危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件

危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究背景定義相關(guān)因素預(yù)防護理結(jié)論背景背景根據(jù)多項臨床研究和診斷標準發(fā)現(xiàn)在EN住院成人患者中腹瀉的發(fā)病率在5％到70％【2-6】腸內(nèi)營養(yǎng)的初期胃腸道容易激惹,是腹瀉的好發(fā)時間，而且禁食時間越久，腸內(nèi)粘膜萎縮增加，引起吸收不良,導(dǎo)致腹瀉【7-8】

[2]DialS,AlrasadiK,ManoukianC,HuangA,MenziesD.RiskofClostridiumdifficilediarrheaamonghospitalinpatientsprescribedprotonpumpinhibitors:cohortandcase-controlstudies.CanMedAssocJ2004;171:33-8[3]KyneL,SougioultzisS,McFarlandLV,KellyCP.Underlyingdiseaseseverityasamajorriskfactorfornosocomialclostridiumdifficilediarrhea.InfectControlHospEpidemiol2002;23:653-9[4]KyneL,HamelMB,PolavaramR,KellyCP.HealthcarecostsandmortalityassociatedwithnosocomialdiarrheaduetoClostridiumdifficile.ClinInfectDis2002;34:346-353[5]McFarlandLV.Epidemiologyofinfectiousandiatrogenicnosocomialdiarrheainacohortofgeneralmedicinepatients.AmJInfectControl1995;23:295-305[6]Pancorbo-HidalgoPL,Garcia-FernandezFP,Ramirez-PerezC.Complicationsassociatedwithenteralnutritionbynasogastrictubeinaninternalmedicineunit.JClinNurs2001;10:482-90[7]BlissDZ,GuenterPA,SettleRG.Definingandreportingdiarrheaintube-fedpatients-whatamess!AmJClinlNutr1992;55:753-9[8]BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommendedguidelinesforthetreatmentofcancertreatment-induceddiarrhea[J].ClinOncol22:2918-2926背景根據(jù)多項臨床研究和診斷標準發(fā)現(xiàn)在EN住院成人患者中腹腹瀉定義由于某種原因?qū)е履c蠕動過快，腸黏膜分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致大便次數(shù)超過3次/d，糞便量大于200ml/d，水分超過糞便量的85%

【1】【1】潘國宗,曹世植主編.現(xiàn)代胃腸病學[M].北京:科學出版社,1994:255.

腹瀉定義由于某種原因?qū)е履c蠕動過快，腸黏膜分泌與吸收功能腹瀉的評估Hart等按照估計的糞便容量和形態(tài)提出一種半定量的計分法：對24小時之內(nèi)每次糞便評分的值相加，總分≥12分即存在腹瀉。

估計容量（ml)形態(tài)

＜200 200-250＞250成形 1 2 3半固體 3 6 9液體樣 5 10 15Hart腹瀉計分法

腹瀉的評估Hart等按照估計的糞便容量和形態(tài)提出一種半定量的腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉判斷標準應(yīng)用EN2d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度及輸注速度，降低營養(yǎng)液濃度，減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解【9】【9】張思源，陳婷苑。臨床胃腸內(nèi)營養(yǎng)[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995:111腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉判斷標準應(yīng)用EN2d后，患者出現(xiàn)不腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】1.營養(yǎng)液膳食纖維不足2.營養(yǎng)液污染3.營養(yǎng)液輸入過量4.營養(yǎng)液的滲透壓過高5.碳水化合物吸收不良6.患者乳糖不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】1.營養(yǎng)液膳食纖維不足腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】7.脂肪吸收不良8.胃排空過快9.營養(yǎng)液溫度過低10.輸注方式不正確11.患者低蛋白血癥、低氧血癥、輸液過多導(dǎo)致的腸粘膜水腫12.偽膜性腸炎[10]李彥平，吳愛須，張麗莉.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)問題分析及措施[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004,11(1):42–43腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】7.脂肪吸收不良[10]李可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素營養(yǎng)液相關(guān)因素低蛋白血癥藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥營養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素預(yù)防腹瀉的推薦意見1、進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則（A）2、在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意無菌操作,做到現(xiàn)用現(xiàn)配（C）3、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度37℃左右（B）4、腸內(nèi)營養(yǎng)時，采取經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式（B）預(yù)防腹瀉的推薦意見1、進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素

低蛋白血癥營養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

血漿白蛋白低于35g/L即為低蛋白血癥，患者血漿滲透壓降低，腸粘膜水腫，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，導(dǎo)致腹瀉腹瀉的發(fā)生率還與血漿白蛋白減少的緩急有顯著關(guān)系慢性者腹瀉發(fā)生率35.1%，急性者為9.9%可給予氨基酸或短肽為氮源的要素膳，易于被小腸吸收，如維沃、愛倫多、百普力、百普素也可暫時給予腸外營養(yǎng)，輸注外源性白蛋白制劑，血漿白蛋白達正常后再行腸內(nèi)營養(yǎng)

