《流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課件》10傳染病流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)

2000多年前，Hippocrates提出“流行”的概念,檢疫、隔離等方法的產(chǎn)生和預(yù)防疾病思想的形成，奠定了傳染病流行病學(xué)的初步的理論基礎(chǔ)。傳染病流行病學(xué)的起源與發(fā)展2000多年前，Hippocrates提出檢疫、隔離等方法19世紀末微生物學(xué)的創(chuàng)立20世紀初形成了系統(tǒng)的傳染病流行病學(xué)的理論

鑒定致病微生物的推理方法—Henle/Koch原則的建立，推動了傳染病流行病學(xué)的飛速發(fā)展,

19世紀末20世紀初形成了系統(tǒng)的傳染病流行病學(xué)的理論鑒定第一節(jié)概述第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地第四節(jié)傳染病流行過程的影響因素第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制第一節(jié)概述

傳染病流行病學(xué)是研究人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制訂預(yù)防、控制和消滅傳染病的對策與措施的學(xué)科。第一節(jié)概述定義傳染病流行病學(xué)是研究人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展和分布全球傳染病流行概況

國內(nèi)傳染病流行概況

流行概況全球傳染病流行概況

流行概況傳染病仍然是危害人類健康的主要原因,尤其在發(fā)展中國家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數(shù)的25%

。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，20世紀70年代以來，全球約有40多種新發(fā)傳染病（emerginginfectiousdiseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。

全球傳染病流行概況傳染病仍然是危害人類健康的主要原因,全球傳染病流行概況艾滋病危害嚴重，艾滋病毒感染模式正在發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化病毒性肝炎防治形勢依然嚴峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大耐藥性結(jié)核病流行卷土重來新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國出現(xiàn)近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發(fā)病率仍處于較高水平我國傳染病流行概況艾滋病危害嚴重，艾滋病毒感染模式正在我國傳染病流行概況新發(fā)傳染病的特點

流行因素

新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病的特點

新發(fā)傳染病第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜病原體病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。與致病相關(guān)的主要特征

傳染力（infectivity）

病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量來衡量，也可通過人群中二代發(fā)病率(secondaryattackrate)來評價。

傳染過程（infectiousprocess）：第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜病原體病原體進入宿主機體后，致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。毒力（virulence）:病原體感染機體后引起嚴重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例比例來表示。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原體的抗原作用于T淋巴細胞、B淋巴細胞的抗原識別受體（T細胞受體、B細胞受體），促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（特異性抗體和致敏淋巴細胞）的特性。

致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨病原體的變異

抗原性變異耐藥性變異

毒力變異

病原體在宿主體外的生存力

外環(huán)境中的諸多因素對病原體的生長不大部分病原體在體外的生存力較少數(shù)病原體在外界生存力較強，如能形成芽孢的細菌、乙肝病毒等。

病原體的變異抗原性變異外環(huán)境中的諸多因素對病原體的生長不宿主宿主的各種防御機制皮膚粘膜屏障

內(nèi)部屏障

吞噬作用正常的體液屏障作用特異性免疫反應(yīng)體液免疫細胞免疫宿主宿主的各種防御機制皮膚粘膜屏障內(nèi)部屏障吞噬作用特異性宿主的遺傳易感性宿主的個體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān)已證實7個麻風(fēng)病的易感基因艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發(fā)病機制，并為傳染病的防治提供新的思路宿主的遺傳易感性宿主的個體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān)感染譜（spectrumofinfection）

以隱形感染為主

以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結(jié)局感染譜（spectrumofinfection）以隱形感第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地基本環(huán)節(jié)傳染源(sourceofinfection)流行過程(epidemicprocess)

是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染的整個過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地基本環(huán)節(jié)傳染源(source病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期（communicableperiod）。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。潛伏期（incubationperiod）自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間稱為潛伏期。病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染源，

尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間。評價預(yù)防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一

般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染臨床癥狀期（clinicalstage）出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時期病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強的時期?；謴?fù)期（convalescence）病人的臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，對大多數(shù)傳染病來說，機體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性。臨床癥狀期（clinicalstage）出現(xiàn)特異性癥狀和體病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱。潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者無癥狀病原攜帶者病原攜帶者類型病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時間、攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動范圍、環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而受感染的動物

