirrigationanddebridementAttemptedirrigationandDebridementversusProsthsisremovalProsthesisremovalwithTwo-stageexchangearthroplasty[6]TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatmentofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512～523.治療ⅠPositiveintraoperat39治療適應(yīng)癥成功率優(yōu)點缺點一期翻修低毒、全身情況好、感染時間短國外報道：約77%～95%。國內(nèi)報道：約50%～70%。住院時間短、費用低、患者滿意度高手術(shù)要求高、感染清除困難、術(shù)后復發(fā)率高