藥物商品知識(shí) 第九章 抗寄生蟲藥課件

第九章抗寄生蟲藥

寄生蟲?。河莎懺x、阿米巴、陰道毛滴蟲、利什曼原蟲等所致的原蟲病以及由線蟲、絳蟲和吸蟲所致的蠕蟲病?？辜纳x病藥：

主要作用于殺滅、驅(qū)除和預(yù)防寄生于宿主（人和動(dòng)物）體內(nèi)的各種寄生蟲的藥物。分類:1、抗瘧藥

2、抗阿米巴病藥

3、抗滴蟲藥

4、驅(qū)腸蟲藥

5、抗血吸蟲病藥一、瘧原蟲的生活史

瘧原蟲的生活史可分為雌按蚊體內(nèi)的有性生殖階段和人體內(nèi)的無(wú)性生殖階段

.速發(fā)型遲發(fā)型紅細(xì)胞外期紅細(xì)胞內(nèi)期配子體的形成在人體內(nèi)的發(fā)育在蚊體的發(fā)育子孢子蚊唾腺蚊胃壁卵囊常用抗瘧藥

根據(jù)不同發(fā)育階段的瘧原蟲對(duì)藥物的敏感不同，抗瘧藥可分為三類：(一)、主要用于控制瘧疾癥狀的藥物氯喹(chloroquine)[作用和用途]

(1)抗瘧作用

作用環(huán)節(jié):殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體作用特點(diǎn)：起效快、療效高、作用持久

臨床應(yīng)用：控制臨床癥狀發(fā)作；癥狀抑制性預(yù)防【不良反應(yīng)和藥療須知】

1、一般反應(yīng):

頭痛、頭昏、耳鳴、胃腸道反應(yīng)、煩躁、皮膚瘙癢等常見;

2、視力障礙定期眼科檢查

3、其他反應(yīng)致畸,孕婦禁用;肝、腎功能不良者慎用蒿甲醚青蒿琥酯

二者是青蒿素的衍生物。抗瘧作用強(qiáng)于青蒿素，復(fù)發(fā)率較低。用途同青蒿素，此外，我國(guó)首創(chuàng)口服用于血吸蟲病預(yù)防。

不良反應(yīng)：同青蒿素?！静涣挤磻?yīng)和藥療須知】

1、一般毒性反應(yīng):本品毒性較大

2、特異質(zhì)反應(yīng)

3、肝、腎、血液系統(tǒng)毒性（三）主要用于病因性預(yù)防的藥物乙胺嘧啶(Pyrimethamine)【作用和用途】

二氫葉酸還原酶抑制藥。殺滅速發(fā)型子孢子，作用持久病因性預(yù)防抑制蚊體內(nèi)的孢子增殖阻斷傳播抑制未成熟裂殖體對(duì)成熟裂殖體無(wú)效

控制癥狀起效慢

【不良反應(yīng)和藥療須知】

治療量不良反應(yīng)較輕。

1、巨幼紅細(xì)胞性貧血

2、急性中毒小結(jié)1.氯喹具有療效高、起效快、作用持久的特點(diǎn)，是控制瘧疾癥狀的首選藥物；2.青蒿素注射給藥用于搶救腦型瘧具有良效；3.奎寧、咯萘啶等主要用于耐氯喹的惡性瘧；4.伯氨喹用于控制瘧疾的復(fù)發(fā)和傳播，與氯喹合用可根治間日瘧；5.乙胺嘧啶可控制瘧疾的流行和傳播，是病因性預(yù)防的首選藥。第二節(jié)抗阿米巴病藥及抗滴蟲藥一、抗阿米巴病藥

阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲侵入組織引起，原發(fā)病變?cè)诮Y(jié)腸粘膜，結(jié)腸壁中的阿米巴原蟲可順血進(jìn)入肝、肺、腦等臟器引起繼發(fā)性膿腫。常用抗阿米巴病藥

