人工氣道濕化的護(hù)理課件

人工氣道濕化的護(hù)理人工氣道濕化的護(hù)理一、人工氣道及濕化的概念二、氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ)三、人工氣道濕化的裝置及方法四、濕化液的種類五、濕化液的溫濕度、用量、速度六、濕化液效果判斷七、護(hù)理中注意事項八、參考文獻(xiàn)內(nèi)容一、人工氣道及濕化的概念內(nèi)容人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。人工氣道概念人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所上呼吸道梗阻保護(hù)呼吸道以防誤吸作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者創(chuàng)傷性脊髓高位截癱建立人工氣道的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻建立人工氣道的適應(yīng)癥

是指通過專門的裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體中的濕度，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動和廓清功能的一種物理方法。人工氣道濕化概念痰液粘稠不易咳出時充分的氣道濕化相關(guān)知識人工氣道濕化概念痰液粘稠不易咳出時充分的氣道濕化相關(guān)知識改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕氣道與外界直接相通，失水量顯著增加氣道干燥、痰液粘稠，窒息細(xì)菌繁殖生長肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應(yīng)性下降加重缺氧、炎癥氣道濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達(dá)到溫度平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機(jī)體氧耗和提高心排出量氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ)改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式氣道干燥、痰液粘稠，窒息氣道氣道濕化相關(guān)裝置氣道濕化相關(guān)裝置（一）間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道。3、氣道沖洗氣道濕化的方法（一）間斷濕化法氣道濕化的方法（二）持續(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化2、電熱恒溫濕化法呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在32-37℃.3、熱量和溫度交換器（HME）即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲熱作用氣道濕化的方法（二）持續(xù)濕化法氣道濕化的方法（三）空氣的濕化1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2、將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22℃，相對濕度60%。氣道濕化的方法（三）空氣的濕化氣道濕化的方法A增加氣道水分稀釋痰液對水腫氣道壁脫水收斂作用溶解粘蛋白消除有機(jī)物堿性環(huán)境抑制霉菌生長1.5%NaHCO3:高滲液相當(dāng)于3.2%NacL溶液濕化液種類A增加氣道水分稀釋痰液對水腫氣道壁脫水收斂作用溶解粘蛋白消除1.25%NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄弱堿性環(huán)境取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解B.濕化液種類1.25%NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄弱堿性環(huán)境取代C.2.5%NaHCO3結(jié)合0.45%Nacl氣道濕化：0.45%Nacl250ml用輸液泵按8-10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5%NaHCO33-5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。濕化液種類C.2.5%NaHCO3結(jié)合0.45%Nacl氣道濕氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜痰液低滲鹽水：0.45%NS有低弱酸性優(yōu)點(diǎn)D.濕化液種類氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜優(yōu)點(diǎn)：對呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點(diǎn)：由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難

E.生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人濕化液種類優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：E.生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲國內(nèi)文獻(xiàn)報道溫度多為32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。相對濕度95%-100%。吸入氣體低于20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者還會引起應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。濕化液的溫濕度國內(nèi)文獻(xiàn)報道溫度多為32-37℃，不能低于20℃，不能高于4正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時調(diào)整。間斷注入濕化法的間斷時間一般為1-2h,注入量新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。濕化液的量和速度正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出過度稀薄呈清水樣粘稠結(jié)痂聽診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢安靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢項目判斷氣道濕化效果判斷濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出過度稀1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時更換。2、若持續(xù)滴注，保持滴注的管道通暢，延長管及頭皮針應(yīng)連接緊密，防止受壓打折，經(jīng)常巡視病房。如微量輸液泵報警應(yīng)及時找出原因，做好相應(yīng)處理。報警常見原因有管道受壓、扭結(jié)、阻塞和注射液完畢等。3、嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當(dāng)調(diào)整速度。

護(hù)理中的注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每4、保持呼吸道通暢，按需吸痰，及時清理呼吸道分泌物。5、防止控制開關(guān)失靈，突然進(jìn)入大量液體造成淹溺。應(yīng)先調(diào)節(jié)滴數(shù)，然后啟動微量輸液泵，再將軟管放人套管內(nèi)，開始輸入。嚴(yán)禁將軟管放入套管內(nèi)才調(diào)滴數(shù)。