作為傳染源的動物包括家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽等。受感染的動物作為傳染源的動物包括家畜、野生哺乳病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳播因素（spreadingfactor）：

病原體借助于進入易感宿主體內(nèi)物質(zhì)如水、空氣、食物。傳播途徑傳播方式：垂直傳播（verticaltransmission）

指病原體通過母體直接傳給子代。水平傳播（horizontaltransmission）

指病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實現(xiàn)人與人之間的傳播。病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的經(jīng)空氣傳播

（air-bornetransmission）

經(jīng)飛沫傳播（droplettransmission）經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）傳播途徑種類經(jīng)空氣、飛沫傳播的傳染病流行特征為：傳播途徑易實現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見在未免疫預(yù)防人群中，發(fā)病率呈周期性升高受居住條件和人口密度的影響

經(jīng)空氣傳播經(jīng)飛沫傳播（droplettransmissio經(jīng)水或食物傳播經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）

包括飲用水污染和疫水接觸

經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征：

①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一

水源史

②如水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷

③發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別

④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，

暴發(fā)或流行即可平息經(jīng)水或食物傳播經(jīng)水傳播（water-bornetransm25經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征：①病人有疫水接觸史，發(fā)病有職業(yè)差異，主要是

接觸疫水的職業(yè)②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性③大量易感者進入疫區(qū)接觸疫水時可致暴發(fā)或流行④對疫水處理和加強個人防護，可控制病例發(fā)生經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征主要有：①病人有進食某一食物史，不食者不發(fā)?、谝淮未罅课廴究芍卤┌l(fā)，潛伏期較短，流行

的持續(xù)時間也較短③停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息④食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長時間25經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征：經(jīng)食物傳播（food-bo26經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）直接接觸傳播（directcontacttransmission）

指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接

觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）

指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的

日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征：①病例一般呈散發(fā)，可在家庭或同住者之間傳播，可

呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚集的現(xiàn)象；②個人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差，發(fā)病較多；③加強傳染源管理，嚴格消毒制度，注意個人衛(wèi)生，

可以減少此類傳播。

26經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）蟲媒傳播

（vector-bornetransmission）

其傳播方式包括：

機械性傳播和生物性傳播機械性傳播

病原體在非吸血節(jié)肢動物的體表和體內(nèi)存活，不在其體內(nèi)發(fā)育，只是機械攜帶。節(jié)肢動物通過接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。蟲媒傳播其傳播方式包括：機械性傳播生物學(xué)傳播（biologicalvector）吸血節(jié)肢動物因叮咬血液中帶有病原體的感染者。病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)經(jīng)過一段時間的發(fā)育、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動物才具有傳染性。

生物學(xué)傳播（biologicalvector）經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征：

①地區(qū)性分布特征明顯的節(jié)肢動物傳播的傳染病具有明顯的地區(qū)分布，那些分布廣泛的節(jié)肢動物傳播的疾病則沒有明顯的地區(qū)差異。

②呈現(xiàn)一定的季節(jié)性。

③有明顯的職業(yè)特點，主要與接觸機會有關(guān)。

④有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發(fā)病較多；在老疫區(qū)，以兒童發(fā)病率較高；新遷入疫區(qū)者發(fā)病年齡差異不明顯。經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征：經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）

經(jīng)土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細菌性疾病也可以經(jīng)土壤傳播。經(jīng)土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時間、易感者與土壤接觸的機會和個人衛(wèi)生條件有關(guān)。醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）

指在醫(yī)療、預(yù)防實踐中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）醫(yī)源性傳播是醫(yī)院感染的主要傳播方式。醫(yī)院感染：指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenousinfections）或稱交叉感染（crossinfections）指病原體來自患者身體以外的個體或環(huán)境內(nèi)源性感染（endogenousinfections）亦稱自身感染（autogenousinfections）指遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染醫(yī)源性傳播是醫(yī)院感染的主要傳播方式。醫(yī)院感染的類型外源性感染垂直傳播（verticaltransmission）

