人工氣道常見問題的管理課件講義

人工氣道常見問題的管理重癥醫(yī)學(xué)科陳莉人工氣道常見問題的管理重癥醫(yī)學(xué)科陳莉1人工氣道的概念人工氣道的類型

人工氣道的常見問題

人工氣道常見問題的處理

4123人工氣道的概念人工氣道的類型人工氣道的常見問題2簡易人工氣道：口咽通氣道人工氣道類型簡易人工氣道：人工氣道類型3氣管插管氣管插管4氣管切開氣管切開5固定濕化吸痰感染并發(fā)癥呼吸道的管理是決定呼吸機(jī)使用成敗的關(guān)鍵常見問題固定濕化感染呼吸道的管理是決定呼吸機(jī)使用成敗的關(guān)鍵常見6人工氣道的常見問題

氣管切開套管固定

切口

松緊度

注意事項(xiàng)人工氣道的常見問題氣管切開切口7氣管插管固定女性21—23男性22—24CM氣管插管固定女性21—23男性22—24CM8經(jīng)口氣管插管固定

經(jīng)口氣管插管固定

9

氣囊固定氣囊壓力的監(jiān)測(cè)

氣囊的充盈度

囊上滯留物清除定期放氣問題最小漏氣技術(shù)不需要，但非常規(guī)性充放氣和壓力調(diào)整是必須的氣囊固定氣囊壓力的監(jiān)測(cè)氣囊的充盈度囊上滯留物清除定10氣囊的管理囊上滯留物清除：

應(yīng)用氣囊上帶負(fù)壓引流管的氣管套管；用5ml注射器將氣囊放氣，由另一名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行吸痰，經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓將潴留的分泌物沖至口咽部，從而達(dá)到清除囊上分泌物，又防止氣囊放氣后分泌物流入氣管的目的。氣囊的管理囊上滯留物清除：11人工氣道的濕化人12氣道濕化生理學(xué)基礎(chǔ)

人的上呼吸道對(duì)吸入的氣體具有加溫、過濾、清潔和濕化作用，濕化作用就是指在氣體中加入水蒸汽，使得吸入氣體在到達(dá)肺泡的過程中，實(shí)現(xiàn)水飽和，達(dá)到100％的濕度。氣道濕化生理學(xué)基礎(chǔ)人的上呼吸道對(duì)吸入的氣體具有加溫、過濾13濕化不足肺部感染氣道堵塞機(jī)體氧耗增加,提高心排血量濕化不足肺部感染氣道堵塞機(jī)體氧耗增加,提高心排血量14

氣道濕化的方法間斷濕化法持續(xù)濕化法空氣的濕化氣道濕化的方法間斷濕化法15間斷氣管內(nèi)滴注法間斷濕化法霧化吸入氣道沖洗間斷濕化法16氣道沖洗

吸痰前抽吸2～5ml氣道濕化液，在患者吸氣相注入氣道，注入沖洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震蕩后再吸出。氣道沖洗吸痰前抽吸2～5ml氣道濕化液，在患者吸氣相17持續(xù)濕化法

持續(xù)氣管內(nèi)滴注法電熱恒溫濕化法熱量和濕度交換器持續(xù)持續(xù)氣管電熱恒溫?zé)崃亢蜐穸?8持續(xù)氣道滴入法

持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，

并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，

通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，

將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機(jī)的病人。

持續(xù)氣道滴入法

持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，

19電熱恒溫濕化法

利用呼吸機(jī)安裝的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，將無菌蒸餾水加熱后產(chǎn)生的蒸汽混入吸入氣中，對(duì)氣體進(jìn)行加溫和濕化，使溫度達(dá)至體溫水平，濕度達(dá)到維持纖毛運(yùn)動(dòng)水平,預(yù)防氣道水分丟失所致分泌物粘稠和排出障礙.電熱恒溫濕化法利用呼吸機(jī)安裝的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，將20熱量和溫度交換器

又稱“人工鼻”，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用。呼出氣中的水分和熱部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道丟水及對(duì)吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。熱量和溫度交換器又稱“人工鼻”，由吸水材料和親水化合21濕化液的選擇碳酸氫鈉低滲鹽水生理鹽水無菌蒸餾水為堿性鹽，有侵蝕作用，可軟化痰痂適用于痰液較多、粘稠而又不易咳出者對(duì)于痰液稀釋能力比低滲溶液差一些一般用于痰液較稀薄者適用于痰液較多、粘稠而又不易咳出者濕化液的選擇碳酸氫鈉低滲鹽水生理鹽水無菌蒸餾水為堿性鹽，適用22碳酸氫鈉2%NaHCO3可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng),同時(shí)促進(jìn)粘蛋白的降解,降低粘痰對(duì)氣道粘膜的吸附力和粘附力，從而明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰痂軟化、粘痰稀薄、易于咳出碳酸氫鈉2%NaHCO3可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)23濕化液溫濕度溫度：32～37℃相對(duì)濕度：95％～100％濕化液溫濕度溫度：24