低蛋白血癥血漿白蛋白低于35g/L即為低蛋白血癥，患者可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

營養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素營養(yǎng)液相關(guān)因素小腸黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖的奶或奶制品，發(fā)生腹瀉，推薦乳糖不耐受的患者，給予無乳糖配方（A）纖維可增加結(jié)腸中大便的稠度并使大便成塊狀，推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，降低腹瀉發(fā)生（A）高滲透壓腸道正常滲透壓大約為300mosm/L，高于400mosm/L可能產(chǎn)生滲透性腹瀉營養(yǎng)液相關(guān)因素小腸黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖的奶或奶制品，發(fā)常用營養(yǎng)制劑滲透壓：百普力440能全力250康全力225瑞代320瑞素250常用營養(yǎng)制劑滲透壓：百普力440可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

營養(yǎng)液相關(guān)因素

藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素藥物不良反應(yīng)抗生素其它藥物藥物不良反應(yīng)抗生素抗生素影響干擾、破壞腸道生態(tài)屏障使致病菌得以在腸道定植菌群失調(diào)使對藥物敏感的厭氧菌減少、消失耐藥菌大量增殖造成二重感染抗生素影響干擾、破壞腸道生態(tài)屏障菌群失調(diào)使對藥物敏感的厭氧菌其他藥物抑酸藥：H2受體阻斷藥（西米替丁），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑），可使胃內(nèi)PH升高；細菌繁殖，胃腸細菌易位，發(fā)生腸源性感染，細菌增殖導(dǎo)致吸收不良，從而加重腹瀉硫糖鋁：含有山梨醇，可以導(dǎo)致滲透性腹瀉鉀制劑：與營養(yǎng)液混合時，可能發(fā)生不相容現(xiàn)象其他藥物對于考慮抗生素使用引起的腹瀉，給予調(diào)整用藥，大便培養(yǎng)陽性者選擇有效的抗生素，培養(yǎng)陰性者可用止瀉藥。酸奶中的活性乳酸桿菌可使抗生素引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，因此對預(yù)防和治療早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉有臨床價值【11】推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（A）【11】徐金枝.酸奶的功與宜忌[J].家庭中醫(yī)藥，2007,3（3）：73對于考慮抗生素使用引起的腹瀉，給予調(diào)整用藥，大便培養(yǎng)陽性者選可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

營養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療因素

腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素腸道功能受損創(chuàng)傷休克時，腸道局部血流量較全身血流量變化更顯著，從而使腸粘膜缺血、缺氧及再灌注損傷尤為嚴重，使得早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性降低【12】使用短肽類配方有利于吸收，特別給予谷氨酰胺可以減少腸壁通透性，預(yù)防細菌易位、腹瀉【12】魏娜，王春梅.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的危險因素研究[J].護理研究，2008,9（22）：2359.腸道功能受損創(chuàng)傷休克時，腸道局部血流量較全身血流量變化更顯腸內(nèi)營養(yǎng)的初期胃腸道容易激惹,是腹瀉的好發(fā)時間,為護理重點時段，護士每4小時用聽診器監(jiān)聽腸鳴音如果腸鳴音過度活躍或胃腸均無蠕動者，即刻通知醫(yī)生,可暫停輸注營養(yǎng)液1～2h,觀察有無腹瀉發(fā)生觀察指標腸鳴音觀察腸內(nèi)營養(yǎng)的初期胃腸道容易激惹,是腹瀉的好發(fā)時間,為護理重點大便的觀察

開始EN后每一次大便都使用大便分級標準進行評估觀察指標大便的觀察觀察指標大便分級參考標準性狀<100g(ml)100-200g>200g硬,成形質(zhì)地堅硬形狀固定形狀類似香蕉,雪茄或大理石

ABC軟,成形基本成形形似花生醬DEF松軟,不成形沒有固定形狀很容易攤開形似米粥GHI液體樣可流動的水樣便JKL大便分級參考標準性狀<100g(ml)100-200g>20結(jié)論危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整，增強機體抵抗力，已成為共識。但部分患者易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，腹瀉是最常見的并發(fā)癥之一。護理人員通過詳細評估病情，選擇合適的營養(yǎng)制劑，按照規(guī)范實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)，觀察EN后的腸鳴音及大便變化，可以減輕腹瀉的程度，減少腹瀉發(fā)生率，是早期腸內(nèi)營養(yǎng)得以順利進行的保證。結(jié)論危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障Thankyou!Thankyou!歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究背景定義相關(guān)因素預(yù)防護理結(jié)論背景背景根據(jù)多項臨床研究和診斷標準發(fā)現(xiàn)在EN住院成人患者中腹瀉的發(fā)病率在5％到70％【2-6】腸內(nèi)營養(yǎng)的初期胃腸道容易激惹,是腹瀉的好發(fā)時間，而且禁食時間越久，腸內(nèi)粘膜萎縮增加，引起吸收不良,導(dǎo)致腹瀉【7-8】