抗阿米巴病藥根據(jù)藥物的作用部位分:

腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥腸內(nèi)抗阿米巴病藥腸外抗阿米巴病藥（一）治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥甲硝唑【作用和用途】1、抗阿米巴作用：⑴直接殺滅腸內(nèi)、腸外大滋養(yǎng)體急性阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫首選藥⑵對(duì)小滋養(yǎng)體和包囊無(wú)明顯作用:單用治療阿米巴痢疾時(shí)復(fù)發(fā)率較高，宜合用腸內(nèi)抗阿米巴藥

2、抗滴蟲作用:殺滅滴蟲治療陰道滴蟲

【不良反應(yīng)和藥療須知】

1.不良反應(yīng):少、輕。最常見者為頭痛、惡心、嘔吐、口干和口腔金屬味，偶見腹瀉、腹痛、眩暈、肢體麻木。長(zhǎng)期應(yīng)用致畸。

2.

注意事項(xiàng)：用藥期間禁酒；孕婦禁用

。替硝唑(Tinidazole)與甲硝唑類似，但維持時(shí)間較長(zhǎng)，毒性略低。

（二）治療腸內(nèi)阿米巴病藥1、鹵化喹啉類:本類藥包括喹碘方、雙碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是雙碘喹啉。

作用:抑制蟲體內(nèi)酶活性及腸內(nèi)共生菌滋養(yǎng)體生長(zhǎng)繁殖受阻消滅包囊

雙碘喹啉(diiodohydroxyquinoline)

特點(diǎn):本品口服吸收較少，組織中達(dá)不到有效的抗阿米巴濃度。對(duì)腸腔內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用，治療慢性阿米巴痢疾和無(wú)癥狀排包囊者。喹碘方

(chiniofon)：療效差

氯碘羥喹

(clioquinol)：嚴(yán)重神經(jīng)毒性

（三）治療腸外阿米巴病藥氯喹作用:

抗瘧藥，也有殺滅阿米巴滋養(yǎng)體的作用。僅用于甲硝唑無(wú)效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫病人。依米丁、去氫依米丁作用:

兩者對(duì)組織中的阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅作用，治療阿米巴肝膿腫、急性阿米巴痢疾和慢性阿米巴痢疾的急性發(fā)作均有效，但由于其毒性大，局部刺激性強(qiáng)，口服引起強(qiáng)烈惡心、嘔吐，只能深部皮下注射給藥，對(duì)心肌有嚴(yán)重毒性等，一般只在阿米巴病病情嚴(yán)重，且甲硝唑治療無(wú)效時(shí)，方可在醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。二、抗滴蟲病藥

滴蟲病主要指陰道滴蟲病，由陰道毛滴蟲感染所致，但陰道毛滴蟲也可寄生于男性尿道內(nèi)。

甲硝唑(Metronidazole，滅滴靈，F(xiàn)lagyl)

治療滴蟲病最有效的藥物。偶遇抗甲硝唑株滴蟲感染時(shí)，可考慮改用乙酰胂胺局部給藥。乙酰胂胺(Acetarsol)

本品復(fù)方制劑稱滴維（Devegane）用法:片劑置于陰道后穹隆部有直接殺滴蟲作用。用藥局部有刺激性，使陰道分泌物增加。一、概述

腸道蠕蟲包括絳蟲、鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲和姜片蟲等，抗腸蠕蟲藥是驅(qū)除或殺滅腸道蠕蟲的藥物。