主要方式：經(jīng)胎盤傳播：病原體通過胎盤屏障，母體經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染。如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原體從孕婦陰道到達絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。分娩時傳播：分娩過程中胎兒在通過嚴重感染的孕產(chǎn)道時可被感染。如淋球菌、皰疹病毒。垂直傳播（verticaltransmission）主要

人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性（herdsusceptibility)可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計劃免疫傳染病流行隱形感染人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性（he疫源地疫源地與流行過程

疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因素形成疫源地的條件：

傳染源的存在和病原體

能夠持續(xù)傳播

疫源地范圍的大小因病種而異，主要取決于傳染

源的存在時間和活動范圍、傳播途徑的特點以及

周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅的條件：傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅；所有的易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。疫源地疫源地與流行過程疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因?qū)魅驹吹挠绊懽匀灰蛩貙鞑ネ緩降挠绊憣σ赘腥巳旱挠绊懮鐣蛩氐谒墓?jié)傳染病流行過程的影響因素對傳染源的影響自然因素對傳播途徑的影響對易感人群的影響社會因第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制加強健康教育防制策略預(yù)防為主強化人群免疫改善衛(wèi)生條件

加強傳染病監(jiān)測與管理全球化控制第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制加強健康教育防制策略預(yù)防為主強化預(yù)防接種人工自動免疫（activeimmunization）

采用人工免疫的方法，將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機體，使機體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。

防制措施經(jīng)常性的預(yù)防措施健康教育改善衛(wèi)生條件預(yù)防接種人工自動免疫（activeimmunization人工自動免疫制劑減毒活疫苗（live-attenuatedvaccine）由減毒或無毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（BCG）、牛痘、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。

將細菌外毒素用甲醛處理脫去其毒性，保存其免疫性，能刺激機體產(chǎn)生保護性免疫的制劑。

選用免疫原性強的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化的方法滅活而制成。

滅活疫苗（inactivatedvaccine）

類毒素（toxoid）

人工自動免疫制劑減毒活疫苗（live-attenuated亞單位疫苗（subunitvaccine）

去除病原體中與激發(fā)保護性免疫無關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機體產(chǎn)生保護性免疫的抗原成分制備而成的疫苗。將能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生保護性免疫的人工合成的抗原肽結(jié)合于載體上，再加入佐劑而制成的疫苗。

合成疫苗（syntheticvaccine）

亞單位疫苗（subunitvaccine）去除病原體中與結(jié)合疫苗（conjugatevaccine）

提取細菌莢膜多糖制成疫苗

基因工程疫苗（geneengineeringvaccine）

重組抗原疫苗（recombinantantigenvaccine）：是利用DNA重組技術(shù)制備的只含保護性抗原的純化疫苗，不含活病原體和病毒核酸

重組載體疫苗（recombinantvectorvaccine）：是將編碼具有保護性免疫作用的抗原基因（目的基因）與載體（減毒的細菌或病毒株）重組后導(dǎo)入宿主細胞結(jié)合疫苗（conjugatevaccine）提取細菌莢膜DNA疫苗（DNAvaccine）：用編碼有效免疫原的基因重組直接接種，使機體表達保護性抗原并獲得特異性免疫。轉(zhuǎn)基因植物疫苗（transgenicplantvaccine）：將目的基因?qū)胧秤弥参铮ㄈ绶选ⅠR鈴薯、香蕉等）細胞基因組中，植物可食用部分將穩(wěn)定表達目的基因產(chǎn)物，人和動物通過攝食而獲得免疫。DNA疫苗（DNAvaccine）：用編碼有效免疫原的基人工被動免疫（artificialpassiveimmunization）

直接給機體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物，如含有特異性抗體的免疫血清，使機體立即獲得免疫力從正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤血中提取制成，分別稱人血漿丙種球蛋白和胎盤丙種球蛋白是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的總稱

免疫血清（immuneserum）

人免疫球蛋白制劑

人工被動免疫（artificialpassiveim人工被動自動免疫同時給機體注射抗原物質(zhì)和抗體，使機體迅速獲得特異性抗體，并刺激機體產(chǎn)生持久的免疫力。（artificialpassiveandactiveimmunity）

人工被動自動免疫同時給機體注射抗（artificia計劃免疫:

根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制、消滅傳染病的目的。計劃免疫:根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫擴大免疫計劃（ExpandedProgramonImmunization，EPI）