護(hù)理中的注意事項4、保持呼吸道通暢，按需吸痰，及時清理呼吸道分泌物。護(hù)理中的［1］張阿麗，赫文清，王曉莉.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》,2016,16(9):135-136.［2］袁計紅，邵小平，袁玲紅.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].中國中藥雜志/專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議,2016.［3］孫曉雨.持續(xù)氣道濕化在人工氣道患者中應(yīng)用的臨床效果分析[J].《臨床研究》,2016(1).［4］梅慧霞.氣管切開患者氣道濕化方法進(jìn)展[J].《飲食保健》,2016,3(4):247-248.［5］趙彥玲.氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理[J].《醫(yī)療裝備》,2016,29(1):194-195.［6］馬雪梅.重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道的護(hù)理體會[J].《養(yǎng)生保健指南》,2016(17):115-115.［7］洪曉艷.關(guān)于神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究[J].《當(dāng)代臨床醫(yī)刊》,2016,29(4).［8］孫曉惠，魏瑋，楊思明，王美，爾學(xué)娜.患者人工氣道的護(hù)理[J].《養(yǎng)生保健指南》,2016(20).［9］倪慧芳.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].健康周刊醫(yī)藥研究研討會綜合刊,2015.參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)人工氣道濕化的護(hù)理課件人工氣道濕化的護(hù)理人工氣道濕化的護(hù)理一、人工氣道及濕化的概念二、氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ)三、人工氣道濕化的裝置及方法四、濕化液的種類五、濕化液的溫濕度、用量、速度六、濕化液效果判斷七、護(hù)理中注意事項八、參考文獻(xiàn)內(nèi)容一、人工氣道及濕化的概念內(nèi)容人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。人工氣道概念人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所上呼吸道梗阻保護(hù)呼吸道以防誤吸作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者創(chuàng)傷性脊髓高位截癱建立人工氣道的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻建立人工氣道的適應(yīng)癥

是指通過專門的裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體中的濕度，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動和廓清功能的一種物理方法。人工氣道濕化概念痰液粘稠不易咳出時充分的氣道濕化相關(guān)知識人工氣道濕化概念痰液粘稠不易咳出時充分的氣道濕化相關(guān)知識改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕氣道與外界直接相通，失水量顯著增加氣道干燥、痰液粘稠，窒息細(xì)菌繁殖生長肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應(yīng)性下降加重缺氧、炎癥氣道濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達(dá)到溫度平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機(jī)體氧耗和提高心排出量氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ)改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式氣道干燥、痰液粘稠，窒息氣道氣道濕化相關(guān)裝置氣道濕化相關(guān)裝置（一）間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道。3、氣道沖洗氣道濕化的方法（一）間斷濕化法氣道濕化的方法（二）持續(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化2、電熱恒溫濕化法呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在32-37℃.3、熱量和溫度交換器（HME）即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲熱作用氣道濕化的方法（二）持續(xù)濕化法氣道濕化的方法（三）空氣的濕化1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2、將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22℃，相對濕度60%。氣道濕化的方法（三）空氣的濕化氣道濕化的方法A增加氣道水分稀釋痰液對水腫氣道壁脫水收斂作用溶解粘蛋白消除有機(jī)物堿性環(huán)境抑制霉菌生長1.5%NaHCO3:高滲液相當(dāng)于3.2%NacL溶液濕化液種類A增加氣道水分稀釋痰液對水腫氣道壁脫水收斂作用溶解粘蛋白消除1.25%NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄弱堿性環(huán)境取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解B.濕化液種類1.25%NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄弱堿性環(huán)境取代C.2.5%NaHCO3結(jié)合0.45%Nacl氣道濕化：0.45%Nacl250ml用輸液泵按8-10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5%NaHCO33-5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。濕化液種類C.2.5%NaHCO3結(jié)合0.45%Nacl氣道濕氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜痰液低滲鹽水：0.45%NS有低弱酸性優(yōu)點(diǎn)D.濕化液種類氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜優(yōu)點(diǎn)：對呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點(diǎn)：由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難

E.生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人濕化液種類優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：E.生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲國內(nèi)文獻(xiàn)報道溫度多為32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。相對濕度95%-100%。吸入氣體低于20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者還會引起應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。濕化液的溫濕度國內(nèi)文獻(xiàn)報道溫度多為32-37℃，不能低于20℃，不能高于4正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時調(diào)整。間斷注入濕化法的間斷時間一般為1-2h,注入量新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。濕化液的量和速度正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出過度稀薄呈清水樣粘稠結(jié)痂聽診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢安靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢項目判斷氣道濕化效果判斷濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出過度稀1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時更換。2、若持續(xù)滴注，保持滴注的管道通暢，延長管及頭皮針應(yīng)連接緊密，防止受壓打折，經(jīng)常巡視病房。如微量輸液泵報警應(yīng)及時找出原因，做好相應(yīng)處理。報警常見原因有管道受壓、扭結(jié)、阻塞和注射液完畢等。3、嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當(dāng)調(diào)整速度。

護(hù)理中的注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每4、保持呼吸道通暢，按需吸痰，及時清理呼吸道分泌物。5、防止控制開關(guān)失靈，突然進(jìn)入大量液體造成淹溺。應(yīng)先調(diào)節(jié)滴數(shù)，然后啟動微量輸液泵，再將軟管放人套管內(nèi)，開始輸入。嚴(yán)禁將軟管放入套管內(nèi)才調(diào)滴數(shù)。