[2]DialS,AlrasadiK,ManoukianC,HuangA,MenziesD.RiskofClostridiumdifficilediarrheaamonghospitalinpatientsprescribedprotonpumpinhibitors:cohortandcase-controlstudies.CanMedAssocJ2004;171:33-8[3]KyneL,SougioultzisS,McFarlandLV,KellyCP.Underlyingdiseaseseverityasamajorriskfactorfornosocomialclostridiumdifficilediarrhea.InfectControlHospEpidemiol2002;23:653-9[4]KyneL,HamelMB,PolavaramR,KellyCP.HealthcarecostsandmortalityassociatedwithnosocomialdiarrheaduetoClostridiumdifficile.ClinInfectDis2002;34:346-353[5]McFarlandLV.Epidemiologyofinfectiousandiatrogenicnosocomialdiarrheainacohortofgeneralmedicinepatients.AmJInfectControl1995;23:295-305[6]Pancorbo-HidalgoPL,Garcia-FernandezFP,Ramirez-PerezC.Complicationsassociatedwithenteralnutritionbynasogastrictubeinaninternalmedicineunit.JClinNurs2001;10:482-90[7]BlissDZ,GuenterPA,SettleRG.Definingandreportingdiarrheaintube-fedpatients-whatamess!AmJClinlNutr1992;55:753-9[8]BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommendedguidelinesforthetreatmentofcancertreatment-induceddiarrhea[J].ClinOncol22:2918-2926背景根據(jù)多項臨床研究和診斷標準發(fā)現(xiàn)在EN住院成人患者中腹腹瀉定義由于某種原因?qū)е履c蠕動過快，腸黏膜分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致大便次數(shù)超過3次/d，糞便量大于200ml/d，水分超過糞便量的85%

【1】【1】潘國宗,曹世植主編.現(xiàn)代胃腸病學[M].北京:科學出版社,1994:255.

腹瀉定義由于某種原因?qū)е履c蠕動過快，腸黏膜分泌與吸收功能腹瀉的評估Hart等按照估計的糞便容量和形態(tài)提出一種半定量的計分法：對24小時之內(nèi)每次糞便評分的值相加，總分≥12分即存在腹瀉。

估計容量（ml)形態(tài)

＜200 200-250＞250成形 1 2 3半固體 3 6 9液體樣 5 10 15Hart腹瀉計分法

腹瀉的評估Hart等按照估計的糞便容量和形態(tài)提出一種半定量的腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉判斷標準應(yīng)用EN2d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度及輸注速度，降低營養(yǎng)液濃度，減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解【9】【9】張思源，陳婷苑。臨床胃腸內(nèi)營養(yǎng)[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995:111腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉判斷標準應(yīng)用EN2d后，患者出現(xiàn)不腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】1.營養(yǎng)液膳食纖維不足2.營養(yǎng)液污染3.營養(yǎng)液輸入過量4.營養(yǎng)液的滲透壓過高5.碳水化合物吸收不良6.患者乳糖不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】1.營養(yǎng)液膳食纖維不足腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】7.脂肪吸收不良8.胃排空過快9.營養(yǎng)液溫度過低10.輸注方式不正確11.患者低蛋白血癥、低氧血癥、輸液過多導(dǎo)致的腸粘膜水腫12.偽膜性腸炎[10]李彥平，吳愛須，張麗莉.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)問題分析及措施[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004,11(1):42–43腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因【10】7.脂肪吸收不良[10]李可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素營養(yǎng)液相關(guān)因素低蛋白血癥藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥營養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素預(yù)防腹瀉的推薦意見1、進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則（A）2、在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意無菌操作,做到現(xiàn)用現(xiàn)配（C）3、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度37℃左右（B）4、腸內(nèi)營養(yǎng)時，采取經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式（B）預(yù)防腹瀉的推薦意見1、進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素

低蛋白血癥營養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

血漿白蛋白低于35g/L即為低蛋白血癥，患者血漿滲透壓降低，腸粘膜水腫，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，導(dǎo)致腹瀉腹瀉的發(fā)生率還與血漿白蛋白減少的緩急有顯著關(guān)系慢性者腹瀉發(fā)生率35.1%，急性者為9.9%可給予氨基酸或短肽為氮源的要素膳，易于被小腸吸收，如維沃、愛倫多、百普力、百普素也可暫時給予腸外營養(yǎng)，輸注外源性白蛋白制劑，血漿白蛋白達正常后再行腸內(nèi)營養(yǎng)