WHO提出的，要求在1990年前對全世界兒童進行麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種，以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。擴大免疫計劃WHO提出的，要求在1990年前對全世界兒童進行免疫規(guī)劃內(nèi)容20世紀70年代中期，我國實行“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗,預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫范疇，使基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)椤拔迕绶榔卟　?。免疫?guī)劃內(nèi)容20世紀70年代中期，我國實行“四2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有效預(yù)防納入國家免疫規(guī)劃。其內(nèi)容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６種疫苗基礎(chǔ)上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃。在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有免疫程序（immunizationschedules）

指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時間和要求，以達到合理使用疫苗的目的。

免疫程序（immunizationschedules）指預(yù)防接種注意事項預(yù)防接種禁忌證

預(yù)防接種的反應(yīng)

一般反應(yīng):包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)異常反應(yīng)：主要有過敏性休克、暈針、過敏性皮疹等預(yù)防接種注意事項預(yù)防接種禁忌證預(yù)防接種的反應(yīng)一般反應(yīng):不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的六種情形：因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期，接種后偶合發(fā)，偶合癥的發(fā)生與疫苗本身無關(guān)。受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)。不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的六種情形：冷鏈：

疫苗從生產(chǎn)廠家到各級貯存單位和基層、接種點的各個環(huán)節(jié)，都應(yīng)配備冷藏冷運設(shè)備，即稱為冷鏈。

安全注射對疫（菌）苗應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，達到對接受注射者無害，對實施注射者無危險，注射后的物品（廢物）不會給公共帶來危害，稱為安全注射。

冷鏈：疫苗從生產(chǎn)廠家到各級貯存單位和基層、接種點的各個環(huán)節(jié)評價內(nèi)容包括：是否有常規(guī)接種率報告；根據(jù)出生率推算接種率，并與報告接種率比較；近年來本地區(qū)或鄰近地區(qū)病例發(fā)生情況及分布；必要時開展抽樣調(diào)查。評價的主要指標：建卡率、累計接種率。預(yù)防接種效果評價接種率的監(jiān)測與評價

評價內(nèi)容包括：預(yù)防接種效果評價接種率的監(jiān)測與評價流行病學(xué)效果評價免疫學(xué)效果評價

人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時間

評價指標流行病學(xué)效果評價免疫學(xué)效果評價人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度報告病種類別疫情管理責(zé)任報告人

報告時限疫情報告報告工作考核傳染病疫情報告的綜合管理傳染病疫情報告的質(zhì)量考核傳染病報告國境衛(wèi)生檢疫報告病種類別疫情管理責(zé)任報告人報告時限疫情報告報告工作病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療針對傳染源的措施病原攜帶者動物傳染源接觸者對重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查2～3次陰性為止留驗、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防病人針對傳染源的措施病原攜帶者動物傳染源接觸者對重要疾病的病主要是針對傳染源污染的環(huán)境采取去除和殺滅病原體的措施。對大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲以及滅蚊、繩、蚤等。針對傳播途徑的措施消毒（disinfection）是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。主要是針對傳染源污染的環(huán)境采取去除和殺滅病原體的措施。對大部預(yù)防性消毒疫源地消毒對可能受到病原體污染的場所和物品施行消毒。對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。隨時消毒（currentdisinfection）當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒；終末消毒（terminaldisinfection）當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒。針對易感人群的措施免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個人防護預(yù)防性消毒疫源地消毒對可能受到病原體污染的場所和物品施行消毒傳染病暴發(fā)的應(yīng)急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品控制或撲殺染疫野生動物、家畜家禽封閉可能造成傳染病擴散的場所傳染病暴發(fā)的應(yīng)急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或總結(jié)概述傳染病的傳染過程及感染譜傳染病流行過程及疫源地傳染病流行過程的影響因素傳染病的預(yù)防和控制總結(jié)傳染病流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)

2000多年前，Hippocrates提出“流行”的概念,檢疫、隔離等方法的產(chǎn)生和預(yù)防疾病思想的形成，奠定了傳染病流行病學(xué)的初步的理論基礎(chǔ)。傳染病流行病學(xué)的起源與發(fā)展2000多年前，Hippocrates提出檢疫、隔離等方法19世紀末微生物學(xué)的創(chuàng)立20世紀初形成了系統(tǒng)的傳染病流行病學(xué)的理論