二、臨床常用抗腸蠕蟲藥作用和藥療須知表3-3臨床常用抗腸蠕蟲藥作用比較表藥物蛔蟲蟯蟲鉤蟲鞭蟲絳蟲姜片蟲包蟲其他

甲苯達(dá)唑√√√√√√√糞圓線蟲阿苯達(dá)唑√√√√√√√√√糞圓線蟲旋蟲.肺吸蟲左旋咪唑√√√絲蟲.增強(qiáng)免疫作用噻嘧啶√√√√毛圓線蟲哌嗪√√氯硝柳胺√吡喹酮√√√√血吸蟲.肺吸蟲華支睪豬囊吸蟲尾蚴藥物藥療須知甲苯達(dá)唑孕婦、未滿2歲的嬰幼兒及有過(guò)敏史者禁用。蛔蟲感染較重者應(yīng)與左旋咪唑等合用以防蛔蟲游走引起腹痛、吐蛔蟲或膽道蛔蟲癥。除習(xí)慣性便秘者外不必服瀉藥。本品可使氨基轉(zhuǎn)移酶及尿素氮增高。阿苯達(dá)唑

孕婦、哺乳婦女及2歲以下嬰幼兒禁用。有藥物過(guò)敏史、癲病史、蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性病者不宜用。左旋咪唑肝腎功能不良及肝炎活動(dòng)期患者、妊娠早期或原有血吸蟲病的患者禁用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服后易誘發(fā)粒細(xì)胞減少。干燥綜合征患者慎用。噻嘧啶孕婦、1歲以下嬰兒、肝功能不良者禁用。冠心病、嚴(yán)重潰瘍病、腎病患者慎用。本品與哌嗪合用有拮抗作用。哌嗪本品有潛在的神經(jīng)肌肉毒性，不宜長(zhǎng)期或過(guò)量服用。對(duì)本品過(guò)敏者、肝腎功能不良者、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲史患者禁用。本品對(duì)化驗(yàn)診斷有干擾，化驗(yàn)前應(yīng)停服。與氯丙嗪或噻嘧啶不能合用。氯硝柳胺在服藥前加服止吐藥，少喝水，服藥后2小時(shí)服硫酸鎂導(dǎo)瀉，以防節(jié)片被消化后，散出的蟲卵因嘔吐倒流入胃及十二指腸，誘發(fā)囊尾蚴病。表3-4常用驅(qū)腸蠕蟲藥藥療須知第四節(jié)抗血吸蟲病藥血吸蟲?。貉x為寄生于人體內(nèi)的一類蠕蟲，有埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲和日本血吸蟲3種，我國(guó)的血吸蟲病主要是由日本血吸蟲寄生于人體而引起。根據(jù)癥狀，血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期。急性期患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、間歇性腹瀉、消瘦、貧血等。慢性血吸蟲病見于流行區(qū)反復(fù)感染者，平時(shí)可無(wú)癥狀或有乏力、頭暈、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。晚期血吸蟲病見于流行區(qū)反復(fù)多次大量受感染而未經(jīng)及時(shí)治療的病人，臨床可有門靜脈高壓、巨脾、腹水等肝硬化征象。兒童重癥感染，可影響生長(zhǎng)發(fā)育，形成侏儒癥。血吸蟲的生活史

血吸蟲卵毛蚴尾蚴（病人畜糞便）童蟲體循環(huán)成蟲雌雄合抱蟲卵

腸腔糞便排出

肝臟腸壁蟲卵結(jié)節(jié)釘螺是中間宿主，滅絕釘螺能阻止血吸蟲病的傳播入水釘螺40-60天胞蚴入水（疫水）鉆入皮膚粘膜皮炎蕁麻癥脫尾成入小v部分腸系膜V逆血流移行腸粘膜下層V部分破潰（大腸50%，小腸<10%）經(jīng)粘膜潰瘍（16%）順血流門V（23%）逆血流成蟲產(chǎn)卵抗血吸蟲藥銻劑：酒石酸銻鉀：毒性大、療程長(zhǎng)、靜脈給藥非銻劑：吡喹酮：高效、低毒、療程短、口服有效吡喹酮(Praziquantel)

【作用和用途】為廣譜抗寄生蟲病藥。

1.對(duì)血吸蟲成蟲、華支睪吸蟲、姜片蟲、肺吸蟲等有顯著殺滅作用