低蛋白血癥血漿白蛋白低于35g/L即為低蛋白血癥，患者可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

營養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素營養(yǎng)液相關(guān)因素小腸黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖的奶或奶制品，發(fā)生腹瀉，推薦乳糖不耐受的患者，給予無乳糖配方（A）纖維可增加結(jié)腸中大便的稠度并使大便成塊狀，推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，降低腹瀉發(fā)生（A）高滲透壓腸道正常滲透壓大約為300mosm/L，高于400mosm/L可能產(chǎn)生滲透性腹瀉營養(yǎng)液相關(guān)因素小腸黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖的奶或奶制品，發(fā)常用營養(yǎng)制劑滲透壓：百普力440能全力250康全力225瑞代320瑞素250常用營養(yǎng)制劑滲透壓：百普力440可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

營養(yǎng)液相關(guān)因素

藥物治療相關(guān)因素腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素藥物不良反應(yīng)抗生素其它藥物藥物不良反應(yīng)抗生素抗生素影響干擾、破壞腸道生態(tài)屏障使致病菌得以在腸道定植菌群失調(diào)使對藥物敏感的厭氧菌減少、消失耐藥菌大量增殖造成二重感染抗生素影響干擾、破壞腸道生態(tài)屏障菌群失調(diào)使對藥物敏感的厭氧菌其他藥物抑酸藥：H2受體阻斷藥（西米替丁），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑），可使胃內(nèi)PH升高；細菌繁殖，胃腸細菌易位，發(fā)生腸源性感染，細菌增殖導(dǎo)致吸收不良，從而加重腹瀉硫糖鋁：含有山梨醇，可以導(dǎo)致滲透性腹瀉鉀制劑：與營養(yǎng)液混合時，可能發(fā)生不相容現(xiàn)象其他藥物對于考慮抗生素使用引起的腹瀉，給予調(diào)整用藥，大便培養(yǎng)陽性者選擇有效的抗生素，培養(yǎng)陰性者可用止瀉藥。酸奶中的活性乳酸桿菌可使抗生素引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，因此對預(yù)防和治療早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉有臨床價值【11】推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（A）【11】徐金枝.酸奶的功與宜忌[J].家庭中醫(yī)藥，2007,3（3）：73對于考慮抗生素使用引起的腹瀉，給予調(diào)整用藥，大便培養(yǎng)陽性者選可歸納為五大因素

喂養(yǎng)技術(shù)因素低蛋白血癥

營養(yǎng)液相關(guān)因素藥物治療因素

腸功能損傷可歸納為五大因素喂養(yǎng)技術(shù)因素腸道功能受損創(chuàng)傷休克時，腸道局部血流量較全身血流量變化更顯著，從而使腸粘膜缺血、缺氧及再灌注損傷尤為嚴重，使得早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性降低【12】使用短肽類配方有利于吸收，特別給予谷氨酰胺可以減少腸壁通透性，預(yù)防細菌易位、腹瀉【12】魏娜，王春梅.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的危險因素研究[J].護理研究，2008,9（22）：2359.腸道功能受損創(chuàng)傷休克時，腸道局部血流量較全身血流量變化更顯腸內(nèi)營養(yǎng)的初期胃腸道容易激惹,是腹瀉的好發(fā)時間,為護理重點時段，護士每4小時用聽診器監(jiān)聽腸鳴音如果腸鳴音過度活躍或胃腸均無蠕動者，即刻通知醫(yī)生,可暫停輸注營養(yǎng)液1～2h,觀察有無腹瀉發(fā)生觀察指標腸鳴音觀察腸內(nèi)營養(yǎng)的初期胃腸道容易激惹,是腹瀉的好發(fā)時間,為護理重點大便的觀察

開始EN后每一次大便都使用大便分級標準進行評估觀察指標大便的觀察觀察指標大便分級參考標準性狀<100g(ml)100-200g>200g硬,成形質(zhì)地堅硬形狀固定形狀類似香蕉,雪茄或大理石

ABC軟,成形基本成形形似花生醬DEF松軟,不成形沒有固定形狀很容易攤開形似米粥GHI液體樣可流動的水樣便JKL大便分級參考標準性狀<100g(ml)100-200g>20結(jié)論危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整，增強機體抵抗力，已成為共識。但部分患者易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，腹瀉是最常見的并發(fā)癥之一。護理人員通過詳細評估病情，選擇合適的營養(yǎng)制劑，按照規(guī)范實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)，觀察EN后的腸鳴音及大便變化，可以減輕腹瀉的程度，減少腹瀉發(fā)生率，是早期腸內(nèi)營養(yǎng)得以順利進行的保證。結(jié)論危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障Thankyou!Thankyou!歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A