外科學(xué)重點筆記-泌尿系統(tǒng)結(jié)核課件

泌尿男生殖系結(jié)核

是全身結(jié)核的一部分腎結(jié)核是泌尿系結(jié)核中最常見的，也最先發(fā)生腎結(jié)核絕大部分起源于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌隨血行播散引起腎結(jié)核，如未及時治療，結(jié)核桿菌隨尿液下行可播散到輸尿管、膀胱、尿道致病。含有結(jié)核桿菌的尿液可通過前列腺導(dǎo)管、射精管進入生殖系統(tǒng)，引起前列腺、精囊、輸精管、附睪、睪丸結(jié)核。

腎結(jié)核

renaltuberculosis原發(fā)灶大多在肺部，血行播散是主要途徑。臨床腎結(jié)核的85%是單側(cè)發(fā)生。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核。臨床型腎結(jié)核

患者免疫力下降，腎皮質(zhì)內(nèi)病灶逐漸擴大，結(jié)核桿菌穿透腎小球血管壁進入腎小管腎髓質(zhì)、腎小管袢處停留，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞和腎盂腎盂（結(jié)核性腎盂腎炎）出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變。絕大多數(shù)為單側(cè)病變。腎自截全腎廣泛鈣化時，混有干酪樣物質(zhì)，輸尿管常常閉塞，則患腎含結(jié)核菌的尿液及膿液不能進入膀胱,膀胱刺激癥狀緩解和消失，尿液檢查趨于正常，稱為腎自截膀胱攣縮膀胱結(jié)核病變愈合導(dǎo)致膀胱壁廣泛纖維化和疤痕攣縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少（不足50ml），稱為膀胱攣縮。腎結(jié)核晚期并發(fā)癥膀胱攣縮對側(cè)腎積水診斷慢性膀胱炎尤其青壯年男性，經(jīng)抗菌治療無明顯療效；附睪有硬結(jié)或伴有陰囊慢性竇道，多應(yīng)該考慮結(jié)核可能性。鑒別診斷腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎，癥狀一尿頻開始，一般抗生素治療無效。非特異性膀胱炎：大腸桿菌感染，多見于女性，經(jīng)抗感染治療有效。泌尿系統(tǒng)腫瘤、膀胱結(jié)石。手術(shù)治療腎臟損害嚴(yán)重或泌尿系有嚴(yán)重并發(fā)癥需要手術(shù)治療。病灶清除術(shù)（局灶性）腎部分切除術(shù)（病灶限于一極）腎切除術(shù)（患側(cè)嚴(yán)重破壞，對側(cè)正常；患側(cè)無功能，對側(cè)積水）輸尿管狹窄手術(shù)擴大膀胱手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定尿道改道手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定輸尿管皮膚造瘺術(shù)手術(shù)前后使用足量抗癆藥物腎切除術(shù)前用藥1—4周保留腎組織者用藥3—6月附睪結(jié)核

多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，血行感染少見。前者從附睪尾開始，后者從附睪頭開始，逐漸累及整個附睪。臨床表現(xiàn)

輸精管串珠樣改變附睪腫大、硬塊穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的