吸入氣體＜20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過敏者還會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。吸入氣體＞40℃，可能會(huì)灼傷局部粘膜，造成支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)消失。吸入氣體＜20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過敏者還會(huì)引25濕化液的量和速度成人以每天200ml左右為宜，可根據(jù)痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及時(shí)調(diào)整。間斷滴注濕化法的間斷時(shí)間一般為1～2小時(shí)，注入量：新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5～2ml，成人每次3～5ml。持續(xù)濕化法一般開始速度為4～6ml/h，一般＜10ml/h。濕化液的量和速度26濕化效果的判斷

痰液量、色、味和粘稠度若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，聽診氣管內(nèi)無干鳴音，呼吸通暢，病人安靜，表示濕化效果滿意。濕化效果的判斷27濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診氣道內(nèi)痰鳴音多病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引28濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出聽診氣道內(nèi)有干鳴音導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出29分泌物的吸引吸痰時(shí)機(jī)—適時(shí)吸痰：

聽到痰鳴音、患者咳嗽或有呼吸窘迫癥狀、Spo2下降、呼吸機(jī)氣道壓上限報(bào)警、昏迷患者煩躁不安、清醒的病人主訴有痰或有憋氣感等.分泌物的吸引吸痰時(shí)機(jī)—適時(shí)吸痰：30分泌物的吸引吸痰管的選擇：宜選擇導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2或略小于內(nèi)徑的1/2、長度比導(dǎo)管長4-5cm、硬度適中的吸痰管，插入深度比導(dǎo)管長1-2cm為宜。吸引負(fù)壓：一般0.02-0.04Mpa不應(yīng)超過0.05Mpa分泌物的吸引吸痰管的選擇：宜選擇導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2或略小于內(nèi)徑31分泌物的吸引開放式吸痰密閉式吸痰分泌物的吸引開放式吸痰32院內(nèi)感染預(yù)防人員管理病室管理防止誤吸口腔護(hù)理無菌吸痰與手衛(wèi)生呼吸機(jī)管道管理院內(nèi)感染預(yù)防人員管理33防止誤吸臥位：無禁忌時(shí)應(yīng)將床頭抬高20°-30°吸痰：鼻飼前吸痰，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)盡量避免吸痰、翻身等刺激性操作防止誤吸臥位：無禁忌時(shí)應(yīng)將床頭抬高34院內(nèi)感染預(yù)防人員管理病室管理防止誤吸口腔護(hù)理無菌吸痰與手衛(wèi)生呼吸機(jī)管道管理口護(hù)Q6h洗必泰院內(nèi)感染預(yù)防人員管理口護(hù)Q6h洗必泰35呼吸機(jī)管道管理新的觀念：呼吸機(jī)管道無需每天更換，沒有污染可每七天更換一次；積水杯應(yīng)處于垂直狀態(tài)，呼吸機(jī)管路要低于氣管套管和濕化罐，以免管路內(nèi)積水流入患者氣道和濕化罐而引起氣道感染呼吸機(jī)管道管理新的觀念：呼吸機(jī)管道無需每天更換，沒有污染可每36感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注37人工氣道常見問題的管理重癥醫(yī)學(xué)科陳莉人工氣道常見問題的管理重癥醫(yī)學(xué)科陳莉38人工氣道的概念人工氣道的類型

人工氣道的常見問題

人工氣道常見問題的處理

4123人工氣道的概念人工氣道的類型人工氣道的常見問題39簡易人工氣道：口咽通氣道人工氣道類型簡易人工氣道：人工氣道類型40氣管插管氣管插管41氣管切開氣管切開42固定濕化吸痰感染并發(fā)癥呼吸道的管理是決定呼吸機(jī)使用成敗的關(guān)鍵常見問題固定濕化感染呼吸道的管理是決定呼吸機(jī)使用成敗的關(guān)鍵常見43人工氣道的常見問題

氣管切開套管固定

切口

松緊度

注意事項(xiàng)人工氣道的常見問題氣管切開切口44氣管插管固定女性21—23男性22—24CM氣管插管固定女性21—23男性22—24CM45經(jīng)口氣管插管固定

經(jīng)口氣管插管固定

46

氣囊固定氣囊壓力的監(jiān)測(cè)

氣囊的充盈度

囊上滯留物清除定期放氣問題最小漏氣技術(shù)不需要，但非常規(guī)性充放氣和壓力調(diào)整是必須的氣囊固定氣囊壓力的監(jiān)測(cè)氣囊的充盈度囊上滯留物清除定47氣囊的管理囊上滯留物清除：