鑒定致病微生物的推理方法—Henle/Koch原則的建立，推動了傳染病流行病學(xué)的飛速發(fā)展,

19世紀末20世紀初形成了系統(tǒng)的傳染病流行病學(xué)的理論鑒定第一節(jié)概述第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地第四節(jié)傳染病流行過程的影響因素第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制第一節(jié)概述

傳染病流行病學(xué)是研究人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制訂預(yù)防、控制和消滅傳染病的對策與措施的學(xué)科。第一節(jié)概述定義傳染病流行病學(xué)是研究人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展和分布全球傳染病流行概況

國內(nèi)傳染病流行概況

流行概況全球傳染病流行概況

流行概況傳染病仍然是危害人類健康的主要原因,尤其在發(fā)展中國家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數(shù)的25%

。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，20世紀70年代以來，全球約有40多種新發(fā)傳染?。╡merginginfectiousdiseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。

全球傳染病流行概況傳染病仍然是危害人類健康的主要原因,全球傳染病流行概況艾滋病危害嚴重，艾滋病毒感染模式正在發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化病毒性肝炎防治形勢依然嚴峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大耐藥性結(jié)核病流行卷土重來新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國出現(xiàn)近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發(fā)病率仍處于較高水平我國傳染病流行概況艾滋病危害嚴重，艾滋病毒感染模式正在我國傳染病流行概況新發(fā)傳染病的特點

流行因素

新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病的特點

新發(fā)傳染病第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜病原體病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。與致病相關(guān)的主要特征

傳染力（infectivity）

病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量來衡量，也可通過人群中二代發(fā)病率(secondaryattackrate)來評價。

傳染過程（infectiousprocess）：第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜病原體病原體進入宿主機體后，致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。毒力（virulence）:病原體感染機體后引起嚴重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例比例來表示。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原體的抗原作用于T淋巴細胞、B淋巴細胞的抗原識別受體（T細胞受體、B細胞受體），促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（特異性抗體和致敏淋巴細胞）的特性。

致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨病原體的變異

抗原性變異耐藥性變異

毒力變異

病原體在宿主體外的生存力

外環(huán)境中的諸多因素對病原體的生長不大部分病原體在體外的生存力較少數(shù)病原體在外界生存力較強，如能形成芽孢的細菌、乙肝病毒等。

病原體的變異抗原性變異外環(huán)境中的諸多因素對病原體的生長不宿主宿主的各種防御機制皮膚粘膜屏障

內(nèi)部屏障

吞噬作用正常的體液屏障作用特異性免疫反應(yīng)體液免疫細胞免疫宿主宿主的各種防御機制皮膚粘膜屏障內(nèi)部屏障吞噬作用特異性宿主的遺傳易感性宿主的個體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān)已證實7個麻風(fēng)病的易感基因艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發(fā)病機制，并為傳染病的防治提供新的思路宿主的遺傳易感性宿主的個體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān)感染譜（spectrumofinfection）

以隱形感染為主

以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結(jié)局感染譜（spectrumofinfection）以隱形感第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地基本環(huán)節(jié)傳染源(sourceofinfection)流行過程(epidemicprocess)

是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染的整個過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地基本環(huán)節(jié)傳染源(source病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期（communicableperiod）。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。潛伏期（incubationperiod）自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間稱為潛伏期。病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染源，

尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間。評價預(yù)防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一

般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染臨床癥狀期（clinicalstage）出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時期病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強的時期?；謴?fù)期（convalescence）病人的臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，對大多數(shù)傳染病來說，機體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性。臨床癥狀期（clinicalstage）出現(xiàn)特異性癥狀和體病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱。潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者無癥狀病原攜帶者病原攜帶者類型病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時間、攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動范圍、環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而受感染的動物

作為傳染源的動物包括家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽等。受感染的動物作為傳染源的動物包括家畜、野生哺乳病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳播因素（spreadingfactor）：