應(yīng)用氣囊上帶負(fù)壓引流管的氣管套管；用5ml注射器將氣囊放氣，由另一名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行吸痰，經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓將潴留的分泌物沖至口咽部，從而達(dá)到清除囊上分泌物，又防止氣囊放氣后分泌物流入氣管的目的。氣囊的管理囊上滯留物清除：48人工氣道的濕化人49氣道濕化生理學(xué)基礎(chǔ)

人的上呼吸道對(duì)吸入的氣體具有加溫、過濾、清潔和濕化作用，濕化作用就是指在氣體中加入水蒸汽，使得吸入氣體在到達(dá)肺泡的過程中，實(shí)現(xiàn)水飽和，達(dá)到100％的濕度。氣道濕化生理學(xué)基礎(chǔ)人的上呼吸道對(duì)吸入的氣體具有加溫、過濾50濕化不足肺部感染氣道堵塞機(jī)體氧耗增加,提高心排血量濕化不足肺部感染氣道堵塞機(jī)體氧耗增加,提高心排血量51

氣道濕化的方法間斷濕化法持續(xù)濕化法空氣的濕化氣道濕化的方法間斷濕化法52間斷氣管內(nèi)滴注法間斷濕化法霧化吸入氣道沖洗間斷濕化法53氣道沖洗

吸痰前抽吸2～5ml氣道濕化液，在患者吸氣相注入氣道，注入沖洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震蕩后再吸出。氣道沖洗吸痰前抽吸2～5ml氣道濕化液，在患者吸氣相54持續(xù)濕化法

持續(xù)氣管內(nèi)滴注法電熱恒溫濕化法熱量和濕度交換器持續(xù)持續(xù)氣管電熱恒溫?zé)崃亢蜐穸?5持續(xù)氣道滴入法

持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，

并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，

通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，

將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機(jī)的病人。

持續(xù)氣道滴入法

持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，

56電熱恒溫濕化法

利用呼吸機(jī)安裝的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，將無菌蒸餾水加熱后產(chǎn)生的蒸汽混入吸入氣中，對(duì)氣體進(jìn)行加溫和濕化，使溫度達(dá)至體溫水平，濕度達(dá)到維持纖毛運(yùn)動(dòng)水平,預(yù)防氣道水分丟失所致分泌物粘稠和排出障礙.電熱恒溫濕化法利用呼吸機(jī)安裝的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，將57熱量和溫度交換器

又稱“人工鼻”，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用。呼出氣中的水分和熱部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道丟水及對(duì)吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。熱量和溫度交換器又稱“人工鼻”，由吸水材料和親水化合58濕化液的選擇碳酸氫鈉低滲鹽水生理鹽水無菌蒸餾水為堿性鹽，有侵蝕作用，可軟化痰痂適用于痰液較多、粘稠而又不易咳出者對(duì)于痰液稀釋能力比低滲溶液差一些一般用于痰液較稀薄者適用于痰液較多、粘稠而又不易咳出者濕化液的選擇碳酸氫鈉低滲鹽水生理鹽水無菌蒸餾水為堿性鹽，適用59碳酸氫鈉2%NaHCO3可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng),同時(shí)促進(jìn)粘蛋白的降解,降低粘痰對(duì)氣道粘膜的吸附力和粘附力，從而明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰痂軟化、粘痰稀薄、易于咳出碳酸氫鈉2%NaHCO3可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)60濕化液溫濕度溫度：32～37℃相對(duì)濕度：95％～100％濕化液溫濕度溫度：61

吸入氣體＜20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過敏者還會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。吸入氣體＞40℃，可能會(huì)灼傷局部粘膜，造成支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)消失。吸入氣體＜20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過敏者還會(huì)引62濕化液的量和速度成人以每天200ml左右為宜，可根據(jù)痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及時(shí)調(diào)整。間斷滴注濕化法的間斷時(shí)間一般為1～2小時(shí)，注入量：新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5～2ml，成人每次3～5ml。持續(xù)濕化法一般開始速度為4～6ml/h，一般＜10ml/h。濕化液的量和速度63濕化效果的判斷

痰液量、色、味和粘稠度若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，聽診氣管內(nèi)無干鳴音，呼吸通暢，病人安靜，表示濕化效果滿意。濕化效果的判斷64濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診氣道內(nèi)痰鳴音多病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引65濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出聽診氣道內(nèi)有干鳴音導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出66分泌物的吸引吸痰時(shí)機(jī)—適時(shí)吸痰：

聽到痰鳴音、患者咳嗽或有呼吸窘迫癥狀、Spo2下降、呼吸機(jī)氣道壓上