病原體借助于進入易感宿主體內(nèi)物質(zhì)如水、空氣、食物。傳播途徑傳播方式：垂直傳播（verticaltransmission）

指病原體通過母體直接傳給子代。水平傳播（horizontaltransmission）

指病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實現(xiàn)人與人之間的傳播。病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的經(jīng)空氣傳播

（air-bornetransmission）

經(jīng)飛沫傳播（droplettransmission）經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）傳播途徑種類經(jīng)空氣、飛沫傳播的傳染病流行特征為：傳播途徑易實現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見在未免疫預(yù)防人群中，發(fā)病率呈周期性升高受居住條件和人口密度的影響

經(jīng)空氣傳播經(jīng)飛沫傳播（droplettransmissio經(jīng)水或食物傳播經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）

包括飲用水污染和疫水接觸

經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征：

①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一

水源史

②如水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷

③發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別

④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，

暴發(fā)或流行即可平息經(jīng)水或食物傳播經(jīng)水傳播（water-bornetransm84經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征：①病人有疫水接觸史，發(fā)病有職業(yè)差異，主要是

接觸疫水的職業(yè)②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性③大量易感者進入疫區(qū)接觸疫水時可致暴發(fā)或流行④對疫水處理和加強個人防護，可控制病例發(fā)生經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征主要有：①病人有進食某一食物史，不食者不發(fā)?、谝淮未罅课廴究芍卤┌l(fā)，潛伏期較短，流行

的持續(xù)時間也較短③停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息④食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長時間25經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征：經(jīng)食物傳播（food-bo85經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）直接接觸傳播（directcontacttransmission）

指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接

觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）

指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的

日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征：①病例一般呈散發(fā)，可在家庭或同住者之間傳播，可

呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚集的現(xiàn)象；②個人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差，發(fā)病較多；③加強傳染源管理，嚴格消毒制度，注意個人衛(wèi)生，

可以減少此類傳播。

26經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）蟲媒傳播

（vector-bornetransmission）

其傳播方式包括：

機械性傳播和生物性傳播機械性傳播

病原體在非吸血節(jié)肢動物的體表和體內(nèi)存活，不在其體內(nèi)發(fā)育，只是機械攜帶。節(jié)肢動物通過接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。蟲媒傳播其傳播方式包括：機械性傳播生物學(xué)傳播（biologicalvector）吸血節(jié)肢動物因叮咬血液中帶有病原體的感染者。病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)經(jīng)過一段時間的發(fā)育、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動物才具有傳染性。

生物學(xué)傳播（biologicalvector）經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征：

①地區(qū)性分布特征明顯的節(jié)肢動物傳播的傳染病具有明顯的地區(qū)分布，那些分布廣泛的節(jié)肢動物傳播的疾病則沒有明顯的地區(qū)差異。

②呈現(xiàn)一定的季節(jié)性。

③有明顯的職業(yè)特點，主要與接觸機會有關(guān)。

④有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發(fā)病較多；在老疫區(qū)，以兒童發(fā)病率較高；新遷入疫區(qū)者發(fā)病年齡差異不明顯。經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征：經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）

經(jīng)土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細菌性疾病也可以經(jīng)土壤傳播。經(jīng)土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時間、易感者與土壤接觸的機會和個人衛(wèi)生條件有關(guān)。醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）

指在醫(yī)療、預(yù)防實踐中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）醫(yī)源性傳播是醫(yī)院感染的主要傳播方式。醫(yī)院感染：指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenousinfections）或稱交叉感染（crossinfections）指病原體來自患者身體以外的個體或環(huán)境內(nèi)源性感染（endogenousinfections）亦稱自身感染（autogenousinfections）指遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染醫(yī)源性傳播是醫(yī)院感染的主要傳播方式。醫(yī)院感染的類型外源性感染垂直傳播（verticaltransmission）

主要方式：經(jīng)胎盤傳播：病原體通過胎盤屏障，母體經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染。如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原體從孕婦陰道到達絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。分娩時傳播：分娩過程中胎兒在通過嚴重感染的孕產(chǎn)道時可被感染。如淋球菌、皰疹病毒。垂直傳播（verticaltransmission）主要

人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性（herdsusceptibility)可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計劃免疫傳染病流行隱形感染人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性（he疫源地疫源地與流行過程

疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因素形成疫源地的條件：

傳染源的存在和病原體

能夠持續(xù)傳播

疫源地范圍的大小因病種而異，主要取決于傳染

源的存在時間和活動范圍、傳播途徑的特點以及

周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅的條件：傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅；所有的易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。疫源地疫源地與流行過程疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因?qū)魅驹吹挠绊懽匀灰蛩貙鞑ネ緩降挠绊憣σ赘腥巳旱挠绊懮鐣蛩氐谒墓?jié)傳染病流行過程的影響因素對傳染源的影響自然因素對傳播途徑的影響對易感人群的影響社會因第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制加強健康教育防制策略預(yù)防為主強化人群免疫改善衛(wèi)生條件

加強傳染病監(jiān)測與管理全球化控制第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制加強健康教育防制策略預(yù)防為主強化預(yù)防接種人工自動免疫（activeimmunization）

采用人工免疫的方法，將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機體，使機體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。

防制措施經(jīng)常性的預(yù)防措施健康教育改善衛(wèi)生條件預(yù)防接種人工自動免疫（activeimmunization人工自動免疫制劑減毒活疫苗（live-attenuatedvaccine）由減毒或無毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（BCG）、牛痘、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。

將細菌外毒素用甲醛處理脫去其毒性，保存其免疫性，能刺激機體產(chǎn)生保護性免疫的制劑。

選用免疫原性強的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化的方法滅活而制成。

滅活疫苗（inactivatedvaccine）

類毒素（toxoid）

人工自動免疫制劑減毒活疫苗（live-attenuated亞單位疫苗（subunitvaccine）

去除病原體中與激發(fā)保護性免疫無關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機體產(chǎn)生保護性免疫的抗原成分制備而成的疫苗。將能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生保護性免疫的人工合成的抗原肽結(jié)合于載體上，再加入佐劑而制成的疫苗。

合成疫苗（syntheticvaccine）

亞單位疫苗（subunitvaccine）去除病原體中與結(jié)合疫苗（conjugatevaccine）

提取細菌莢膜多糖制成疫苗

基因工程疫苗（geneengineeringvaccine）

重組抗原疫苗（recombinantantigenvaccine）：是利用DNA重組技術(shù)制備的只含保護性抗原的純化疫苗，不含活病原體和病毒核酸

重組載體疫苗（recombinantvectorvaccine）：是將編碼具有保護性免疫作用的抗原基因（目的基因）與載體（減毒的細菌或病毒株）重組后導(dǎo)入宿主細胞結(jié)合疫苗（conjugatevaccine）提取細菌莢膜DNA疫苗（DNAvaccine）：用編碼有效免疫原的基因重組直接接種，使機體表達保護性抗原并獲得特異性免疫。轉(zhuǎn)基因植物疫苗（transgenicplantvaccine）：將目的基因?qū)胧秤弥参铮ㄈ绶选ⅠR鈴薯、香蕉等）細胞基因組中，植物可食用部分將穩(wěn)定表達目的基因產(chǎn)物，人和動物通過攝食而獲得免疫。DNA疫苗（DNAvaccine）：用編碼有效免疫原的基人工被動免疫（artificialpassiveimmunization）

直接給機體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物，如含有特異性抗體的免疫血清，使機體立即獲得免疫力從正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤血中提取制成，分別稱人血漿丙種球蛋白和胎盤丙種球蛋白是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的總稱

免疫血清（immuneserum）

人免疫球蛋白制劑

人工被動免疫（artificialpassiveim人工被動自動免疫同時給機體注射抗原物質(zhì)和抗體，使機體迅速獲得特異性抗體，并刺激機體產(chǎn)生持久的免疫力。（artificialpassiveandactiveimmunity）

人工被動自動免疫同時給機體注射抗（artificia計劃免疫:

根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制、消滅傳染病的目的。計劃免疫:根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫擴大免疫計劃（ExpandedProgramonImmunization，EPI）

WHO提出的，要求在1990年前對全世界兒童進行麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種，以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。擴大免疫計劃WHO提出的，要求在1990年前對全世界兒童進行免疫規(guī)劃內(nèi)容20世紀70年代中期，我國實行“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗,預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。1992年將乙型肝炎疫苗